Formulaire d\'adhésion du Conseil des industries de la santé

1. FICHE D’ADHÉSION
Je désire être membre du Conseil des industries de la santé du Québec, CISQ
Nom : Prénom : Fonction :
Entreprise ou organisation :
Adresse :
Ville : Province : Code postal :
Téléphone : Télécopieur :
Courriel : Site Internet :
COÛT D’ADHÉSION ANNUEL
Coût d’adhésion Total Numéros de référence
TPS / TVQ
Institut, Université, Collège 750 $ 37,40 / 59,06 846,56 $ TPS-806463493 / TVQ-1213023159
Corporatif (1 à 9 employés) 585 $ 29,25 / 46,07 660,32 $ Faites votre paiement au soin
de :
Corporatif ( 10 à 20 employés ) 785 $ 39,25 / 61,82 886,07 $ CISQ,
Corporatif (21à 30 employés) 985 $ 49,25 / 77,57 1111,82 $ 6683 Jean-Talon Est, suite 110,
Montréal, Québec, H1S 0A5
Corporatif (31à 50 employés) 1285 $ 64,25 / 101,19 1450,44 $
Corporatif (51à 75 employés) 1785 $ 89,25 / 140,57 2014,82 $ Information : 514-908-1488
info@cisq.ca
Corporatif (76 à 100 employés) 2485 $ 124,25 /195,69 2804,94 $
Corporatif (plus de 100 employés) 3285 $ 164,25 / 258,69 3707,94 $ ou
Entreprises de services 850 $ 42,50 / 66,93 959,43 $ RETOURNEZ PAR FAX AU
professionnels (gestion, légal, etc.) 514-448-7362
Paiement : Facturez mon entreprise Ci-joint mon chèque de ____________ $
Signature :
COCHEZ CE QUI VOUS REPRÉSENTE LE MIEUX
Cosmétique et Matériel médical Fournisseurs Clinique/Services
médico-esthétique pharmaceutiques de soins privés
(CRO, CMO, chimie
équipements, etc.)
Produits de santé naturels/ TI Santé Produits de Académique,
Nutraceutique consommation santé centres R&D, etc.
Services professionnels Gouvernement, agences, Développement Autres
etc. économique
COM ITÉ S
Je suis intéressé(e) à m’impliquer dans :
Activités/
Réglementation/ Financement/ Commercialisation/
Colloques/ Comité de direction
Affaires publiques Entrepreneurship exportation
Conférences
CISQ, 6683 Jean-Talon Est, suite 110, Montréal, Québec, H1S 0A5, 514-908-1488, info@cisq.ca