Le congrès 2012 de l’association médicale du Québec aborde l’ajustement du système de santé face à un contexte économique difficile marqué par une augmentation des dépenses de santé. Malgré la croissance économique, la reprise est inégale et certaines provinces affichent des déficits budgétaires, tout en soulignant la pression continue du vieillissement de la population sur le système de santé. Les dépenses en médicaments et en technologie représentent des défis majeurs pour le contrôle des coûts dans le secteur de la santé.

1. Le jour de la marmotte? Pas
tout à fait!
Congrès 2012 de l’Association médicale du Québec
Jean-Marie Berthelot,
Vice-président aux programmes,
Institut canadien d’information sur la santé
1

2. Contexte
• Suite à la récession du début des années 1990, le
système de soins de santé a du s’ajuster pour faire
face aux pressions financières. Cette période de
contraintes a été suivie d’une période de croissance
rapide des dépenses de santé. Que connaissons-nous
du contexte dans lequel la reprise économique
actuelle s’effectue?
2

3. Contexte économique global
3

4. Plus de croissance économique,
plus de dépenses de santé
Croissance moyenne, 1998 à 2008
Croissance annuelle moyenne réelle des dépenses totales de santé par habitant
10 % KOR
SVK
TUR
IRL
8%
POL
6% GRC
GBR SVN
CZE
BELNZL ESP FIN
NLD OECD HUN
PRT
MEX
4% DNK
LUX
USA
AUS
CAN SWE
CHL
JPN ISL
ITA FRA AUT
CHEDEU ISR
2%
NOR
0%
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6%
Croissance annuelle moyenne réelle du PIB par habitant
4

5. Sauf en période de reprise économique où
il y a compression des dépenses de santé
Canada, 1976 à 2010
Hausse annuelle des dépenses totales de santé, en dollars courants
20 %
81
18 % 82
80
16 % 76
14 %
79
12 % 83 78
89 77
10 % 91 0190 86 85
00
88
87
84
02 03
08 06 99
8% 98 07
05
04
09
92 97 10
6%
4% 93
Période de compressions budgétaires
94
95
2% 96
0%
-5 % 0% 5% 10 % 15 % 20 %
Croissance annuelle du PIB, en dollars courants
5

6. De plus en plus de nos ressources
collectives vont à la santé
Dépenses publiques de santé en pourcentage du PIB
16 % et croissance du PIB
14 %
12 %
10 % 8,3
8%
6%
4%
2%
0%
2010p
2010f
1978
1980
1984
1986
1988
1992
1994
1996
2000
2002
2008
1976
1982
1990
1998
2004
2006
-2 %
-4 %
-6 %
Croissance du PIB Croissance prévue du PIB Dépenses publiques de santé en % du PIB
Ratio prévu des dépenses publiques de santé par rapport au PIB
6

7. 1998-2008: Une décennie d’abondance
Recettes et dépenses des gouvernements
7

8. Qui a permis un réinvestissement dans les
services publics
Croissance annuelle moyenne réelle
des dépenses par habitant,1998 à 2008
4% 3,4
2,0 1,5
2% 1,4
0,6
0%
-2 %
-4 %
-6 %
-5,6
-8 %
Revenus Frais de la dette Santé
Transp./Comm. Éducation Services sociaux
8

9. De 2004 à 2009, la santé n’a pas augmenté
sa part des dépenses de programmes
Proportion des dépenses de santé provinciales et territoriales
dans le total des dépenses des programmes
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Dépenses de santé en pourcentage des dépenses de programmes provinciaux
(dépenses totales moins les frais de la dette publique)
9

10. Le passé n’est pas garant de l’avenir
p = prévision.
Croissance annuelle moyenne de 2000 à 2009
Base de données sur les dépenses nationales de santé, ICIS;
10

11. Le contexte économique actuel
• La reprise économique est inégale à travers le pays
– Les économies basées sur les ressources naturelles, particulièrement le
pétrole, se portent beaucoup mieux
• Plusieurs gouvernements provinciaux sont en déficits et la reprise
économique est moins forte que celles des années 90,
principalement en Ontario et au Québec.
– La crise financière en Europe et la faiblesse de l’économie américaine
affectent la reprise, principalement du secteur manufacturier
• La marge de manœuvre de plusieurs provinces est limitée et un
contrôle serré des dépenses a été mis en place
• À long terme, la contribution du gouvernement fédéral au
financement de la santé deviendra proportionnellement moins
importante
11

12. Le vieillissement de la
population et la croissance
démographique
12

13. La croissance et le vieillissement de la
population sont à l’origine de moins de 2 %
de la croissance des dépenses en santé
Taux de croissance annuel moyen, 1998 à 2008
8% 7,4
7%
6% 2,8 Autres
Other
5% Vieillissement
Aging
4% 0,8 Croissance démographique
Pop. Growth
3% 1,0 Inflation générale
General Inflation
2%
2,8
1%
0%
13

14. La croissance démographique et le
vieillissement varient géographiquement
3% 1998 à 2008
Croissance annuelle moyenne
2%
1%
0%
-1 %
Croissance démographique Vieillissement de la population
14

15. Le vieillissement de la population a une
incidence surtout sur les établissements
de soins de longue durée
Croissance annuelle moyenne des dépenses attribuable au
vieillissement de la population, de 1998 à 2008
3%
Croissance annuelle moyenne
2,3
2%
1,0 1,0
1% 0,8
0,6
0%
15

16. Le taux de croissance par habitant pour les
CHSLD est parmi les plus bas chez les
personnes très âgées
4% 12 000 $
10 000 $
3%
CAM : 1998 à 2008
8 000 $
2% 6 000 $
4 000 $
1%
2 000 $
0% 0$
65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90 ans ou
plus
Croissance des dépenses par habitant Dépenses par habitant (2008)
16

17. Le niveau de soins alternatif est une
question importante
• En 2008-2009, plus de 92 000 hospitalisations
et plus de 2,4 millions de jours d’hospitalisation
comportaient un niveau de soins alternatif au Canada,
soit 5 % de toutes les hospitalisations et 13 %
de tous les jours d’hospitalisation
• Plusieurs ont l’impression que de plus en plus de patients
âgés occupent des lits d’hôpitaux en attendant d’obtenir
une place en soins de longue durée
17

18. Qu’en est-il du secteur
hospitalier?
18

19. Diminution constante de la part des
dépenses hospitalières jusqu’en 2000
20 % 60 %
50 %
15 %
Taux de croissance
40 %
10 % Com-
pressions
Part
30 %
budgé-
5% taires
20 %
0%
10 %
1976
1978
1982
1984
1988
1990
1994
1996
2000
2002
2006
2008
1980
1986
1992
1998
2004
2010p
-5 % 0%
Taux de croissance des dépenses hospitalières du secteur public
Taux de croissance des dépenses totales de santé du secteur public
Part des dépenses hospitalières dans les dépenses de santé totales du secteur public
Part prévue
19

20. La rémunération représente plus de 60 %
des dépenses hospitalières totales
Répartition par type de dépense, 2008-2009
100 % 2,6
3,9
8,8
80 % 11,6
12,6
60 %
40 %
60,4
20 %
0%
Rémunération Fournitures
Autres Médecins
Médicaments Amortissement de l'équipement
20

21. La croissance du taux de rémunération
dans les hôpitaux était supérieure
Indices de croissance (1999 = 100)
140
133
130 129
127
Indice
120
110
100
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Indice du salaire horaire des employés des hôpitaux
Inflation générale
Indice de rémunération hebdomadaire moyenne pour l’ensemble des activités économiques
21

22. Le nombre d’employés ETP dans les
hôpitaux a augmenté significativement
Indice de croissance (1999 = 100)
125 121
120
115
Indice
110
105
100
95
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
22

23. Y aurait-il un autre virage ambulatoire en vue?
Pourcentage du PIB consacré aux dépenses hospitalières totales
5%
4%
3%
Croissance
2% stable entre
2003 et 2008
1%
0%
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010f
2010p
Hospital Spending tohospitalières au PIB
Ratio des dépenses GDP Forecast
Prévision
23

24. Les hôpitaux ont effectué 200 000
chirurgies d’un jour de plus en 2007-2008
qu’en 2004-2005
570 630 563 335
578 417
567 329
1 992 676 2 026 423 2 082 883
1 872 661
2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008
Chirurgie d’un jour Chirurgie chez les patients hospitalisés
24

25. La hausse du coût représente le principal
facteur pour les soins ambulatoires et les
services thérapeutiques
Croissance annuelle moyenne par 1 000 habitants,
2003 à 2008
Service d’urgence 0,1
8,1
Autres soins 1,8
ambulatoires 9,0
Physiothérapie 0,7
4,4
Ergothérapie 0,8
4,8
Autres services 2,7
thérapeutiques 5,0
Visites ou jours de traitement Dépenses
25

26. Les médicaments
26

27. Les dépenses de médicaments sont-elles
sous contrôle?
• Des médicaments dont les ventes en gros atteignent 8,7 milliards de
dollars verront leur brevet arriver à échéance d’ici 2014
• La mise au point de nouveaux médicaments a ralenti
considérablement depuis 2000
• Les prix des médicaments génériques vendus au Canada figurent
parmi les plus élevés du monde
– Plusieurs provinces ont mis en place des politiques pour réduire les prix
• La croissance des dépenses en médicament en 2011 a été la plus
faible (4.7%) des 10 dernières années
• Toutefois, l’augmentation du volume et de l’éventail de médicaments
utilisés sont les facteurs principaux d’accroissement des dépenses
• Les prix sont contrôlés, mais pas l’utilisation
27

28. Technologie et innovation
28

29. Un facteur lié à l’offre responsable d’une
part de la croissance des dépenses
• La technologie peut englober l’équipement d’imagerie
diagnostique et d’autres dispositifs médicaux, notamment
– les appareils d’IRM et de TDM
– les appareils robotisés qui facilitent les interventions chirurgicales
– les dossiers de santé électroniques et les outils d’aide à la prise de
décision clinique
• Les nouveaux produits pharmaceutiques
– Médicaments personnalisés
• Les procédures, applications et techniques novatrices,
et la modification des pratiques cliniques
• L’incidence de la technologie sur les coûts est
difficile à quantifier
29

30. Les dépenses liées aux appareils d’IRM et
de TDM ont atteint un taux de croissance
dans les deux chiffres
Dépenses par habitant liées à l’imagerie diagnostique dans les hôpitaux
Taux
Type de technologie annuel de
d’imagerie diagnostique 2003 2008 croissance
Tomodensitométrie (TDM) 9,09 $ 16,29 $ 12,4 %
Imagerie par résonnance
4,70 $ 10,84 $ 18,2 %
magnétique (IRM)
Médecine nucléaire (in vivo) 6,71 $ 8,77 $ 5,5 %
Autre imagerie diagnostique 51,48 $ 63,16 $ 4,2 %
Dépenses totales en
71,98 $ 99,06 $ 6,6 %
imagerie diagnostique
30

31. Que s’est-il passé au niveau
des professionnels de la
santé ?
31

32. Croissance soutenue du nombre de
professionnels de la santé
Changement
en Croissance
2006 2010 pourcentage de la population
Nombre de 62 307 69 699 11,9 %
médecins
Nombre d’infirmières 326 170 354 910 8,8 %
réglementées
4,7%
Nombre de 30 245 33 734 11,5 %
pharmacien(ne)s
Autres 138 752 16 0451 15.6%
professionnels*
*Cette liste comprend les professions suivantes: audiologistes, chiropraticiens, hygiénistes dentaires,
diététistes, professionnels de la santé publique environnementale, inhalothérapeutes, travailleurs sociaux,
orthophonistes, dentistes, professionnels de la gestion de l’information sur la santé, physiciens médicaux,
sages-femmes, optométristes, psychologues et ergothérapeutes.
32

33. Il y a toutefois moins d’infirmières par
100,000 habitants qu’au début des années 90
33

34. Mais on continue à en former davantage
12 000
Nombre de diplômées
10 000
8 000
6 000
4 000
2 000
0
Année
34

35. Que savons-nous au niveau
des médecins?
35

36. Le nombre de médecins n’a jamais été
aussi élevé
Médecins par 100,000 habitants
205 203
200
195
191
190
184
185
180
1990 1995 2000 2005 2010
Source: Base de données Scott 2010, ICIS

37. On forme de plus en plus de médecins
(55% de plus en 10 ans)
Diplômés en médecine, Canada, 1980 - 2010
2600 2 448
2400
2200
2000
1800
1600
1400 1 543
1200
1000
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Source
Office of Research and Information Services, Association of Faculties of Medicine of Canada, Canadian Medical
Education Statistics 32 (Ottawa, Ont.: AFMC, 2010).

38. On rémunère les professionnels de la santé
relativement mieux qu’il y a 10 ans
Indices de croissance des salaires industriels et de
150
la rémunération des médecins : 1998 = 100
140
130
120
110
100
90
1998 2000 2002 2004 2006 2008
IRM (BDNM)
Santé et services sociaux
Indice composite des salaires industriels
38

39. La hausse des prix, le principal facteur
d’accroissement des dépenses des médecins
Taux annuels moyens d’accroissement des dépenses, 1998 à 2008
8% Augmentation annuelle moyenne = 6,8 %
7%
6%
5% 3,6 %
4%
3%
0,64 %
2% 1,0 %
1%
1,5 %
0%
1998-2008
Utilisation par habitant (ajustée) Croissance de la population
Vieillissement de la population Prix des RAA
39

40. L’utilisation des services par habitant
augmente aussi
5% Composantes de la croissance de l’utilisation,
1975 à 2008
4%
1,2 %
1,2 %
3%
1,0 %
2%
3,2 % 3,0 %
1,0 %
1% 2,1 %
0,8 %
0%
1975-1983 1983-1993 1993-1998 1998-2008
Utilisation par habitant Croissance de la population
40

41. Changements à l’horizon
• Accroissement du champ de pratique des professionnels
de la santé qui ne sont pas des médecins: effet de
substitution; travail en équipe
• Contrôle plus serré de la rémunération des médecins
– En 2011, pour la 6e année de suite, les dépenses
consacrées aux médecins augmentent (5.6%) plus
rapidement que celles consacrées aux hôpitaux (3.4%) et
aux médicaments prescrits (2.2%)
• Pouvons-nous continuer à former autant de médecins?
– Les débouchés sont limités dans certaines spécialités (ex,
chirurgie cardiaque)
• Comment évoluera l’accroissement de l’utilisation?
41

42. Qu’est-ce que l’avenir nous
réserve?
42

43. Le vieillissement: un glacier et non un
tsunami
• Même en période de compression des dépenses, le
vieillissement va continuer de faire pression sur le système de
santé
• Toutefois, puisque c’est un processus lent, le système de santé
peut s’adapter à long terme aux besoins d’une population
vieillissante
– Gestion des maladies chroniques
– Emphase sur les soins de santé primaires
– Maintien à domicile
• Y aura-t-il suffisamment d’argent pour mettre en œuvre ces
changements?
43

44. Budgets 2012-13
Déficit (millions $) Budget équilibré Augmentation du Budget
santé
Fédéral $21,000 2015-16 6% per capita jusqu’en 2017-18,
PIB nominal (min 3%)
C-B $968 2013-14 2.8% en 2012-13; 3.7% en
2013-14; 3.0% en 2014-15
Alberta $886 2013-14 7.9% en 2012-13; 5.1% en
2013-14; 3.4% en 2014-15
Ontario $15,200 2017-18 2.1%/an pour 3 ans
Québec $1,500 2013-14 4.7% en 2012-13; 4.8% en
2013-14
N-É $211 2013-14 2.7% en 2012-13

45. Enjeux à surveiller
• En quoi les déficits provinciaux et les futures
compressions budgétaires influenceront-ils
l’organisation et l’offre de services en santé?
– Les gouvernements réussiront-ils à limiter l’inflation dans
le secteur de la santé et l’accroissement de la demande?
– Le Québec pourra-t-il soutenir une augmentation de 5% de
ses dépenses en santé?
• Les innovations technologiques seront-elles un atout
ou une dépense supplémentaire?
• Quelles sont les attentes des baby boomers et leurs
impacts sur l’utilisation?
45

46. Merci!
46