Ce document présente la planification décentralisée au niveau des districts sanitaires au Tchad comme un moyen d'améliorer l'extension et les performances des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Il souligne les défis rencontrés, notamment la disponibilité limitée des données et l'implication communautaire, tout en identifiant des succès dans la coordination et le leadership. Les leçons apprises indiquent que cette approche peut améliorer rapidement les résultats sanitaires lorsque des capacités et des ressources adéquates sont mobilisées.

1. La planification décentralisée au
niveau des districts sanitaires
comme levier d’accélération vers
l’é-TME au Tchad
Dr BONGDENE NGARBAYE Hélène
Coordonnatrice Nationale PTME- Tchad

2. Plan
 Contexte
 Objectifs de l’intervention
 Liens avec les plans/politiques
 Stratégies et méthodologie
 Effets et impacts
 Succès et défis
 Durabilité et Réplicabilité
 Leçons apprises

3. CONTEXTE
 Pays prioritaire pour l’eTME contribuant pour 3% des besoins non
couverts en PTME en AOC
 Prévalence du VIH –pop générale : 3,3% en 2005 et 2,5% en 2013
 Situation en 2011
 Prévalence du VIH chez les femmes enceintes = 4%
 Couverture géographique en sites PTME = 14% (150/1073)
 Proportion des femmes enceintes dépistées lors de la CPN1 : 7%
 Couverture en ARV maternel : 8%
 Taux de dépistage précoce des enfants exposes: 1,8%
 Transmission résiduelle du VIH de la mère a l’enfant = 36%

4. Objectifs de l’intervention
 Objectif général
 Accélérer l’extension et les performances du programme
PTME en vue d’atteindre les objectifs du Plan global e-
TME
 Objectifs spécifiques
 Identifier les goulots d’étranglement spécifiques à chaque
district
 Elaborer un plan opérationnel pour chaque district, assorti
 d’un chronogramme de mise en œuvre
 D’un plan de monitorage
 D’un budget
 Assurer le monitorage régulier des activités au niveau
district

5. Liens avec les plans et OMD
 Au niveau mondial
 Plan global d’ eTME
 Déterminants de la santé (environnement
programmatique, offre, demande et qualité des services)
 Au niveau national
 Politique sanitaire nationale (PNS 2007-2015)
 Plan national de développement sanitaire (PNDS 2013-
2015)
 Plan stratégique de riposte au Sida (2011-2015)
 Plan national d’élimination de la transmission mère
enfant du VIH (2012-2015)

6. Stratégies de mise en œuvre (1/2)
1. Phase préparatoire
 Choix des régions prioritaires: 10 régions (73% des
besoins non couverts)
 Renforcement des capacités des acteurs nationaux
 Collecte et validation des données
2. Analyse des disparités géographique et des goulots
d’étranglement (Modèle de Tanahashi)
3. Planification décentralisée pour lever les goulots
identifiés
4. Monitorage des interventions et ajustement des plans

7. Stratégies de mise en œuvre (2/2)
 Outils utilisés
 Outil de collecte des données de base (district et centre de sante)
 Outil d’analyse des disparités et goulots
 Outil d’estimation des besoins en intrants PTME
 Outils de monitorage des plans opérationnels
 Outil d’évaluation et de monitorage du système de collecte et de
gestion des données
GUIDE D'EVALUATION ET DE MONITORAGE DU SYSTÈME DE GESTION DES DONNEES
2-Données& Système
3-Validation &Diffusion
4-Graphique
5-Matriced'analyse
1-Unité/servicedesdonnees
Equipe
6-Pland'actions
Feuilles relatives àl'évaluationdes différents aspects concernantlesystèmedesuiviévaluation.toutes
les questionsdechaquepartiedoitêtre examinées.Les réponsesdoiventsefairesurlabasedepreuves
apportées parles parties prenantes.Ilexistetrois choix pourla notation:0; 0,5 et 1 en fonctionde la
qualitédela réponseappuyéeparles preuves
Dans cette feuille,ilfaut noterles coordonnées desmembres del'équipedesupervisionainsiquetouteautre
personnerencontréelors delasupervision
La matricedonne des élémentsde performanceglobale des trois composantes évaluées d'une part
et d'autre part celle spécifique aux 10contenues évaluées. Le graphiquedonneaussiunevuede la
performancedeces 10aspects évalués
Lorsque l'aspectévalué est contreperformante,la matriced'analyse indique qu'il faut des actions
fortes. Dans cecas, ilfaut analyserles causesfines deces contreperformance,les goulots d'étranglement
quiexpliquentcete situationet ensuiteproposerdes actions correctrices.

8. Résultats obtenus
2011(Début
d’intervention)
2014(période
d’evaluation
Couverturegéographique 23%(140/617)
pourles10régions
prioritaireset14%
aunational
75%(463/617)pour
les10régions
prioritaireset40%au
niveaunational
Dépistagedesfemmesenceintes lorsdelaCPN 7% 54%(176339)
FemmesenceintesséropositivessousprophylaxieARV 8% 35%(3043)
EnfantsexposesmissousARV 2% 22%(569)

9. Succès et défis
 Succès
 Renforcement de la coordination et du leadership
 Amélioration de l’environnement programmatique
 Défis
 Faible disponibilité des données désagrégées
pour la prise en compte des disparités
géographiques
 Faiblesse de l’implication communautaire
 Faible capacité des districts en mobilisation de
ressources financières pour les activités et pour la
régularité du monitorage décentralisé

10. Durabilité et Replicabilité
 Durabilité
 Appropriation nationale du processus
 Existence d’un groupe de travail en appui aux districts
 Capacités des acteurs décentralisés renforcés
 Réplicabilité
 Plaidoyer pour appropriation/implication nationale
 Engagement effectif des parties prenantes
 Bonne disponibilité des données désagrégées sur la
SMNI/PTME
 Renforcement des capacités des acteurs au niveau
national et décentralisé
 Mobilisation suffisante de ressources financières

11. Leçons apprises
 La planification décentralisée au niveau des districts
sanitaires est un levier pour l’extension rapide des
interventions et l’amélioration des performances pour
l’eTME
 Le succès de la planification repose sur:
 Le plaidoyer national et décentralisé
 Le renforcement des capacités des acteurs
 L’implication des acteurs à tous les niveaux et des
partenaires
 La mobilisation suffisante de ressources pour la
planification et la mise en œuvre

12. Remerciements
 Ministère de la santé publique (MSP)
 Conseil national de lutte contre le Sida (CNLS)
 Equipe conjointe du système des Nations Unies au
Tchad (UNICEF, UNFPA. OMS)
 Joint UN regional team on HIV/AIDS (JURTA)
 Réseau national des associations de personnes vivant
avec le VIH (RNTAP+)
 Alliance interdiocésaine de lutte contre le Sida (AILS)
 Association tchadienne pour le bien-être familial
(ASTBEF)