Le document aborde les troubles cognitifs liés au cancer, avec des altérations signalées dans 15 à 75 % des cas, affectant la mémoire, la concentration et d'autres fonctions exécutives. Les conséquences psychologiques sont significatives, liées à l'anxiété, la dépression et une qualité de vie diminuée, et soulignent une dissociation entre perception subjective et résultats objectifs. Il existe un besoin urgent d'écoute et d'aide pour les patients, qui se trouvent souvent face à un manque d'informations sur leur situation cognitive.

1. 2014
les troubles cognitifs en oncologie
Sandrine Vandenbossche
Neuropsychologue & Onco-coach

2. plan
Quelle est la situation ? Quelles sont les origines ?
Quelles sont les
conséquences cérébrales?
Quelles sont les enjeux
psychologiques ?

3. la situation
15 à 75 % d’altérations rapportées dans la littérature
✤ Méthodologies différentes :
- groupe de référence
- batteries objectives et subjectives
- définition du déficit
✤ Effet de contraste avec le potentiel antérieur
✤ CONSCIENCE des altérations

5. la situation

6. la situation
Altérations des fonctions cognitives modérées, subtiles et sélectives
Attention
Vitesse de traitement Fonctions exécutives
Mémoire de travail

7. la situation
✤ Enquête Hurricane Voice Breast Cancer (2007):
- Modification de la mémoire : 98 %
- Impact négatif sur QDV: 62 %
✤ Sondage franco-belge (Lefel & al, 2010)
- Perte de mémoire: 42 %
- Perte de concentration : 26 %
✤ Demande d’aide +++
80 % considèrent la PEC primordiale
70 % sont prêt a suivre des ateliers de rééducation

8. la situation
✤ Manque de connaissances des patients & du corps médical
✤ Manque d’informations du corps médical
✤ existence de ces « séquelles »
✤ mécanismes
✤ effets
✤ durée
< > Risque de créer la plainte !!! (Schagen, 2012)

9. la situation
Dissociation entre les plaintes et le fonctionnement cognitif objectif
✤ Perception subjective >< scores objectifs
✤ Résultats aux tests cognitifs ne reflètent ni la fréquence, ni la nature des troubles
✤ Utilité de questionnaires subjectifs
✤ Métacognition ???

10. la situation
Impact transitoire sur le FC mais « persistant » sur la qualité de vie
✤ Evolutions variables et récupération entre 12 et 24 mois (Wefel & al, 2004)
✤ Effets persistants jusqu’à 10 ans après la fin des traitements (Ahles & al, 2002)
—> impact sur la CONFIANCE et soi et ses capacités cognitives

11. origines

13. origines
✤ Impact des traitements sur la cognition —> neurotoxicité
- Effet du traitement
- Effet de la dose
- Effet de la combinaison
- Effet des traitements corticoïdes associés
- Effet des psychotropes

14. modifications anatomiques
HIPPOCAMPE
Aire préfrontale
Gyrus cingulaire
Lobe pariétal supérieur
Gyrus para-hippocampique
(Inigaki et al, 2007)
✤ Atrophie de l’hippocampe
✤ Réduction de densité de substance blanche et de substance grise
Modifications chimio-induites dans le fonctionnement cognitif

15. modifications fonctionnelles
IRMf de jumelles monozygotes de 60 ans pendant une tâche de mémoire de travail
Activation corticale +++ pour la jumelle traitée par chimiothérapie pendant la tâche
—> Compensation par activation d’autres régions cérébrales : performances =
—> Plus large réseau cérébral activé : fatigabilité cognitive +++
(Ferguson et al, 2007)
JUMELLE
NON
TRAITEE
JUMELLE
TRAITEE
PAR CT

16. enjeux psychologiques
✤ Troubles cognitifs dès l’annonce du cancer : 25 à 35 % chez patients avec cancer du sein ou du
colon (Wefel, 2004; Hermelink,Untch, Lux et al., 2007,)
✤ Avant tout traitement, diminution de l’activation chez des patientes qui vont être traitées pour un
cancer du sein versus sujets sains (Cimprich et al, 2009)
- gyrus frontal inférieur (aire de Broca - compréhension)
- gyrus cingulaire antérieur (aires de Brodmann - fct. exe) / cortex limbique
—> Impact du CANCER lui même ?

17. enjeux psychologiques
La plainte cognitive subjective est plus associée au niveau d’anxiété-dépression,
fatigue, QDV et moins aux résultats cognitifs (Vardy & al., 2009)
Plainte de mémoire = détresse psychologique ?
✤ Dimension brutale d’INSECURITE
✤ Moment de CRISE
✤ REVOLUTION sur le plan psychique
✤ CONFRONTATION aigue à son avenir
Anxiété
Tristesse-
dépression
Rupture
professionnelle
Image du
corps
Fatigue
Perte d’intégrité
physique et psychique
Modifications
sociales,
familiales
Perte
d’autonomie

18. processus psychologiques adaptatifs
✤ « Verrouillage » des émotions = paralyse le fonctionnement cérébral
Test mémoire autobiographique : Patients CT = éléments émotionnels < sujets sains
Verrouillage émotionnel = verrouillage intellectuel —> on mémorise ce qui nous intéresse
(Morel et Al., 2012)
✤ Activisme +++ (pensée et action) = position de « lutte »
Hyperactivité qui préserve l’ intégrité psychique pendant la maladie et le traitement MAIS:
✤ Saturation cérébrale (plus de place pour intégrer de nouvelles informations)
✤ Manque du mot, manque de fluidité (la pensée va trop vite/mots)
✤ Dispersion dans les activités (on commence tout sans rien finir)

19. processus psychologiques adaptatifs
✤ Préoccupations psycho-affectives liées aux épreuves traversées
—> moins de disponibilité psychique et intellectuelle = manque d’attention
✤ Actions incohérentes: lunettes dans le frigo
✤ Phénomène d’automatisme : moins de contrôle de nos actions
✤ Empêche de mobiliser les capacités intellectuelles

20. conclusion
✤ Plaintes très fréquentes
✤ Difficile à objectiver par batteries standards
✤ Dissociation entre objectif et subjectif
✤ Origines et mécanismes complexes
✤ Impact majeur de l’état psychologique
✤ Besoin ET demande d’écoute et d’aide : 70 % !!!

21. conclusion
—> CANCER = ALTERATIONS COGNITIVES
subtiles
modérées
sélectives
transitoires
MAIS témoignant d’une altération de la qualité de vie !

22. Merci pour votre attention