Le document traite de la sclérothérapie, en analysant les objectifs, les techniques et les protocoles associés à cette procédure pour traiter les varices. Il aborde également la diversité des outils et agents sclérosants disponibles, ainsi que l'importance de la formation à l'échosclérose. Les variations dans les volumes et concentrations des produits utilisés sont soulignées pour optimiser les résultats et minimiser les complications.

1. APPRENTISSAGE de la SCLEROTHERAPIE Michel Schadeck Janvier 2010 1947 _ 2010

2. Empiriques ou Livresques Théoriques Pratiques

3. L’objectif Les outils La technique Les protocoles

4. L’objectif le même pour tous Les outils presque les mêmes Les techniques variables Les protocoles multiples

5. Les outils presque les mêmes Les techniques variables Les protocoles multiples SCLERUS FIBROSE Transformation fibreuse de la varice

6. Réactions inflamatoires: de 1,2% à 11% L’objectif : le même pour tous

7. L’objectif : le même pour tous Sclérose terminale d’une grande saphène

8. L’objectif : le même pour tous Eviter la recanalisation

9. Sans dommage L’objectif : le même pour tous

10. Posséder une bonne connaissance de l’anatomie L’objectif : le même pour tous

11. Aiguilles Butterfly Cathéters courts longs 30 g 26 g 25 g 23 g 25 mm 30 mm 18 g

12. 0,25 % 0,50 % % % 3 % Trombovar Aetoxisclérol Liquide Mousse Sclérémo

13. Métodos (x 9..? ) Orbach, Monfreux, Cabrera… Tessari, D.S.S. ustedes …joi, … una maquina Producto -- Trombovar Aetyoxisclerol Variglobin Concentracion 0,5%, 1%, 1,5%, 1,86%, 2%, 3%, 3,17% Volumen - 2cc, 4cc, 8cc, 10cc, 20cc, 21cc 30cc…60 cc Fraciones : producto / aire 1:4, 1:3, 1:2, 1:1,.. Moviemientos de la jeringa - 5, 10, 20, 23 ? Plazo de inyeccion ? 5 secondas, 10, 30, 52, 60 ? TOTAL : 3 x 9 x 7 x 6 x 4 = 4536 possibilités x 20 … 120.960 POSSIBILIDADES TOTAL : 9 x 3 x 7 x 8 x 4 x 4 x 5

14. Il est très important de se familiariser avec l’échosclérose en utilisant d’abord la forme liquide avant de commencer à utiliser la forme mousse

15. 1983 14 Mhz 7,5 Mhz 10 Mhz 13 Mhz 2008 18 Mhz 1991 2005

17. Champ Ultrasonique Varice Sonde

18. Mesurer la profondeur de la paroi profonde Choisir l’aiguille de longueur adaptée Placer l’image de la veine au centre de l’écran Rester stable avec la main gauche (sonde) Placer l’aiguille en regard du milieu de la sonde Situer la point de l’aiguille au centre de la veine Traverser par à coups la paroi superficielle Avec la main droite vérifier le reflux sanguin Injecter lentement le produit sclérosant Toujours rester stable avec les deux mains

19. Compression de la Veine avec la sonde Compression de la saphène à l’aine Compression par bandage ou bas 1983 1993

20. Axe à traiter Technique utilisée Type de matériel Agent sclérosant Concentration Volume Manoeuvres associées Traitement adjuvent Rythme des séances etc..

21. Reticular veins T é l a n g i e c t a s i e s Vena Saphena Magna Vena Saphena Parva Perforante Recurences

22. There might be a tendency to limit more the volume than to limit the concentration Indication average volume of sclerosant foam per puncture maximum volume of sclerosant foam per puncture remarks GSV 2-4 ml 6 ml SSV 2-4 ml 4 ml Tributaries up to 4 ml 6ml some use up to 10 ml at maximum Recurrent Varicose Veins up to 4 ml 8 ml Perforating veins up to 2 ml 4 ml not directly into the perforating vein Reticular veins less than 0,5 ml less than 1 ml Telangiectasias less than 0,5 ml less than 0,5 ml Vascular Venous Malformations 2 to 6 ml less than 8 ml

23. 21,5 x 29,7 mm grande saphène 1,2 mm petite saphène Lundi 30 septembre 2002 J+8

24. Objectif : causes de succès, d’échecs, de complications Outils : 12 types d’aiguilles etc… Outils : 9 types d’agent sclérosant 125.000 mousses différentes Outils : échographiques Techniques : standard ou opérateur dépendantes Protocoles multiples TOTAL ? > 1 million de paramètres

25. UNİVERSİT É PİERRE & MARİE CURİE de PARİS VI Facult é de M é decine de la Piti é -Salpêtri è re 91, 105 Bd de l ’ Hôpital 75634 Paris Cedex 1 3 DİPLÔME UNİVERSİTAİRE DE PHL É BOLOGİE Avec la collaboration de la Soci é t é Fran ç aise de Phl é bologie Novembre 2007/Juin 2008 Directeur de l'Enseignement : Pr. Albert Claude BENHAMOU Coordinateurs de l'Enseignement : Dr. Fr é d é ric VİN, Dr. Sylvie MEAUME