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BULLETIN de demande D'ADHESION 
à l'association 
AGIR POUR ARLES 
Fondée par Cyril Juglaret, Muriel Boualem, Philippe Vial, Florence Biermann, l'association, dénommée 
"AGIR POUR ARLES" (*), a pour but de soutenir les élus du groupe de l'opposition issus de la liste 
"Choisissons notre avenir", siégeant au Conseil Municipal de la ville d'Arles et présidé par Cyril Juglaret. 
Son objet est de soutenir et de faire connaitre l'action de ces élus sur l'ensemble du territoire. 
Elle pourra : 
- organiser des groupes de réflexion et des conférences thématiques sur les problématiques 
arlésiennes, 
- animer des rencontres et des échanges avec les Arlésiens dans les quartiers et villages, 
- préparer les prochaines échéances électorales et participer aux campagnes électorales, 
- réaliser et diffuser un Journal à parution périodique. 
Son siège social est situé à l’adresse suivante : 10 rue Benjamin Franklin 13200 Arles 
Outre les membres fondateurs et les membres d'honneur, l'association se compose des membres 
bienfaiteurs qui versent une cotisation annuelle d'au minimum 200 € et des membres adhérents qui versent 
une cotisation annuelle simple, s'élevant à 10 €. La première année de cotisation est gratuite pour les 
adhérents à l'UMP et à l'UDI. 
Pour faire partie de l'Association, il faut être agréé par le Comité Directeur. L'adhésion à l'association n'est 
en rien une orientation pour une candidature électorale. Chacun des membres fondateurs a un droit de 
veto sur les demandes d'admission. 
L'association est dirigée par un Comité Directeur composé de : 
- Un Comité Stratégique, constitué des membres fondateurs, élus du groupe d'opposition. 
- Un Bureau d'Administration composé de : 
* le Président : Patrick Laurent, 
* lae Secrétaire générale, Christine Moschini, 
* le Secrétaire général adjoint adhésion, Christian Barthélémy, 
* la Trésorière, Corinne Rivière, 
* le Trésorier adjoint, Richard Griot. 
Les membres du bureau d'administration ont été élus en assemblée constitutive et ils seront 
renouvelés à la vacance. 
-------------------------------------------------------------------A détacher ---------------------------------------------------------------- 
Bulletin de demande d'adhésion à l'association AGIR POUR ARLES 
M. Mme (entourer) 
Prénom : ……………………………… 
Nom : …………………………………. 
Adresse : 
………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………………… 
Ville : …………………….Code Postal : ………………. 
Numéro de téléphone : 
Fixe : …………………… 
Mobile : ………………… 
Adresse email : ………………………………………….. 
Demande l'adhésion à l'association AGIR POUR ARLES, 
En tant que: 
- Membre bienfaiteur (cotisation d'au moins 200 €)  
ou (case à cocher) 
- Membre adhérent (cotisation annuelle de 10 €)  
Je déclare être adhérent (à jour de ma cotisation 2014) à l'UMP ou UDI : numéro de carte : ………………. 
Joindre un chèque du montant de votre adhésion (bienfaiteur ou adhérent) à l'ordre de : Agir pour Arles, à adresser, 
avec ce présent bulletin, à : 
Association "Agir Pour Arles" 
10, rue Benjamin Franklin 13200 Arles 
Fait à : …………………………………Le : …………………………………..Signature : …………………………………….. 
* : Les statuts de l'association peuvent être demandés à l'adresse ph.a.m.vial@gmail.com

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