1. Utilisation d’un instrument
d’évaluation du
comportementagressif pour
améliorer la sécurité des
patients.
Baba, N.1,2 ;Goulet,M-H. 1,2;Larue,C. 1,2 ;
Dumais,A. 1,3Michaud,C.1,2(2012)
1.Centre de recherche Fernand-Seguin
2. Université de Montréal
3. Institut Philippe-Pinel de Montréal

2. Utilisation d’un instrument
d’évaluation du
Un leadership
clinique fort
Baba, N; Goulet, M-H; Larue, C; Dumais, A ; Michaud, C (2012).
comportementagressif pour
améliorer la sécurité des patients.
1 Problématique
Approche collaborative : Le projet DASA, d’abord un projet clinique
Le sens accordé à l’agressivité ne fait pas toujours
consensus entre les soignants
 Il existe peu d'outils permettant de prédire
•Rapport du Initiative
l'apparition des comportements agressifs chez un
usager présentant un problème aigu de santé mentale Le contexte Protecteur du
citoyen
d’amélioration
de la qualité de
3 Objectifs
soins autour de
À notre connaissance, aucun outil structuré •Volonté sociale
l’isolement
soutenant l'évaluation et la prédiction des Adapter et implanter un instrument de
comportements agressifs à très court terme (24 heures) détection précoce du comportement
n'est utilisé au Québec agressif (DynamicApraisal of
Les rapports du Protecteur du citoyen indiquent que Proposition d’outils Situational Agression- DASA) dans une
l’isolement est parfois utilisé pour une durée excessive Un leadership
de détection précoce
unité de soins intensifs à l’hôpital
clinique fort de comportements
ou sans motif de dangerosité agressifs Louis-H.-Lafontaine.
Il y a une volonté sociale et politique de réduire le
recours à l’isolement avec ou sans contentions. Un comité
d’experts cliniques Valider la DASAfr.
et de recherche
2
Contexte : Approchecollaborative Choix de la
Explorer l’utilité de la DASAfr.
Une équipe
DASA
Formation d’un comité de prévention et de gestion des soignante
soulève une
comportements agressifs afin d’améliorer la qualité des problématique
soins infirmiers.
•Collaboration entre intervenants (n=3), chercheurs •Fréquence élevée de
Adaptation de
(n=2), gestionnaires (n=2)et psychiatre (n=1). comportements
la DASA
agressifs
•Volonté d’intervenir
Besoin identifié: un outil qui permettrait un suivi plus précocement
quotidien du risque, par l’utilisation d’une grille de
détection précoce du comportement agressif en
complément au jugement clinique des intervenants. Élargissement des
collaborations vers un projet
La DynamicAppraisal Of SituationalAgression (DASA) de recherche
est retenue (Ogloff&Daffern, 2006).
La grille DASA est traduite et adaptée à l’aide des « Les hommes construisent trop de murs mais pas assez de ponts »
commentaires des membres de l’équipe soignante. Isaac Newton (1642-1727), mathématicien

3. Utilisation d’un instrument
d’évaluation du Baba, N; Goulet, M-H; Larue, C; Dumais, A ; Michaud, C (2012).
comportementagressif pour
améliorer la sécurité des patients.
Évolutionde la durée des IC :
Participants Nombre Phase 1 (n=44) Phase 2 (n=49) Phase 3 (n= 37)
Échantillon 1 : Intervenants (n=27)
Patients ayant 28 24 26
 18 infirmières et 9 préposés subi une mesure
d’isolement
4 Méthode : Intervention Échantillon 2 : Patients admis (n=77)
Durée moyenne 35 55 43.4
 Âge moyen : 36.5 ans de l’isolement
Devis  60% d’hommes (heures)
recherche participative  Temps d’hospitalisation médian : 26 jours Durée moyenne 6.5 4.8 3.7
 Diagnostics : schizophrénie (n=20); de la contention
données quantitatives et qualitatives schizo-affectif (n=18); bipolaire (n=20);
(heures)
autre psychose (n=4); dépression majeure (n=5) .
Temps 2 Temps 3 Il n’y a pas de différence significative quant à la
Temps 1 et trouble de la personnalité (n=5) fréquence d’isolement, la durée de l’isolement et la durée
Nov/mars Mars/juin
Août/Nov 2010 2010-2011 2010-2011 de la contention pour les trois phases de l’étude
•Formation •Appropriation
•préimplantation
•Intégration
5 Résultats Mesures qualitatives
Population et milieu Mesuresquantitatives  Perception du comportement agressif dépend :
Validitiéprédictive de la DASAfr. (n=3798)  De la cible (contre des personnes versus contre
Membres de l’équipe soignante qui travaillent à l’unité de
des objets) :
soins intensifs d’un grand hôpital psychiatrique pour adulte au Type d’agression Version 7 items Version 8 items Jugement de
Québec. dans les 24 (facteurs de risque) (ajout de l’estimation l’infirmière en 3 « Quelqu’un qui cogne dans un mur, ce n’est pas la même
finale)
prochaines heures AUC (95% CI) catégories chose que quelqu’un qui frappe son voisin ou un
Patients admis et hospitalisés sur une unité de soins AUC (95% CI)
AUC (95% CI) intervenant. »T1
intensifs. Agression envers 0.66 (0.61 - 0.71) 0.66 (0.62 - 0.71) 0.65 (0.61 - 0.70)
les objets  Du diagnostic (trouble de la personnalité versus
Collecte de données Agression envers 0.71 (0.61 – 0.81) 0.70 (0.60 – 0.81) 0.63 (0.51 – 0.75) trouble psychotique) :
d’autres personnes « Acceptabilité plus grande de l’agressivité si le patient est
Un questionnaire administré aux intervenants constitué de Agression envers 0.70 (0.61 – 0.78) 0.71 (0.63 – 0.80) 0.70 (0.62 – 0.79) psychotique plutôt que TPL, mais aussi plus insécurisant, car
le personnel imprévisible. » T1
2 sous-échelles (la perception du comportement agressif et
soignant
l’utilité de la grille) et un focus group de 60 minutes à la phase  Des antécédents de la personne
1 et 3 de l’étude. « Le regard, la façon de circuler, la démarche anxieuse, le
Les données sur la fréquence et la durée moyenne En somme, la DASA a des propriétés significatives timbre de voix, le regard, le geste brusque. »
d’isolement-contentions (IC) pour chacune des phases sont pour prédire l’agression envers d’autres personnes
recueillies à partir des protocoles d’IC. et envers le personnel soignant.

4. Utilisation d’un instrument
d’évaluation du Baba, N; Goulet, M-H; Larue, C; Dumais, A ; Michaud, C (2012).
comportementagressif pour
améliorer la sécurité des patients.
7 Contribution à la sécurité des patients
et àl’amélioration de la qualité
« une certaine documentation et une prise de
conscience…. à plus consulter les autres » T1 Les facteurs tels qu’un un environnement
•« Après ça, on a les résultats de la grille de la sécuritaire (Foster &al, 2007), la cohésion des
 Perception de l’utilité de la grille veille, le soir et précédent, et on peut juger si intervenants entre eux (Silver, 2007) et le
Permet une le client présente le même comportement, la leadership des gestionnaires (Paterson
meilleure même attitude non verbale. Ça nous permet &Duxbury, 2007) sont déterminants dans
communication de jauger nos interventions. » T3
l’évaluation du risque. Plus cette évaluation est
« Aussi important que la grille du risque suicidaire. » T1
basée sur des indicateurs fiables, plus la sécurité
« C’est un outil d'amélioration qui nous a été donné,
et la qualité des interventions seront améliorées.
c’est un cadeau. » T3
« C’est comme du vocabulaire, c’est un cadeau que les
La DASAfr. est un Pour des raisons éthiques et cliniques, il est
outil essentil et chercheurs nous font alors … on ne peut pas dire
non. » T3 • « Avant, on y allait au pif. Maintenant, c’est plus objectif indispensable de poursuivre des recherches pour
intégré
avec cette grille-là qu’autrefois. (Avant) Chacun se étudier la compréhension des comportements
servait de son jugement et on a tous une éducation, des
valeurs différentes. Il y en a qui sont plus tolérants que agressifs qui justifient l’utilisation des procédures
d'autres. Par exemple, autrefois, un client qui va hausser d’IC.
le ton, qui va insulter, c'était tout de suite l'isolement et
les contentions. Même encore aujourd’hui, ça peut être
comme ça, mais si on a une grille, on est capable de
• « …élargir notre vision, pour être en mesure de faire des Permet un jugement juger que ce n’est pas dans tous les cas que le client agit
interventions beaucoup plus élargies pour aider et éviter plus objectif comme ça ou on ne prend pas la remarque personnel,
8 References
des acting out » T1 alors on a un autre type d'intervention qui peut être plus
• « Ce qui ne serait pas normal, c’est que tu cotes « élevé » approprié avec la grille. » T3
et tu fais rien.....Alors, là, il y aurait un problème, pas de  Dumais, A., Larue, C., Michaud, C., Goulet, M.H. (2012).
Prévient l’escalade continuité. Moi, je trouve que ça t'amène à penser que… Predictive validity and psychiatric nursing staff’s perceptions of
agressive Il va falloir que tu fasses quelque chose. » T3 the clinical usefulness of the French version of the Dynamic
Appraisal of Situational Aggression (DASAfr). Issues in Mental
Health Nursing, 33 (10), 670-675.
6 Leçons retenues Foster, C., Bowers, L. &Nijman, H. (2007). Agressivebehavior
on acute psychiatric wards : prevalence, severity and
management. Journal of advanced Nursing, 58, 140-149.
 Montre qu’une grille de détection du comportement agressif Monahan, J., Steadman, H. J., Robbins, P. C., Appelbaum, P.,
• « voir l’impact des interventions, parce que les
interventions sont basées là-dessus. » T1 implantée dans un milieu psychiatrique présentant un haut Banks, S., Grisso, T., Heilbrun, K., Mulvey, E. P., Roth, L. &
• « je trouve que ça m’aide à voir comme il était dans
degré de risque d’agression: Silver, E. (2005) An actuarial model of violence risk
les jours précédents en un coup d’œil sans  est un indicateur pertinent pour soutenir le jugement assessment for persons with mental disorders. Psychiatric
nécessairement avoir à lire les 7 derniers 24 heures. clinique des professionnels Services, 56, 810-5.
Fournit un portrait Si je vois qu’il a coché des « 0 » tout le temps dans  représente un levier pour discuter entre intervenants de Paterson, B., & Duxbury, J. (2007). Restraint and the question
synthétique sur le les derniers 5 jours, ça m’aide à voir un peu comment leurs attitudes, pour anticiper un risque d’agression et pour of validity. Nursing Ethics, 14(4), 535-545.
risque de violence et mon client est au niveau de l’agressivité. Pour moi, à envisager des interventions préventives.
sur les interventions ce niveau-là, ça devient comme un outil qui est rapide Ogloff, J.R., &Daffern, M. (2006). The Dynamic Appraisalof
effectuées parce que je regarde et là c’est ça. » T3 Situational Aggression: An Instrument to Assess Risk for
Avantage d’un devis participatif : les intervenants se sont Imminent Aggression in Psychiatric Inpatients. Behavioral
appropriés la grille et continuent de l’utiliser et d’en discuter Sciences and the Law, 24, 799-813.
alors que le projet est terminé.