Enfermedades Reumáticas y embarazo

ENFERMEDADES REUMATICAS MAS
FRECUENTES EN EL EMBARAZO
Dr. Omar Guerrero Soto
Reumatólogo y Medico Internista
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS; UNAM
Hospital General de México; UNAM
Servicio Medicina Interna; HGZ-UMF2, IMSS Irapuato, Gto.
Hospital Materno-Infantil Irapuato, Gto

Guillermo Ruiz--
‐Irastorza, MD, PhD, and Munther A. Khamashta, MD, FRCP, PhD, and reviewed by the American College of Rheumatology
© 2013 American College of Rheumatology
Enf. Reumáticas y embarazo

Enfermedades autoinmunes (EAI)
 8-20 % población mundial
 75 % Mujeres
 > 50 % Edad Reproductiva
1. Beeson PB. Age and sex associations of 40 autoimmune diseases. Am J Med 1994; 96: 457-462.
2. Cervera R. The epidemiology and significance of autoimmune diseases in health care. Scand J Clin Lab Invest 2001;61(Suppl
235):27-30.
3. DeLisa Fairweather. Sex Differences in Autoimmune Disease from a Pathological Perspective. American Journal of Pathology, Vol.
173, No. 3, 09- 2008.
4. Walsh, SJ, LM. Autoimmune Diseases: A Leading Cause of Death among Young and Middle-Aged Women in the United States.
Generalidades

0
2
4
6
8
10
12
< 20 años 20-40 años 41-60 años > 61 años
1. Beeson PB. Age and sex associations of 40 autoimmune diseases. Am J Med 1994; 96: 457-462.
2. Cervera R. The epidemiology and significance of autoimmune diseases in health care. Scand J Clin Lab Invest 2001;61(Suppl
235):27-30.

EFECTOS..
1. Enfermedad / fertilidad
2. Embarazo/ Enfermedad
3. Enfermedad / Complicaciones obstétricas
4. Terapia antirreumáticos / embarazo –
lactancia
1. Monika Østensen et.al. Pregnancy and reproduction in autoimmune rheumatic diseases .Rheumatology 2011;50:657:664.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-558.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management
of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

Efecto de la enfermedad / Fertilidad
Lupus Eritematoso sistémico ( fertilidad )
 DA: Ciclofosfamida ≥ 10 gramos
 Enfermedad Renal Crónica
 EAI / hipotiroidismo
 Edad ≥ 35años
Enf. Reumáticas y Fertilidad
2. Fraga A, Mintz G, Orozco J. Sterility and fertility rates, fetal wastage and maternal morbidity in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1974;1:293–8.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management of rheumatoid
arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

Artritis Reumatoide , Esclerodermia
 Disminución actividad sexual
 Dolor – limitación articular
 Deformidad corporal
 Fatiga....Depresión…. Libido
 Edad > 35 años …
Enf. Reumáticas y Fertilidad
2. Fraga A, Mintz G, Orozco J. Sterility and fertility rates, fetal wastage and maternal morbidity in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1974;1:293–8.
3. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the management of rheumatoid
arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.

EFECTOS..
3. Enfermedad / complicaciones obstétricas
4. Terapia antirreumáticos / embarazo –
lactancia

Efecto del Embarazo / Artritis Reumatoide
 1º trimestre..
 66% remisión parcial ; 28% completa
 Actividad concepción = actividad embarazo
 FR y/o Anti-CCP < Remisión
 1er embarazo remisión = subsecuentes
 > 90% recaída (3-6 meses posparto)
1. Barret JH, Brennan P, et.al . Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Nationwide Study in the UK performed prospectively
from late pregnancy. Arthritis Rheum.42,1219–1227 (1999).
2. de Man YA, ,et. al.. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: results a nationwide prospective study. Arthritis Rheum.59,1241–1248 (2008).
3. de Man YA, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during
pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann. Rheum. Dis.69,420–423 (2010).

Enf. Reumáticas y embarazo..
Sterility and fertility rates, fetal wastage
and maternal morbidity in systemic lupus
erythematosus.
Fraga A, Mintz G, Orozco J. J Rheumatol 1974;1:293–8.
> Posibilidad reactivación enfermedad durante el embarazo
> Tasa de prematuros
> Tasa de pérdidas fetales
 Fertilidad Normal

Efecto del Embarazo / Lupus Eritematoso
Sistémico
 40 % recaída-exacerbación / 75 % Nefritis Lúpica
 3er trimestre / posparto
 Articular, cutánea, hematológica y renal
 > leve-moderada; 15-30 % GRAVES
1. Wong KL, Chan FY,. Outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A prospective study. Arch. Intern. Med.151,269–273 (1991).
2. Ruiz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. Br. J. Rheumatol.35,133–138 (1996).
3. Khamashta MA, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum. Dis. Clin. Nort
Am.23,15–30 (1997).
4. M.E. Clowse, Lupus activity in pregnancy, Rheum. Dis. Clin. North Am. 33 (2007) 237–252.
5. G. Ruiz-Irastorza, M.A. Khamashta, Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside, Eur. J. Clin. Invest. 41 (2011

 Actividad Lúpica (últimos 6 meses)
 Suspensión - Hidroxicloroquina
  Anti-DNA ;  C3-C4
 Proteinuria > 2 gramos, TFG < 60
 Dosis altas esteroides
 Daño crónico acumulado
…Riesgo de Exacerbación Lúpica…
1. Khamashta MA, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum. Dis. Clin. North Am.23,15–
(1997).
2. G. Ruiz-Irastorza, M.A. Khamashta, Lupus and pregnancy: integrating clues from the bench and bedside, Eur. J. Clin. Invest. 41 (2011) 672–678.
2. Levy RA, Vilela VS, et al. Hydroxychloroquine (HCQ) in lupus pregnancy: double-blind and placebo-controlled study. Lupus10,401–404 (2001
3. Tomer Y, Shoenfeld Y. lupus autoantibodies in pregnant SLE patients: correlations activity and pregnancy outcome. Clin Exp Rheumatol 1996;14:275–80.

LES : Embarazo planeado Vs NO planeado
Wei Q; Yunwei Ouyang, Weiyue Zeng et al. Pregnancy complicating systemic lupus erythematosus : a series of 86 cases . Arch Gynecol Obstet. 2011;284:1067-1071.
Planeado No planeado
No complaciones Complicaciones
 100 % embarazos NO planeados / complicaciones
- 21 nefropatía - 4 derrame pericardio masivo
- 2 Hemólisis grave - 2 Enf. Intersticial pulmonar - 3
Neurolupus
42
12
32

Primigravida is associated with flare in
women with systemic lupus
erythematosus.
Saavedra M, Sánchez A, Morales S, Navarro –Zarza J, Ángeles U, Jara. Lupus. 2014 Sep 24.
[Epub ahead of print]Objetivo: identificar factores riesgo recaída embarazo-LES
Estudio Retrospectivo / 124 embarazos / 120 pacientes –LES
Resultados :
 Tasa Recaída 37.9% ( articular, cutánea, hematológica, renal )
 Primigesta………..OR 2.3 , p <0.05
Recaída – exacerbación- RENAL
 Primigravida…………………………………..OR 3.6, p < 0.05
 Actividad previa embarazo…………………..OR 3.7 p< 0.05
 Nefropatía lúpica previa…………………….OR 5.8 p< 0.05

Efectos del Embarazo / Nefropatía
lúpica
 17-20% Recaída transitoria
 8-10% Recaída-persistente
Factores mal pronóstico
 Actividad 6 -12 meses
 Creatinina > 1.4 mg/dl
 Tasa filtración glomerular < 60 ml/min
 Proteinuria > 2 gramos
 Hipertensión arterial
1. Imbasciati E, Tincani A, Gregorini G et al. Pregnancy in women with pre-existing lupus nephritis: predictors of fetal and maternal
outcome. Nephrol. Dial. Transplant. 24,519–525 (2009).
2. Tandon A, Ibanez D, Gladman DD, Urowitz MB. The effect of pregnancy on lupus nephritis. Arthritis Rheum. 50,3941–3946 (2004).
3. Germain S, Nelson-Piercy C. Lupus nephritis and renal disease in pregnancy. Lupus15,148–155 (2006).

Efecto del Embarazo / otras ,artritis inflamatorias
1. Doria A, et al. Rare autoimmune rheumatic illnesses during pregnancy. Systemic sclerosis, polymyositis/dermatomyositis and vasculitis. Z Rheumatol
2006;65:200–8.
2. 1. Ostensen M et al. Am J Reprod Immunol. 1992;28:235-237.
Otras/ ETC Efecto embarazo / enf. Recaída 3 meses
postparto
Artritis
psoriásica
 80 % mejoría-remisión 70 %
Espondiloartritis  80 % remisión / SC
 20 % mejoría (Psoriasis ,
CUCI..)
90 %
Artritis Idiopática
Juvenil
 Inactiva / Sin Reactivación
 Activa / 60 % mejoría
50 %

Efecto del Embarazo / Otras – ETC
1. Doria A, Iaccarino L, et al. Pregnancy in rare autoimmune rheumatic diseases: UCTD, MCTD, myositis, systemic vasculitis and Bechet disease. Lupus
2004;13:690–5.
2. Doria A, et al. Rare autoimmune rheumatic illnesses during pregnancy. Systemic sclerosis, polymyositis/dermatomyositis and vasculitis. Z Rheumatol
2006;65:200–8.
3. Chakravarty EF, Khanna D. Pregnancy outcomes in systemic sclerosis, primary pulmonary hypertension, and sickle cell disease. Obstet.
Otras/ ETC Efecto embarazo /
enf.
Complicaciones maternas
Esclerodermia  63-72 % sin cambios
Crisis hipertensiva
Preclampsia-eclampsia
Anti-SCL70, anti-RNA po III
* Prematurez/ bajo peso
Vasculitis ANCA+  Datos Insuficientes;
 Actividad reno-
pulmonar
Preclampsia /eclampsia
* prematuro, bajo peso
Arteritis Takayasu
8 series casos
(145 pacientes)
 70 % Sin cambios
 20 % mejoría..
* Pronóstico – control
HAS
Preclampsia / eclampsia
* prematurez-bajo peso nacer

EFECTOS..
1. Enfermedad / Fertilidad
3. Enfermedad / Complicaciones obstétricas
4. Terapia antirreumáticos / embarazo – lactancia

Efecto de Artritis Reumatoide / Complicaciones
Obstétricas
 Buen pronóstico Materno – Fetal
 No incremento (preclampsia-eclampsia, aborto, prematuro, bajo
peso, RCIU)
  Ruptura prematura de membranas ( esteroides..?)
  Cesáreas Vs población ( indicación – costumbre..?)
1. Clowse MEB, Jamison M, Myesr E. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol.199,127.e1–
e6 (2008).
2. Yan Yuen S, et-al. Pregnancy outcome in (SLE) is improving: results from a case control study and literature review. Rheumatol. J.2,89–98
(2008).

Efecto del LES / Complicaciones Obstétricas
 Riesgo muerte materna (20 veces Vs población
general)
 1/5 pérdida embarazo Vs 1/10 población
 2-4 veces + complicaciones obstétricas
 Preclampsia, RCIU, prematuro, cesárea, trombosis, infecciones,
hipertensión diabetes gestacional.
1. Clowse MEB, Jamison M, Myesr E. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol.199,127.e1–
e6 (2008).
2. Yan Yuen S, et-al. Pregnancy outcome in (SLE) is improving: results from a case control study and literature review. Rheumatol. J.2,89–98
(2008).
3. C Nalli, A Iodice, L Andreoli, A Lojacono,. The effects of lupus and antiphospholipid antibody syndrome on foetal outcomes. Lupus 2014 23: 507

Lupus eritematoso Sistémico.
Factores de riesgo y Complicaciones
Obstétricas
 Actividad enfermedad / Nefritis lúpica
 Daño crónico acumulado
 Anti-Ro , Anti-La
 Antifosfolípidos
 Hipertensión (Actual-previa)
 Historia preclampsia – eclampsia
 Dosis altas esteroides….
1. Molad Y, Borkowski T, Monselise A et al. Maternal and fetal outcome of lupus pregnancy: a prospective study of 29 pregnancies. Lupus 2005;14:145–51.
2. Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M. The impact of increased lupus activity on obstetric outcomes. Arthritis Rheum 2005;52:514–21.

EFECTOS..
3. Enfermedad / salud fetal
4. antirreumáticos/embarazo – lactancia

1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the
management of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
 Categoría A: Sin riesgo teratogénico (RT) en estudios
controlados en mujeres.
 Categoría B: Sin RT en estudios no controlados y en modelos
animales o RT en animales, no confirmado en humanos.
 Categoría C: RT en animales y en estudios no controlados en
mujeres o sin estudios en animales ni mujeres (valorar
riesgo/beneficio).
 Categoría D: RT en humanos pero beneficio en situaciones de
riego vital
 Categoría X: RT en humanos y animales. RT > beneficio

Antirreumáticos y embarazo
Categorías de Riesgo Fármacos FDA
Seguros
 AINE y esteroide
 Azatioprina
 Sulfasalazina Antimaláricos,
 Inmunoglobulinas
 Ciclosporina y Tacrolimus
B, C, D
Riesgo – Beneficio  Ciclofosfamida
* Biológicos , anti-TNF ?
C
B
Información
Insuficiente
Golimumab SD ; Certolizumab (1)
Anakinra, SD humanos
Abatacept (1) ; Rituximab…
B, C
Contraindicados MTX, leflunomida , micofenolato D, X
1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for the
management of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-
558.

AINES ( B, C)
 Suspender antes ovulación
 1º trimestre contraindicados
 2º , 3º trimestre permitidos
 Suspender 30 SDG
2. Barbhaiya M, Bermas BL, Taylor TH, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during
pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
3. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol. 2012; 7(5):541-
558.

ESTEROIDES (B)
 1º trimestre contraindicados
 NO fluorados (11-β hidroxilasa)
 Prednisona ≤ 20 mgs
 Vitamina D
 Calcio

ESTEROIDES (B)
 Retardar lactancia 4hrs posterior administración de
esteroide

FARMEs
Mantener……agregar
 Cloroquina ; hidroxicloroquina (C)
 Sulfasalazina………………….(B)
 Azatioprina……………….........(D)
 Ciclosporina………………....…(C)

Hidroxicloroquina…
 Recaída – excaerbación
 Dosis esteroide
 Trombosis
 Pérdida DMO
 Daño órgano
1. Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus
erythematosus: a systematic review. Ann. Rheum. Dis.69,20–28 (2010).
1. Levy RA, Vilela VS, et al. Hydroxychloroquine (HCQ) in lupus pregnancy: double-blind and placebo-controlled
study. Lupus10,401–404 (2001).

1. Bonnie L. Bermas. Non-steroidal anti inflammatory drugs, glucocorticoids and disease modifying anti-rheumatic drugs for
the management of rheumatoid arthritis before and during pregnancy. Curr Opin Rheumatol 2014, 26:334 – 340.
2. Barbhaiya M, Bermas BL, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis
during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA
Fármaco Recomendación
Metotrexato Suspender 6 meses antes de la concepción
Leflunomida
“teriflunomida”
Suspender 2 años antes de la concepción
* Colestiramina 8 gr/3 veces /día (24grs) x 11 días
< 0.02 mg/L sérico( 2 ocasiones /14 días)
Micofenolato Suspender 6 semanas previo-concepción;
confirmarse el embarazo

 Abortos, prematuros, bajo peso al nacer
 Teratogenicidad ( VACTERL , labio paladar hendido, focomelia
,etc.
 Infecciones neonatales graves ( ejemplo : TB diseminada
post-BCG )
Datos
insuficientes
 Estudios animales
 Casos, serie-casos
 Estudios No controlados

 Evaluación (pre-concepcional)
 Seguimiento (embarazo- postparto –
lactancia)
 Equipo médico Multidisciplinario
* GYO, Internista, Reumatólogo,, nefrólogo, hematólogo, etc..
Recomendaciones Generales
1. Oier Ateka-Barrutia, Catherine Nelson-Piercy. Management of Rheumatologic Diseases in Pregnancy. Int J Clin Rheumatol.
2012;7(5):541-558.
1. Frank R. Witter, MD. Management of the High-Risk Lupus Pregnant Patient. Rheum Dis Clin N Am 33 (2007) 253–265.

 Embarazo, s previo complicado
 Embarazo gemelar
 Obesidad , DM2 , Diabetes gestacional
 Hipertensión crónica / preclampsia-eclampsia
 Edad materna > 40 años
 Enfermedad renal crónica
 Cardiopatía
 Historia de trombosis…..
Embarazo de alto Riesgo…?
1. Barbhaiya M, et.al Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.
2. Ruitz-Irastorza G, Lima F, Alves J et al. Increased rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium. J Rheumatol 1996;35:133–8.

Evaluación pre-concepcional
Artritis Reumatoide.
 Actividad < 6 meses..
 Discapacidad – deformidades
 Manifestaciones extra-articulares :
 Enfermedad pulmonar intersticial (CVF <50%)
 Sjögren 2º ( anti-Ro, Anti-La)
 Síndrome Antifosfolípidos…..
2. Petri M, Howard D, Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins lupus pregnancy center experience. .Arthritis Rheum
1991;34:1538–45. 7

Seguimiento y postparto
Artritis Reumatoide
Durante el embarazo…
 1º ( mensual)
 2º trimestre ( mensual - bimensual)
 3 º trimestre c/ 3 semanas..
Después del embarazo…
 1- 2 semana postparto ; mensual (6 meses)
 Re-inicio FARME / otro´s
 Suspender lactancia (MTX,MMF, CFM, anti-TNF,
RTX)Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and
rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.

Evaluación pre-concepcional
Lupus Eritematoso sistémico
 Indice actividad Lúpica (SLEDAI)
 Anti-Antifosfolípidos:
 Anti-DNA, ANA , Anti-Ro , Anti-La
 Niveles C3-C4 séricos
 Suspensión y/o cambio fármacos
 Indice daño – crónico
1991;34:1538–45. 7

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Actividad lúpica (últimos 6 meses)
 > 20 mgs prednisona ( Actividad baja-Remisión)
 Imposibilidad suspensión/cambio farmaco ( Riesgo re-
caída)
 Preclampsia Severa – Eclampsia previa
1991;34:1538–45. 7

Nefropatía Lupica + embarazo..
 Remisión / actividad baja
 Proteinuria ≤ 2 grs /24 horas
 TFG ≥ 60 ml/min
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. Germain S, Nelson-Piercy C. Lupus nephritis and renal disease in pregnancy. Lupus15,148–
155 (2006).
2. D Lê Thi Huong, et.al, Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a
single centre. Ann Rheum Dis 2001;60:599–604.

CONTRAINDICACION ABSOLUTA
 Hipertensión pulmonar ; Enf. Pulmonar Intersticial
 Enfermedad Renal crónica (Diálisis-transplante)
 Insuficiencia Cardíaca NYHA > II
* Miocarditis, valvulopatía, isquémica, HAS
* Indice daño crónico “SLICC” > 3
1991;34:1538–45. 7

Seguimiento y postparto
Lupus Eritematoso Sistémico
Durante el embarazo…
 1º, 2º trimestre ( mensual )
 3 trimestre c/2 semanas
 Anti-Ro, Anti-La + ( 16-32 SDG –US-Cardiofetal)
Después del embarazo…
 1- 2 semana postparto ; mensual (6 meses)
 Re-inicio FARME / otro´s
 Suspender lactancia (MTX,MMF, CFM, anti-TNF,
RTX)
Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and
rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol 2013; 149:225–235.

No todo es actividad lúpica..
1. Lisa R. Sammaritano, MD. Rheumatologic Manifestations of Pregnancy. Rheum Dis Clin N Am 36 (2010)
729–740
Cambios fisiológico Embarazo
> 1º trimestre Eritema facial-palmar
1º 2º trimestre
Artralgias
Edema de manos
Lumbalgia
Coxalgia
3º trimestre Anemia
Trombocitopenia
Posparto Alopecia difusa

Nefropatía lúpica activa ……….?
Barbhaiya M, Bermas, et al. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin
Immunol 2013; 149:225–235.
 Actividad (< 6 meses)
 2º-3º trimestre, postparto
  Anti-DNA ;  C3 > C4
  Cr / proteinuria / sedimento
activo
 +2 órganos afectados
 Anemia, Trombocitopenia,
neutropenia
 PFH; ácido úrico normales

Terapia en LES+ Antifosfolipidos y
embarazo
1. aPL (+) ,NO historia trombosis/ No morbilidad
obstétrica
TX. ASA 100 mgs/día; antes-durante embarazo
2. aPL (+), NO historia trombosis / Si morbilidad
obstétrica
TX. ASA + Heparina (todo embarazo)
* Continuar Heparina 4-6 semanas posterior partoClaudio Galarza-Maldonado. Obstetric antiphospholipid syndrome. Autoimmunity Reviews 11 (2012) 288–295

3. aPL (+),con historia trombosis/NO morbilidad
obstétrica
TX. Susp. ACO antes de 6ª SDG, (ASA 100mgs/24 hrs
+ HBPM)
4. aPL (+),con historia trombosis y morbilidad
obstétrica
TX. Susp. ACO antes de 6ª SDG, (ASA 100mgs/24 hrs
+ HBPM)Claudio Galarza-Maldonado. Obstetric antiphospholipid syndrome. Autoimmunity Reviews 11 (2012) 288–295
Terapia en LES+ Antifosfolipidos y
embarazo

Femenino 24 años…..
AHF . Madre Artritis Reumatoide
 AGO. G1 , P0, A, 0
 Tabaquismo (+) 1 cigarrillo /día x 4 años
PA. Embarazo 6 SDG + poliartritis
Laboratorios. FR 42 ( VN < 20) , ANA 1:160.
Tratamiento:
 Prednisona 2.5 mgs c/ 24 horas
Caso Clínico.1

32-SDG ; Prednisona 30 mgs / dia ..
38 SDG Cesárea …… … suspendió prednisona..?
2 meses posparto ..Urgencias
TA 140/90, FC 90 , FR 24 x´, TEM 36.7
Palidez +++, Poliartritis , Edema generalizado,
Laboratorios.
Hb 10 gr/dl, VCM 85, HCM 30 , Cr 3.5, UREA 145
EGO. Proteinuria +++, eritro-leucos 5 x campo
Caso Clínico.1

 ANA 1:620 , patrón homogéneo
 Anti-DNA > 250 UI32-SDG
 C3 60 ; C4 10
 Proteinuria 12 gramos / 24 horas
 Eritrocitos-leucocitos > 5 x campo
 Cilindros eritrocitarios
 US renal. Normal
Caso Clínico.1

Tratamiento:
1. Pulsos metilprednisolona / CFM
6 meses después ..
Remisión completa
…..
Caso Clínico.1

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