Le document examine l'impact des mutuelles de santé dans le nord du Bénin, soulignant les perceptions des adhérents par rapport aux non-adhérents en matière de coûts, d'accueil et de qualité des soins. Il met en évidence des inégalités dans les traitements et les services offerts aux membres des mutuelles, ainsi que la manière dont ces derniers peuvent utiliser leur statut pour négocier une meilleure qualité de soins. En fin de compte, le pouvoir d'agir des adhérents est renforcé par leur statut, leur offrant des possibilités de se plaindre et d'interagir plus efficacement avec le système de santé.

1. Impact des mutuelles de santé
dans le Nord-Bénin.
Le pouvoir de dire « Non !»,
ou le pouvoir d’agir des adhérents
V. Ridde, S. Haddad, M. Yacoubou, I. Yacoubou
Programme de recherche
Politiques publiques et lutte contre l’exclusion en Afrique de
l’Ouest - Phase III

2. État des connaissances
• Données probantes :
• Relation entre agents de santé et utilisateurs de
services en Afrique
• Corruption dans le système de santé au Bénin
• Hypothèses/théorie d’intervention :
• Prise de conscience des membres de leur pouvoir
d’agir pour une meilleure qualité de services
• Accueil, soins reçus, corruption
• Etre membre permet d’accroître son pouvoir de
négociation avec les agents de santé
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3. 1- Agir sur les coûts
A – Les perceptions
B - Les faits
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4. Coûts des soins pour les personnes hospitalisées
(perceptions)
Pour un adhérent, il en coûte
moins cher à un non adhérent?
Pour un non adhérent, il en
coûte moins cher à un adhérent?

5. 5
Négociation et prise en charge différente
• « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un
mutualiste va à l’hôpital, c’est un soin différent qu’on lui
administre ».
• sur-prescription : « les frais sont plus élevés chez le malade
appartenant à la mutuelle que chez l’autre »
• Paiement informel : « Les agents de santé aiment beaucoup plus les
non mutualistes parce que ceux là payent en espèce contrairement
aux mutualistes qu’ils ne peuvent pas taxer »
• utiliser des médicaments différents de ceux remboursés : « ils
conservent celui que vous avez acheté pour le revendre »
• Meilleur diagnostic ou facture plus importante ? « tu n’hésites pas
à travailler, même lancer le bilan », dit une infirmière
• Négociation= « on a constaté que depuis que nos responsables ont
commencé à travailler avec eux, que ces pratiques ne surviennent plus,
nous arrivons à contrôler ce qu’ils font. »

6. Patients hospitalisés: Écarts entre paiements
déclarés et montants enregistrés à l’hôpital
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Paiement
déclaré
moyen
Montant
enregistré
moyen
Écart moyen
(registre –
déclaration)
Différence d’écarts
Adhérents –
Non Adhérents
Papane
Adhérent 8 997 7 846 -1 151
-2 056
Non-adhérent 25 230 22 330 -3 207
Ouessé
Adhérent 5 245 5 083 -162
-9 989
Non-adhérent 19 383 9 650 -10 151
Ensemble
Adhérent 7 310 6 604 -706
-5 610
Non-adhérent 22 577 16 709 -6 317

7. 2-Agir sur la qualité de l’accueil
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8. Accueil des personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non
adhérent est-il mieux accueilli?
Pour un non adhérent, un
adhérent est-il mieux accueilli?

9. Accueil des parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non
adhérente est-elle mieux accueillie?
Pour une non adhérente, une
adhérente est-elle mieux accueillie?

10. Des relations complexes
• Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien
dans le cas contraire on te gare d’abord comme un
vélo ».
• Agents = « Quand ils viennent et qu’ils ont leurs cartes,
ils sont pressés de vous faire savoir qu’ils ont des
mutualistes. Ils vous bousculent pour que la facture soit
revue. »
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11. 3-Agir sur la qualité des soins
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12. Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non
adhérent est-il mieux soigné?
Pour un non adhérent,
un adhérent est-il mieux soigné?

13. 13
Expériences personnelles diverses
• Le statut de membre en général
• Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupent
correctement de nous »
• Infirmière = « je sais que tout le monde n’a pas un bon
comportement ».
• Éloignés socialement et physiquement
• les agents « taquinent surtout les Peuls »
• « c’est les Peuls que les agents de santé escroquent plus ».
• Les agents « viennent nous voir pour dire depuis quand on a
associé les Peuls à la mutuelle ? »
• «Les Fon et les Nagot qui sont au centre, maîtrisent mieux le
fonctionnent de la mutuelle, parce qu’ils frottent beaucoup avec
les agents de Santé ».

14. En résumé : l’avantage d’être membre
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15. L’avantage du statut selon les patients hospitalisés
Pour un adhérent, être un adhérent
a été un avantage?
Pour un non adhérent, être un
non adhérent a été un avantage?

16. L’avantage du statut selon les parturientes
Pour une adhérente,
être une adhérente a été un avantage?
Pour une non adhérente, être
une non adhérente a été un avantage?

17. Capacité d’agir
• Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des
blouses à l’hôpital
• Effets sur les non membres : « Je sais que si je suis
adhérent, je pourrai bénéficier des soins à l’hôpital et
lorsque les agents de santé traînent à me soigner, je
pourrai faire du bruit pour qu’elle le fasse ».
• Capacité d’interagir : « C’est la mutuelle qui nous a appris
qu’on peut à tout moment nous renseigner à l’hôpital sur
tout ce que nous n’avons pas compris »
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18. Merci
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19. Coûts des soins pour les parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, il en coûte
moins cher à une non adhérente?
Pour une non adhérente, il en
coûte moins cher à une adhérente?

20. Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non
adhérente est-elle mieux soignée?
Pour une non adhérente,
une adhérente est-elle mieux soignée?