APPRENTISSAGE  de la  SCLEROTHERAPIE   Michel Schadeck Janvier 2010 1947 _  2010
<ul><li>Empiriques ou Livresques  </li></ul><ul><li>Théoriques </li></ul><ul><li>Pratiques </li></ul>
<ul><li>L’objectif </li></ul><ul><li>Les outils </li></ul><ul><li>La technique </li></ul><ul><li>Les protocoles </li></ul>
<ul><li>L’objectif le même pour tous </li></ul><ul><li>Les outils presque les mêmes </li></ul><ul><li>Les techniques varia...
<ul><li>Les outils presque les mêmes </li></ul><ul><li>Les techniques variables </li></ul><ul><li>Les protocoles multiples...
Réactions inflamatoires: de 1,2% à 11% L’objectif : le même pour tous
L’objectif : le même pour tous Sclérose terminale d’une grande saphène
L’objectif : le même pour tous Eviter la recanalisation
Sans dommage L’objectif : le même pour tous
Posséder une bonne connaissance de l’anatomie L’objectif : le même pour tous
Aiguilles Butterfly Cathéters courts longs 30 g 26 g 25 g 23 g  25 mm 30 mm 18 g
<ul><li>0,25 % </li></ul><ul><li>0,50 % </li></ul><ul><li>% </li></ul><ul><li>% </li></ul><ul><li>3  % </li></ul>Trombovar...
<ul><li>Métodos (x 9..? ) </li></ul><ul><ul><li>Orbach, Monfreux, Cabrera… Tessari, D.S.S.  ustedes …joi, … una maquina </...
<ul><li>Il est très important de se familiariser avec l’échosclérose en utilisant  d’abord  la forme  </li></ul><ul><li>  ...
1983 14 Mhz 7,5 Mhz 10 Mhz 13 Mhz 2008 18 Mhz 1991 2005
 
Champ Ultrasonique Varice Sonde
<ul><li>Mesurer la profondeur de la paroi profonde </li></ul><ul><li>Choisir l’aiguille de longueur adaptée </li></ul><ul>...
Compression de la Veine avec la sonde Compression de la saphène à l’aine Compression par bandage ou bas 1983 1993
<ul><li>Axe à traiter </li></ul><ul><li>Technique utilisée </li></ul><ul><li>Type de matériel </li></ul><ul><li>Agent sclé...
Reticular veins T é l a n g i e c t a s i e s Vena Saphena Magna Vena Saphena Parva Perforante Recurences
<ul><li>There might be a tendency to limit more the volume than to limit the concentration   </li></ul>Indication average ...
21,5 x 29,7 mm grande saphène 1,2 mm petite saphène Lundi 30 septembre 2002  J+8
<ul><li>Objectif  : causes de succès, d’échecs, de complications </li></ul><ul><li>Outils : 12 types d’aiguilles etc… </li...
UNİVERSİT É  PİERRE & MARİE CURİE de PARİS VI Facult é  de M é decine de la Piti é -Salpêtri è re 91, 105 Bd de l ’ Hôpita...
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Apprentissage ScléRothéRapie

  1. 1. APPRENTISSAGE de la SCLEROTHERAPIE Michel Schadeck Janvier 2010 1947 _ 2010
  2. 2. <ul><li>Empiriques ou Livresques </li></ul><ul><li>Théoriques </li></ul><ul><li>Pratiques </li></ul>
  3. 3. <ul><li>L’objectif </li></ul><ul><li>Les outils </li></ul><ul><li>La technique </li></ul><ul><li>Les protocoles </li></ul>
  4. 4. <ul><li>L’objectif le même pour tous </li></ul><ul><li>Les outils presque les mêmes </li></ul><ul><li>Les techniques variables </li></ul><ul><li>Les protocoles multiples </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Les outils presque les mêmes </li></ul><ul><li>Les techniques variables </li></ul><ul><li>Les protocoles multiples </li></ul>SCLERUS FIBROSE Transformation fibreuse de la varice
  6. 6. Réactions inflamatoires: de 1,2% à 11% L’objectif : le même pour tous
  7. 7. L’objectif : le même pour tous Sclérose terminale d’une grande saphène
  8. 8. L’objectif : le même pour tous Eviter la recanalisation
  9. 9. Sans dommage L’objectif : le même pour tous
  10. 10. Posséder une bonne connaissance de l’anatomie L’objectif : le même pour tous
  11. 11. Aiguilles Butterfly Cathéters courts longs 30 g 26 g 25 g 23 g 25 mm 30 mm 18 g
  12. 12. <ul><li>0,25 % </li></ul><ul><li>0,50 % </li></ul><ul><li>% </li></ul><ul><li>% </li></ul><ul><li>3 % </li></ul>Trombovar Aetoxisclérol Liquide Mousse Sclérémo
  13. 13. <ul><li>Métodos (x 9..? ) </li></ul><ul><ul><li>Orbach, Monfreux, Cabrera… Tessari, D.S.S. ustedes …joi, … una maquina </li></ul></ul><ul><li>Producto </li></ul><ul><li> -- Trombovar </li></ul><ul><ul><li>Aetyoxisclerol </li></ul></ul><ul><ul><li>Variglobin </li></ul></ul><ul><li>Concentracion </li></ul><ul><ul><li>0,5%, 1%, 1,5%, 1,86%, 2%, 3%, 3,17% </li></ul></ul><ul><li>Volumen </li></ul><ul><li> - 2cc, 4cc, 8cc, 10cc, 20cc, 21cc 30cc…60 cc </li></ul><ul><li>Fraciones : producto / aire </li></ul><ul><ul><li>1:4, 1:3, 1:2, 1:1,.. </li></ul></ul><ul><li>Moviemientos de la jeringa </li></ul><ul><li> - 5, 10, 20, 23 ? </li></ul><ul><li>Plazo de inyeccion ? </li></ul><ul><ul><li>5 secondas, 10, 30, 52, 60 ? </li></ul></ul><ul><ul><li>TOTAL : 3 x 9 x 7 x 6 x 4 = 4536 possibilités x 20 … </li></ul></ul>120.960 POSSIBILIDADES TOTAL : 9 x 3 x 7 x 8 x 4 x 4 x 5
  14. 14. <ul><li>Il est très important de se familiariser avec l’échosclérose en utilisant d’abord la forme </li></ul><ul><li> liquide </li></ul><ul><li>avant de commencer à utiliser la forme </li></ul><ul><li> mousse </li></ul>
  15. 15. 1983 14 Mhz 7,5 Mhz 10 Mhz 13 Mhz 2008 18 Mhz 1991 2005
  16. 17. Champ Ultrasonique Varice Sonde
  17. 18. <ul><li>Mesurer la profondeur de la paroi profonde </li></ul><ul><li>Choisir l’aiguille de longueur adaptée </li></ul><ul><li>Placer l’image de la veine au centre de l’écran </li></ul><ul><li>Rester stable avec la main gauche (sonde) </li></ul><ul><li>Placer l’aiguille en regard du milieu de la sonde </li></ul><ul><li>Situer la point de l’aiguille au centre de la veine </li></ul><ul><li>Traverser par à coups la paroi superficielle </li></ul><ul><li>Avec la main droite vérifier le reflux sanguin </li></ul><ul><li>Injecter lentement le produit sclérosant </li></ul><ul><li>Toujours rester stable avec les deux mains </li></ul>
  18. 19. Compression de la Veine avec la sonde Compression de la saphène à l’aine Compression par bandage ou bas 1983 1993
  19. 20. <ul><li>Axe à traiter </li></ul><ul><li>Technique utilisée </li></ul><ul><li>Type de matériel </li></ul><ul><li>Agent sclérosant </li></ul><ul><li>Concentration </li></ul><ul><li>Volume </li></ul><ul><li>Manoeuvres associées </li></ul><ul><li>Traitement adjuvent </li></ul><ul><li>Rythme des séances etc.. </li></ul>
  20. 21. Reticular veins T é l a n g i e c t a s i e s Vena Saphena Magna Vena Saphena Parva Perforante Recurences
  21. 22. <ul><li>There might be a tendency to limit more the volume than to limit the concentration </li></ul>Indication average volume of sclerosant foam per puncture maximum volume of sclerosant foam per puncture remarks GSV 2-4 ml 6 ml SSV 2-4 ml 4 ml Tributaries up to 4 ml 6ml some use up to 10 ml at maximum Recurrent Varicose Veins up to 4 ml 8 ml Perforating veins up to 2 ml 4 ml not directly into the perforating vein Reticular veins less than 0,5 ml less than 1 ml Telangiectasias less than 0,5 ml less than 0,5 ml Vascular Venous Malformations 2 to 6 ml less than 8 ml
  22. 23. 21,5 x 29,7 mm grande saphène 1,2 mm petite saphène Lundi 30 septembre 2002 J+8
  23. 24. <ul><li>Objectif : causes de succès, d’échecs, de complications </li></ul><ul><li>Outils : 12 types d’aiguilles etc… </li></ul><ul><li>Outils : 9 types d’agent sclérosant </li></ul><ul><li>125.000 mousses différentes </li></ul><ul><li>Outils : échographiques </li></ul><ul><li>Techniques : </li></ul><ul><li>standard ou opérateur dépendantes </li></ul><ul><li>Protocoles multiples </li></ul><ul><li>TOTAL ? </li></ul><ul><li>> 1 million de paramètres </li></ul>
  24. 25. UNİVERSİT É PİERRE & MARİE CURİE de PARİS VI Facult é de M é decine de la Piti é -Salpêtri è re 91, 105 Bd de l ’ Hôpital 75634 Paris Cedex 1   3 DİPLÔME UNİVERSİTAİRE DE PHL É BOLOGİE Avec la collaboration de la Soci é t é Fran ç aise de Phl é bologie Novembre 2007/Juin 2008 Directeur de l'Enseignement : Pr. Albert Claude BENHAMOU Coordinateurs de l'Enseignement   : Dr. Fr é d é ric VİN, Dr. Sylvie MEAUME

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