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Le point épidémio | CIRE ANTILLES GUYANE | N° 22 | 12 juin 2014 | Page 1
Guadeloupe Guyane Martinique
Saint-Martin
Saint-Barthélémy
C I R E
A N T I L L E S
G U Y A N E
Le point épidémiologique — N° 22 / 2014| ANTILLES GUYANE |
Le chikungunya dans les Antilles-Guyane
Bulletin du 2 au 8 juin 2014 (Semaine S2014-23)
Surveillance des cas hospitalisés, biologiquement confirmés
Depuis le début de l’épidémie, 40 patients
présentant une PCR positive pour le
chikungunya ont été hospitalisés au CH de
Marigot plus de 24 heures pour leur prise en
charge (Figure 3). Parmi ces 40 cas, 5
étaient des formes sévères. Le dernier
patient a été hospitalisé au cours de la
semaine 2014-18. Depuis, aucune
hospitalisation de cas confirmé n’a été
recensée.
A ce jour, depuis le début de l’épidémie,
trois décès liés au chikungunya ont été
rapportés (S2014-03, S2014-07 et S2014-
11). Après évaluation par les experts
hospitaliers, ces trois décès étaient tous
indirectement liés au chikungunya.
Nombre hebdomadaire de patients hospitalisés plus de 24 heures
pour chikungunya, biologiquement confirmés - Saint Martin -
S 2013-50 à 2014-23
| Figure 3 |
Répartition spatiale des cas : Les cas incidents semblent se concentrer à Marigot et
aux alentours (Quartier d’Orléans, Concordia, Sandy Ground).
Conclusions pour Saint Martin
Hormis le nombre de passages aux urgences, en augmentation modérée depuis
quelques semaines, l’ensemble des indicateurs de surveillance montre que la trans-
mission virale reste modérée. Saint-Martin est actuellement en phase 2 du Psage.
Surveillance des cas probables et confirmés : Lorsque Saint-Martin a été placé en
phase 3 du Psage (du 3 février au 30 avril 2014, semaines S2014-06 à S2014-17), les cas
cliniquement évocateurs ne faisaient plus que rarement l’objet d’une confirmation biologi-
que. Malgré le retour en phase 2 du Psage (1 mai 2014) le nombre de demandes d’exa-
men biologique et les résultats disponibles restent peu nombreux. En conséquence la ten-
dance actuelle est difficilement interprétable.
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Situation épidémiologique actuelle à Saint Martin
Entre fin novembre 2013 et le 8 juin 2014, le
nombre de cas cliniquement évocateurs de
chikungunya vus en consultation médicale
de ville est estimé à 3380 (Figure 1).
Au cours de la première semaine de juin
2014 (S2014-23), il a été estimé que 29 cas
cliniquement évocateurs ont été vus en
médecine de ville contre 27 la semaine
précédente. Ce nombre de cas est stable
depuis 6 semaines.
Surveillance des cas cliniquement évocateurs
| Figure 1 |
Nombre hebdomadaire estimé de cas cliniquement évocateurs de
chikungunya vus par les médecins généralistes - Saint Martin -
S 2013-48 à 2014-23
Surveillance des passages aux urgences du centre hospitalier
Le nombre cumulé de passages aux
urgences du centre hospitalier pour suspi-
cion de chikungunya depuis le début de la
surveillance renforcée et jusqu’en semaine
S2014-23 est de 488 (Figure 2).
Le nombre hebdomadaire de ces passages
est actuellement en augmentation progres-
sive, de 5 passages en semaine S2014-20 à
13 en semaine S2014-23. Ces chiffres
restent néanmoins largement inférieurs à
ceux observés au pic de l’épidémie (entre
25 et 40 passages hebdomadaires)
Nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour suspicion
de chikungunya- Saint Martin - S 2013-50 à S2014-23
| Figure 2 |
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Patients hospitalisés, en cours de classification
Patients hospitalisés, non sévères
Patients hospitalisés sévères
Page 2 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio
Situation épidémiologique actuelle à Saint Barthélemy
Surveillance des cas cliniquement évocateurs
Nombre hebdomadaire estimé de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins
généralistes - Saint Barthélemy S 2013-52 à 2014-23
| Figure 4 |
Le nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs observés en médecine de ville semble indiquer une reprise
progressive de la circulation du chikungunya à Saint-Barthélemy. Les autres indicateurs restent stables. La reprise des
demandes de confirmation permettra de mieux interpréter la situation dans les semaines à venir. Saint Barthélemy reste
en phase 2 du Psage.
Conclusions pour Saint Barthélemy
Surveillance hospitalière :
A ce jour, aucune hospitalisation de plus de 24 heures de patients biologiquement positifs pour le chikungunya n’a été rapportée.
Entre le 23 décembre 2013 et le 8 juin 2014 , une
surveillance hebdomadaire des cas cliniquement
évocateurs de chikungunya est réalisée auprès
des médecins généralistes de l’île et a permis de
recenser 570 cas (Figure 4).
Le nombre hebdomadaire estimé de cas
cliniquement évocateurs vus en consultation en
semaine S2014-23 s’établit à 30. Ce nombre
augmente progressivement depuis la semaine
S2014-20 (huit cas). Il reste néanmoins inférieur à
ceux observés au pic de l’épidémie : entre 45 et
80 cas hebdomadaires.
Le nombre cumulé de passages aux urgences
pour suspicion de chikungunya depuis le début de
la surveillance renforcée jusqu’à la première
semaine de juin (S2014-23) est de 150 (Figure 5).
Depuis début mars, le nombre moyen de
passages hebdomadaires aux urgences est très
faible, voire nul au cours des 7 dernières
semaines.
Nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour suspicion de chikungunya - Saint Barthélemy
S 2013-52 à 2014-23
| Figure 5 |
Surveillance des passages aux urgences du centre hospitalier
Surveillance des cas biologiquement probables et confirmés :
Au total, 142 cas positifs (probables et confirmés) ont été recensés depuis la mi-décembre 2013 (S2013-50). Le nombre de demande
d’examens biologiques était limité de mars à mai (S2014-12 à S2014-19) mais semble augmenter depuis puisque six cas ont été
retrouvés positifs depuis la semaine S2014-20. Néanmoins, de nombreux résultats biologiques restent en attente depuis fin avril
(S2014-17).
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CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio N° 22 / 12 juin 2014 — Page 3
Situation épidémiologique actuelle en Martinique
Surveillance des cas cliniquement évocateurs par les médecins généralistes
Depuis le début de l’épidémie de chikungunya
déclarée en janvier 2014, l’estimation du nombre
total de patients ayant consulté un médecin
généraliste et présentant un tableau clinique de
chikungunya est de 35 000 cas.
Entre le 2 et le 8 juin 2014 (S2014-23), le nombre
estimé de personnes vues en consultation de ville
pour suspicion de chikungunya est en
augmentation sensible par rapport à la semaine
précédente (+26%) ; il s’élève à 3260. Ce nombre
est le plus élevé jamais enregistré en Martinique
depuis l’émergence du Chikungunya (Figure 6).
Le nombre de passages aux urgences adultes du CHUM, site PZQ (Figure 8a) pour suspicion de chikungunya est en baisse compa-
rativement aux semaines précédentes avec 43 passages. Depuis le début du mois de mai, 60 consultations étaient enregistrées en
moyenne chaque semaine pour suspicion de chikungunya dans ce service d’urgences.
Sur le site de la MFME, le nombre de passages aux urgences pédiatriques pour suspicion de chikungunya a été modéré entre le 2 et
le 8 juin ; 44 consultations ont été enregistrées (Figure 8b). La part des consultations aux urgences pour une suspicion de chikungu-
nya par rapport à l’ensemble des consultations reste globalement stable (8%).
Passages aux urgences adultes et pédiatriques (MFME)
Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya, vus en médecine de ville,
estimé à partir des données du réseau de médecins sentinelles - Martinique S2013-49 à 2014-23
| Figure 6 |
Figure 8a Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes (PZQ) Figure 8b Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences pédiatriques (MFME)
Martinique S2013-52 à 2014-23 Martinique S2013-51 à 2014-23
| Figures 8a et 8b |
Surveillance des cas cliniquement évocateurs par SOS Médecins
Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par SOS Médecins dans
le cadre de leur activité - Martinique S2014-03 à 2014-23 – Source Sursaud-InVS
| Figure 7 |Les visites à domicile effectuées par les médecins
de l’association SOS-médecins ont légèrement
progressé en semaine 2014-23 (151 visites) par
rapport au niveau des deux semaines précédentes.
Le nombre de consultations enregistrées au cours
des quatre dernières semaines reste toutefois en
deçà des valeurs observées entre mars et début
avril 2014.
Les consultations pour chikungunya représentent
actuellement environ 20% de l’activité de SOS
médecins en Martinique.
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Page 4 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio
Conclusions pour la Martinique
Situation épidémiologique actuelle en Martinique (suite)
Surveillance des cas hospitalisés
Depuis la mise en place du dispositif de surveillance
des cas hospitalisés avec confirmation biologique pour
le chikungunya, 689 patients hospitalisés ont été
recensés parmi lesquels 290 cas ont fait l’objet d’un
classement par le service d’infectiologie du CHUM
(Figure 9). Sur les 290 cas classés, on enregistre 39
formes sévères (13%) et 251 formes non sévères
(87%). Sur une période de 2 mois allant du 24 mars au
18 mai 2014, le nombre moyen de cas hospitalisés par
semaine est de 42 cas.
Neuf décès chez des personnes porteuses du virus
chikungunya (biologiquement confirmés) ont été
rapportés à ce jour. Huit décès ont été classés comme
indirectement lié au chikungunya et un est en cours
d’évaluation.
Nombre hebdomadaire de cas confirmés ou probables hospitalisés - Martinique S 2013-51 à
2014-23
| Figure 9 |
Répartition spatiale des cas
Entre le 12 mai et le 8 juin (S2014-20 à S2014-23), les
communes les plus touchées en incidence cumulée
sont dans l'ordre décroissant : Trinité, Marin, Carbet,
Sainte Luce et Sainte Marie (Figure 10).
Une forte activité est observée sur la côte Nord
Atlantique qui commençait a être touchée lors de la
période précédente (S2014-16 à S2014-19).
La région centre, au sens large du terme, est moins
impactée en ce moment.
D’une manière plus globale, les incidences
communales deviennent plus homogènes sur
l’ensemble de la Martinique.
NB : La figure 10 est établie à partir des données
fournies par le réseau de médecins sentinelles.
L'absence de médecin généraliste installé dans les
communes de Grand Rivière, Macouba, Ajoupa-
Bouillon, Fonds Saint Denis, Morne Vert et
Bellefontaine empêche toute estimation du nombre de
cas cliniquement évocateurs dans ces communes.
Ceci ne signifie pas qu’elles sont indemnes de cas de
chikungunya.
L’épidémie poursuit son développement en Martinique avec une progression sensible du nombre de nouveaux cas clini-
quement évocateurs au cours de la première semaine du mois de Juin. Une augmentation est également observée au
niveau du nombre de visites réalisées par SOS-Médecins Martinique mais elle reste plus modérée. Les passages aux
urgences pédiatriques et adultes du CHUM (Site PZQ) restent stables.
La Martinique se trouve toujours en phase 3a du Psage Chikungunya : Situation épidémique.
Incidence cumulée estimée des cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les
médecins sentinelles dans le cadre de leur activité - Martinique S2014-20 à 2014-23
| Figure 10 |
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2014-19
2014-20
2014-21
2014-22
2014-23
Patients hospitalisés, en cours de classification
Patients hospitalisés, non sévères
Patients hospitalisés sévères Données
incomplètes
CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio N° 22 / 12 juin 2014 — Page 5
Situation épidémiologique actuelle en Guadeloupe
Surveillance des cas cliniquement évocateurs
Surveillance hospitalière : De mi-mars (S2014-12) à fin mai
(S2014-22), le nombre hebdomadaire de cas probables ou
confirmés hospitalisés est resté relativement stable, compris
entre 5 et 10, incluant une proportion également stable de
formes sévères, entre zéro et deux par semaine (Figure 12).
Ce nombre a ensuite brutalement augmenté pour atteindre 26
hospitalisations au cours de la quatrième semaine de mai
(S2014-21). Ces hospitalisations sont réparties de façon
homogène entre adultes (12 hospitalisations) et enfants de
moins de 15 ans (14 hospitalisations). Le niveau de sévérité de
ces cas n’est pas encore connu. Il est difficile à ce jour de juger
de l’évolution car les données des semaines suivantes restent à
consolider.
Les données recueillies depuis la mi-mai restent à conso-
lider.
Sur les données précédentes, il est constaté que le taux
de positivité des tests biologiques a augmenté jusqu’à
début avril (début d’épidémie) ; puis ce taux est resté
stable jusqu’à mi-mai, compris entre 40 et 50 tests posi-
tifs pour 100 prélèvements. Ce chiffre semble représenter
le taux de positivité de la pleine épidémie.
Surveillance des cas probables et confirmés
Le nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs
de chikungunya reçus en consultation par les médecins
généralistes marque à nouveau une augmentation impor-
tante au cours de la première semaine de juin (2014-23) :
6 600 cas estimés contre 5 150 cas la semaine précé-
dente soit 30% d’augmentation (Figure 11). Le rythme de
croissance de l’épidémie ne faiblit pas.
Depuis le début de l’épidémie, le nombre total de cas est
estimé à 35 000.
Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya, vus en médecine
de ville, estimé à partir des données du réseau de médecins sentinelles - Guadeloupe
S2013-52 à 2014-23
| Figure 11 |
Surveillance des passages aux urgences
Si le nombre hebdomadaire de passages aux urgences reste stable depuis mi-mai au CHBT (compris entre 95 et 115), une brutale
augmentation de ce nombre est observée en revanche au CHU : compris entre 100 et 120 entre fin avril et fin mai, il est de 160 au
cours de la dernière semaine de mai puis de 216 au cours de la première semaine de juin (Figure 12a et 12b).
Depuis le début de l’épidémie, on observe dans ces passages une majorité d’enfants au CHU et une majorité d’adultes au CHBT.
Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes et
enfants du CHU de Pointe à Pitre - S 2013-50 à 2014-23. Source: Oscour
®
| Figure 12a |
Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes et
enfants du CHBT - S 2013-50 à 2014-23. Source: Oscour
®
| Figure 12b |
Nombre hebdomadaire de cas confirmés ou probables hospitalisés - Guadeloupe -
S2013-51 à 2014-23
| Figure 13 |
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Nombre de passages des 15 ans et plus
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En cours de classification
Forme non sévères
Formes sévères
Données incomplètes
Page 6 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio
L’ensemble des indicateurs épidémiologiques montrent une nouvelle intensification de l’épidémie en Guadeloupe à par-
tir de la fin du mois de mai. Le pourcentage d’augmentation de ces indicateurs (cas cliniquement évocateurs, passages
aux urgences, hospitalisations) est important. Sur les quatre dernières semaines, les communes les plus touchées sont
situées sur la Grande Terre.
Le comité d’experts des maladies infectieuses va être rapidement sollicité pour réévaluer la situation vis-à-vis du Psage.
La Guadeloupe est actuellement en phase 3a du Psage : situation épidémique .
Conclusions pour la Guadeloupe
Le nombre de nouveaux cas probables et confirmés de
chikungunya ne cesse d'augmenter en Guyane : au total 318 cas
ont été identifiés depuis mi-décembre dont 58% d'autochtones.
Répartition spatiale : Une large majorité (66%) des cas
est localisée à Cayenne où les foyers épidémiques continuent de
se multiplier. De nouveaux foyers ont été identifiés à Macouria (2
foyers), à Matoury (1 foyer) et à Rémire-Montjoly (1 foyer). Le
foyer de Kourou et celui de Matoury déjà cités dans le point
épidémiologique précédent sont toujours considérés comme
actifs.
Un total de 36 patients présentant un résultat biologique positif
au chikungunya a été hospitalisé plus de 24h. Parmi ces cas, 29
ont été classés, tous en forme non sévère.
Aucun décès n'a été rapporté à ce jour en Guyane.
Situation épidémiologique actuelle en Guyane
Parmi les 29 communes disposant de médecins sentinelles, 11 ont une incidence de cas cliniquement évocateurs supérieure à la
moyenne départementale. Huit de ces communes sont situées sur la Grande Terre, les autres en Côte sous le vent (Bouillante, Vieux
Habitants, Baillif) et aux Saintes (Figure 14).
Répartition spatiale des cas
Incidence cumulée estimée des cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins sentinelles dans le cadre de leur activité -
Guadeloupe S 2014-20 à 2014-23
| Figure 14 |
Conclusions pour la Guyane
La circulation du virus du chikungunya continue de s'étendre en Guyane où de nouveaux foyers ont été identifiés, y com-
pris à Cayenne, la commune la plus touchée actuellement. La situation épidémiologique correspond à la phase 2b du
Psage : transmission autochtone modérée avec foyers épidémiques et chaînes de transmission localisées.
N° 22 | 12 juin 2014 | Page 7 Le point épidémio | CIRE ANTILLES GUYANE
Le point épidémio
(Depuis le début de l’épidé-
mie - S2013-49)
Saint Martin :
- 3380 cas clinique-
ment évocateurs
- 3 décès enregistrés
Saint Barthélemy.
- 570 cas cliniquement
évocateurs
Martinique :
- 35 000 cas clinique-
ment évocateurs
- 9 décès enregistrés
Guadeloupe :
- 35 000 cas clinique-
ment évocateurs
- 1 décès enregistré
Guyane :
- 318 cas confirmés
dont 58% de cas au-
tochtones
Remerciements à nos partenaires : les Cellules de Veille Sanitaire des ARS de Guadeloupe, de Guyane et de Martini-
que, aux Services de démoustication, aux réseaux de médecins généralistes sentinelles, à SOS médecins,
aux services hospitaliers (urgences, laboratoires, services d'hospitalisation), aux CNR de l’Institut de Recherche
Biomédicale des Armées et de l’Institut Pasteur de Guyane, aux LABM, à l’EFS ainsi qu’à l’ensemble des profession-
nels de santé qui participent à la surveillance épidémiologique.
Directeur de la publication
Anne Bruant-Bisson,
Directrice générale par Intérim de
l’InVS
Rédacteur en chef
Martine Ledrans, Responsable
scientifique de la Cire AG
Maquettiste
Claudine Suivant
Comité de rédaction
Audrey Andrieu
Vanessa Ardillon
Alain Blateau
Fatim Bathily
Sylvie Cassadou
Luisiane Carvalho
Elise Daudens
Frédérique Dorléans
Noellie Gay
Martine Ledrans
Marion Petit-Sinturel
Jacques Rosine
Amandine Vaidie
Diffusion
Cire Antilles Guyane
Centre d’Affaires AGORA
Pointe des Grives. CS 80656
97263 Fort-de-France
Tél. : 596 (0)596 39 43 54
Fax : 596 (0)596 39 44 14
http://www.ars.martinique.sante.fr
http://www.ars.guadeloupe.sante.fr
http://www.ars.guyane.sante.fr
Conclusions générales
A Saint-Martin, la circulation du virus chikungunya est modérée. Cette collectivi-
té est toujours en phase 2 du Psage* : Transmission autochtone modérée.
A Saint-Barthélemy, après la baisse de la circulation virale observée entre mars
et mi-mai qui a conduit à placer le territoire en phase 2 du Psage, les indicateurs
épidémiologiques suggèrent une reprise de l’activité du Chikungunya qui de-
mande à être précisée dans les prochaines semaines.
En Martinique, l’épidémie se poursuit, avec une progression sensible du nombre
de cas cliniquement évocateurs, les autres indicateurs de surveillance restant
relativement stables. La Martinique est toujours placée en phase 3a du Psage :
Situation épidémique.
En Guadeloupe, l’épidémie s’intensifie nettement : les cas cliniquement évoca-
teurs et les hospitalisations augmentent fortement. Ce département reste placé
en Phase 3a du Psage* : Situation épidémique.
En Guyane, la circulation virale s’intensifie et de nouveaux foyers émergent. La
Guyane reste en Phase 2 du Psage*: Transmission autochtone modérée*.
*Programme de Surveillance, d’alerte et de gestion d’émergence du virus Chikungunya
In Saint-Martin, the viral circulation is very moderate. This department is in phase
2 of MSACP : moderate autochthonous viral transmission.
In Saint-Barthélemy, after the decrease of viral circulation observed between
March and mid-May, epidemiological indicators suggest an increase of the viral
transmission. This department, however, remains in phase 2 of MSACP: out-
break.
In Martinique, outbreak is ongoing with a significant increase of the numbers of
clinicals suspected cases last week; other surveillance indicators remained rela-
tively stable. Martinique still persists in phase 3a of MSACP.
In Guadeloupe, outbreak continues to grow : clinicals suspected cases and hos-
pitalizations increase sharply. The department is in phase 3a of MSCAP.
In French Guiana, the viral circulation intensifies and new clusters have
emerged. This French department is in phase 2 of MSACP, characterized by a
moderate autochthonous viral transmission.
(*) Management, Surveillance and Alert of the chikungunya outbreak Plan (MSACP)
General conclusions
Situation dans les Caraïbes
Situation du Chikungunya dans les Caraïbes au 12 juin
2014 - Source InVS-DCAR-VICAR
| Figure 15 |
Du 6 décembre 2013 au 12 juin 2014, 13
territoires des Caraïbes (hors DFA) ont rap-
porté des cas autochtones :
Anguilla : 33 cas confirmés
Antigua et Barbuda : 4 cas confirmés
Costa Rica : 1 cas confirmé
Dominique : 1817 cas évocateurs, 122 confirmés
Guyana : 16 cas confirmés
Haïti : 11802 cas évocateurs, 632 confirmés
Iles Vierges Britanniques : 20 cas confirmés
Puerto Rico : 1 cas confirmé
République Dominicaine : 52976 cas évocateurs,
17 confirmés
Saint Kitts et Nevis : 22 cas confirmés
Saint Vincent et Les Grenadines : 212 cas évoca-
teurs, 67 confirmés
Sainte Lucie : 214 cas évocateurs, 30 confirmés
Sint Maarten : 123 cas confirmés
— N° 22 / 12 juin 2014 | Les mesures de gestion
| La réponse à l’épidémie de chikungunya en
Guadeloupe |
La réponse à l'épidémie de chikungunya
Face à cette menace émergente, un Comité de Suivi et de
Coordination a été mis en place dès janvier, quelques semaines
après la confirmation du 1er cas autochtone, le 24 décembre 2013.
Ce comité présidé par la préfète de Guadeloupe est constitué des
collectivités majeures, de l’Association des maires, de services de
l’Etat (DEAL et DJSCS), du SDIS, du Rectorat de l’Instance
Régionale en Education pour la Santé et de l’ARS. Il a élaboré 7
fiches actions autour de 3 axes principaux : la communication et la
mobilisation sociale, la maîtrise des gîtes à risques (gîtes aériens,
VHU et encombrants métalliques) et le suivi des conséquences
environnementales. Il a participé à la mobilisation rapide de
nombreux acteurs tant publics que privés.
Des objectifs évolutifs en fonction de la situation
épidémiologique :
Les objectifs ont évolué assez rapidement, sur la base des analyses
régulières des données fournies par la CVAGS et la CIRE. Quatre
grands niveaux d’objectifs ont été fixés progressivement :
1/ D’abord, retarder l’apparition de foyers épidémiques
2/ Puis, retarder le passage en épidémie, afin de permettre la
préparation des acteurs chargés de la réponse d’une part et de
limiter l’impact économique (fin de la saison touristique en avril)
d’autre part. C’est cette phase jugée capitale, qui a mobilisé le plus
de moyens et d’énergie de la part du service.
3/ Ensuite, limiter la circulation virale et les densités de gîtes
potentiels avant le retour de la saison des pluies.
4/ Enfin, limiter l’ampleur de l’épidémie.
La situation actuelle correspond à une situation intermédiaire entre
le niveau 3a et le niveau 3b.
Un algorithme décisionnel évolutif en fonction du contexte
épidémiologique et des moyens disponibles :
Parallèlement, les stratégies d’intervention ont dû être régulièrement
ajustées en fonction de l’évolution du contexte épidémiologique et
des moyens disponibles. Les interventions (enquêtes entomo-
épidémiologiques, mesures de contrôle des vecteurs,
communication, …) sont passées de mesures systématiques autour
de tous les cas à des actions plus globales de la manière suivante :
1/ Initialement, enquête 50 maisons (voire quartier) autour de tous
les cas, complétée par enquête sur les lieux de travail des cas ;
2/ Après, limitation du périmètre de l’enquête à une douzaine de
maisons autour de tous les cas ;
3/ Puis, même périmètre, mais uniquement pour les cas
biologiquement confirmés, les cas suspects groupés ou les cas
situés dans les îles périphériques de l’archipel. Intervention sur le
lieu de travail uniquement dans les cas où il y avait des personnes
âgées ou des enfants en bas âge ;
4/ Ensuite, arrêt des interventions autour des cas suspects groupés
et des lieux de travail ;
5/ Enfin, interventions ciblées uniquement hors des foyers
épidémiques. Pour les zones de fortes circulations virales,
interventions globales (ARS, agents communaux, SDIS, SYVADE) :
destructions des gîtes larvaires, élimination des VHU et
encombrants métalliques, actions de communication et
pulvérisations insecticides.
Une communication de grande envergure, réactive et
innovante :
Dès janvier, le plan de communication ainsi que différents supports
étaient prêts à être diffusés. Toutefois, les prévisions pour la
diffusion concernant la phase 3 (spots TV et affichage routier)
étaient trop pessimistes et les réservations d’espaces effectuées
d’abord mi février puis début mars ont dû être annulées. Par la suite,
les supports élaborés en janvier n’étaient plus adaptés à la situation
d’avril, lors du passage en épidémie. L’ensemble de ces supports a
dû être revu. Cette communication a bénéficié d’un appui
considérable des organisations patronales. Elle a combiné plusieurs
moyens : mailings d’alerte, flyers, affichage, spots radio, SMS,
diffusion de message dans les centres commerciaux et sur des
écrans électroniques, opérations de type évènementielles (défilés de
groupes carnavalesques, journées régionales de prévention, journée
mondiale de la santé, opérations lors de la coupe de Guadeloupe de
football et du festival de blues de Marie Galante, …).
Par ailleurs, la mobilisation de certains réseaux a été forte : Rectorat
(relais d’information, incitation au port de vêtements longs, en
particulier dans les écoles privées), Conseil Général (dispensaires,
EHPAD, …), DJSCS (associations sportives et associations
personnes âgées), unions patronales. Enfin, l’IREPS a formé au
niveau des communes, près de 250 ambassadeurs chikungunya
(pour un objectif de 500), chargés de relayer les mesures de
prévention au niveau des quartiers.
Résultats : des objectifs partiellement atteints, une difficulté
à maintenir la mobilisation sur le long terme :
Globalement, ce sont 223 interventions ciblées autour des cas qui
ont été réalisées. En outre, dans le cadre des opérations de grande
envergure (Brigades Anti Chikungunya) plus de 5.000 maisons ont
été visitées (sur un total de 9.300 ; près de 50% des maisons étaient
fermées), plus de 2.600 gîtes larvaires ont été détruits (66%). Les
principaux gîtes de reproduction du vecteur étaient constitués par
des petits récipients, des coupelles et des gouttières, mais
également des fûts destinés au stockage de l’eau (en réaction à la
forte sécheresse). Par ailleurs, plus de 900T de VHU et
encombrants métalliques ont été enlevés au cours des 4 premiers
mois sur 13 communes, c’est bien plus que ce qui est collecté en
une année.
| La réponse en matière de Lutte Anti-Vectorielle |
Page 8
| Les mesures de gestion N° 22 / 12 juin 2014 —
Les mesures mises en place ont incontestablement contribué à
retarder sensiblement le passage en épidémie. La stratégie
développée en matière de lutte anti-vectorielle a été conduite de
manière efficace durant les 3 premiers mois. Près d’une douzaine
de communes (1/3 des communes du département) ont mis en
place, en fonction de la diffusion progressive du virus, des
opérations d’envergure coordonnées (ARS, SDIS, SYVADE,
municipalité). Début avril, pour diverses raisons, les moyens n’ont
pu être mobilisés et coordonnés sur la ville des Abymes. La ville des
Abymes est la plus peuplée du département (1/6ème
de la
population), une des plus étendue, avec une urbanisation complexe,
des limites géographiques avec 4 communes. Elle constitue par
ailleurs une partie important du centre économique du département
et un carrefour de communication. Les foyers se sont multipliés sur
cette ville et ont progressivement gagné les communes proches.
En matière de communication, après deux mois très actifs, une
rupture s’est produite en mars. En effet, le plan de communication
n’avait pas prévu une stabilisation aussi prolongée du nombre de
cas, et les supports disponibles n’étaient plus adaptés au contexte.
Des freins et des limites multiples :
La principale difficulté a été de maintenir la mobilisation, tant au
niveau individuel que collectif. Cette situation est la résultante de
plusieurs facteurs : difficultés à mobiliser sur une longue période
alors que la situation épidémiologique est considérée comme très
calme voire sous contrôle. Cette perception a été amplifiée par une
confusion faite avec l’épidémie de dengue dont la fin a été annoncée
en mars. Le slogan proposé par l’ARS « dengue chikungunya,
même combat », s’il a clairement facilité la mise en place des
mesures de prévention par la population tout en dédramatisant
quelque part la situation, a été un facteur de confusion au moment
de l’annonce de la fin de l’épidémie de dengue. Il faut souligner à ce
stade le coût extrêmement élevé des campagnes de
communication, près de 280.000 € depuis le début de l’année sur
les trois territoires de Guadeloupe. Par ailleurs, la Guadeloupe a été
confrontée à une sécheresse importante à partir de février
(coupures tournantes d’eau, restriction des usages par arrêté
préfectoral en mars). Paradoxalement, cette situation a contribué à
une augmentation anachronique des gîtes larvaires du fait de la
constitution de réserves d’eau par la population. En outre, les
effectifs ARS sur le terrain ont été limités en avril et mai. En effet,
consigne avait été donnée au personnel fortement sollicité depuis
l’épidémie de dengue commencée en juillet 2013, de prendre ses
congés avant le retour de la saison pluvieuse. Enfin, il faut souligner
l’absence de molécules adulticides efficaces. Aedes aegypti a
développé de très fortes résistances vis-à-vis de la deltaméthrine.
Ce composé supprime, dans le meilleur des cas, de 20 à 70 % des
populations de vecteurs. Il a un intérêt limité dans le contrôle de
l’épidémie (sauf à pouvoir maintenir des fréquences d’épandage très
élevées) ou à répondre à une demande sociale.
Perspectives : renforcer la communication grand public et
les actions de proximité :
Dans le contexte de généralisation de l’épidémie en croissance
exponentielle, la communication grand public constitue le meilleur
levier. Elle s’appuie sur des spots TV, mais également sur des
moyens plus originaux : messages dans les salles de cinéma,
réseaux sociaux, écrans électroniques, ... Elle devra être complétée
par des actions de mobilisation et de nettoyage au niveau des
quartiers, avec les associations, à l’initiative des communes. Les
actions de contrôle du vecteur (anti larvaires ou adulticides) se
feront en fonction des moyens mis à disposition par l’ARS et le
SDIS, renforcés par des volontaires du service civique d’une part et
des capacités à identifier les zones de fortes circulations virales
d’autre part. Enfin, les efforts devront être maintenus sur le contrôle
des gîtes aériens et des déchets métalliques.
Cette campagne de communication a été lancée le 6 juin 2014 lors
d’une conférence de presse.
Le cas des îles du nord :
La situation des îles du nord est très différente. Proportionnellement
à la population et à la superficie des îles de Saint-Martin et de Saint-
Barthélemy, des moyens très importants ont pu être déployés, tant
au niveau humain (renforts de Guadeloupe et de Martinique), qu’en
termes de fréquences de pulvérisations insecticides. Des efforts
importants de lutte biologique ont été développés concernant le
contrôle des citernes (implantation de poissons prédateurs). Enfin,
une déclaration d’intention, structurant la coopération entre la partie
française et la partie hollandaise de l’île de Saint-Martin a été signée
par les autorités. Ces deux îles sont repassées en phase 2 du plan
chikungunya, mais la situation pourrait se dégrader rapidement avec
le retour des pluies. En effet, on estime à l’heure actuelle que moins
de 10% de la population a contracté le virus.
L’offre de soins classique fait face à l’introduction du virus
sur nos territoires depuis novembre 2013 à St Martin,
décembre 2013 à St Barthélemy et en Guadeloupe, mars
2014 à Marie Galante et aux Saintes.
Face à l’accroissement continu du nombre de personnes touchées,
ce sont les médecins généralistes qui ont reçu entre janvier et mai
dernier l’essentiel de la population qui consultait pour le
chikungunya. Il est constaté qu’un certain nombre des patients
malades ne recourt à aucune consultation médicale, se soignant
seuls à la maison en ayant recours à l’automédication. Cette
observation est rapportée par les représentants professionnels des
médecins et des pharmaciens qui discutent avec leurs clientèles,
confirmée par des ventes accrues en officine d’antidouleurs sans
ordonnance, de spécialités homéopathiques à visée apaisante ou
protectrice.
Les premières données fournies par l’Assurance maladie ne
révèlent pas d’augmentation très significative du nombre total de
consultations chez les généralistes. Une analyse plus fine des
données notamment de ces dernières semaines permettra de mieux
apprécier la situation.
Face à l’accélération de l’épidémie en avril et mai dernier, une
première adaptation de l’offre de soins globale s’est néanmoins
imposée via :
- une augmentation de l’activité de certains médecins de ville
localisés dans certaines communes très impactées pour la
progression de l’épidémie (Capesterre Belle Eau, Grand Bourg,
Terre de Bas, Lamentin, Goyave, Petit Bourg…);
- une plus grande publicité faite par l’ARS autour du dispositif de
garde des pharmacies le dimanche et jours fériés pour répondre aux
demandes de conseil pharmaceutique ou d’auto médication;
| La réponse en matière d’offre de soins |
Page 9
— N° 22 / 12 juin 2014 | Les mesures de gestion
- une augmentation progressive des appels à la régulation du SAMU
et des consultations en établissements de santé (CHU, CHBT et
clinique Eaux claires essentiellement).
Aujourd’hui, alors que l’épidémie entre dans une phase quasi
exponentielle, une nouvelle adaptation de l’offre de soins régionale
s’impose notamment pour tenir compte de l’impossibilité des
services d’urgences classiques à recevoir, dans les conditions
actuelles de fonctionnement, plus de patients toutes causes
confondues. En concertation avec l’ensemble des représentants des
unions professionnelles, sont progressivement mis en place :
- Des filières dédiées « chikungunya » :
• Aux urgences pédiatriques du CHU pour les consultations
pédiatriques, fonctionnelle depuis le 2 juin 2014;
• Au CHU pour les adultes (en cours de finalisation)
- Des appels sur les ondes par les représentants médicaux ou
hospitaliers, pour inciter fortement la population à consulter en ville
ou dans les maisons médicales de garde le week-end ou les jours
fériés;
- Le renforcement en effectifs de la régulation du SAMU;
- Le renforcement de la régulation libérale avec une plus grande
mobilisation des médecins libéraux de garde dans chacun des 5
secteurs;
- La formalisation d’un lien opérationnel entre les régulations et les
acteurs de la prise en charge sociale pour entourer les patients
suivis à domicile (CCAS, service social du Conseil général,
associations caritatives et cultuelles);
- Une définition de besoins en renforts médicaux et para médicaux
au cas où les ressources locales viendraient à être débordées.
Une consigne générale sur le bon usage des médicaments s’impose
à ce stade de la mobilisation (respect des posologies) ainsi qu’un
rappel sur l’absence de données scientifiques éprouvées sur
certaines médications opportunistes véhiculées notamment par les
réseaux sociaux.
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  • 1. Le point épidémio | CIRE ANTILLES GUYANE | N° 22 | 12 juin 2014 | Page 1 Guadeloupe Guyane Martinique Saint-Martin Saint-Barthélémy C I R E A N T I L L E S G U Y A N E Le point épidémiologique — N° 22 / 2014| ANTILLES GUYANE | Le chikungunya dans les Antilles-Guyane Bulletin du 2 au 8 juin 2014 (Semaine S2014-23) Surveillance des cas hospitalisés, biologiquement confirmés Depuis le début de l’épidémie, 40 patients présentant une PCR positive pour le chikungunya ont été hospitalisés au CH de Marigot plus de 24 heures pour leur prise en charge (Figure 3). Parmi ces 40 cas, 5 étaient des formes sévères. Le dernier patient a été hospitalisé au cours de la semaine 2014-18. Depuis, aucune hospitalisation de cas confirmé n’a été recensée. A ce jour, depuis le début de l’épidémie, trois décès liés au chikungunya ont été rapportés (S2014-03, S2014-07 et S2014- 11). Après évaluation par les experts hospitaliers, ces trois décès étaient tous indirectement liés au chikungunya. Nombre hebdomadaire de patients hospitalisés plus de 24 heures pour chikungunya, biologiquement confirmés - Saint Martin - S 2013-50 à 2014-23 | Figure 3 | Répartition spatiale des cas : Les cas incidents semblent se concentrer à Marigot et aux alentours (Quartier d’Orléans, Concordia, Sandy Ground). Conclusions pour Saint Martin Hormis le nombre de passages aux urgences, en augmentation modérée depuis quelques semaines, l’ensemble des indicateurs de surveillance montre que la trans- mission virale reste modérée. Saint-Martin est actuellement en phase 2 du Psage. Surveillance des cas probables et confirmés : Lorsque Saint-Martin a été placé en phase 3 du Psage (du 3 février au 30 avril 2014, semaines S2014-06 à S2014-17), les cas cliniquement évocateurs ne faisaient plus que rarement l’objet d’une confirmation biologi- que. Malgré le retour en phase 2 du Psage (1 mai 2014) le nombre de demandes d’exa- men biologique et les résultats disponibles restent peu nombreux. En conséquence la ten- dance actuelle est difficilement interprétable. 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Situation épidémiologique actuelle à Saint Martin Entre fin novembre 2013 et le 8 juin 2014, le nombre de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus en consultation médicale de ville est estimé à 3380 (Figure 1). Au cours de la première semaine de juin 2014 (S2014-23), il a été estimé que 29 cas cliniquement évocateurs ont été vus en médecine de ville contre 27 la semaine précédente. Ce nombre de cas est stable depuis 6 semaines. Surveillance des cas cliniquement évocateurs | Figure 1 | Nombre hebdomadaire estimé de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins généralistes - Saint Martin - S 2013-48 à 2014-23 Surveillance des passages aux urgences du centre hospitalier Le nombre cumulé de passages aux urgences du centre hospitalier pour suspi- cion de chikungunya depuis le début de la surveillance renforcée et jusqu’en semaine S2014-23 est de 488 (Figure 2). Le nombre hebdomadaire de ces passages est actuellement en augmentation progres- sive, de 5 passages en semaine S2014-20 à 13 en semaine S2014-23. Ces chiffres restent néanmoins largement inférieurs à ceux observés au pic de l’épidémie (entre 25 et 40 passages hebdomadaires) Nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour suspicion de chikungunya- Saint Martin - S 2013-50 à S2014-23 | Figure 2 | 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Patients hospitalisés, en cours de classification Patients hospitalisés, non sévères Patients hospitalisés sévères
  • 2. Page 2 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio Situation épidémiologique actuelle à Saint Barthélemy Surveillance des cas cliniquement évocateurs Nombre hebdomadaire estimé de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins généralistes - Saint Barthélemy S 2013-52 à 2014-23 | Figure 4 | Le nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs observés en médecine de ville semble indiquer une reprise progressive de la circulation du chikungunya à Saint-Barthélemy. Les autres indicateurs restent stables. La reprise des demandes de confirmation permettra de mieux interpréter la situation dans les semaines à venir. Saint Barthélemy reste en phase 2 du Psage. Conclusions pour Saint Barthélemy Surveillance hospitalière : A ce jour, aucune hospitalisation de plus de 24 heures de patients biologiquement positifs pour le chikungunya n’a été rapportée. Entre le 23 décembre 2013 et le 8 juin 2014 , une surveillance hebdomadaire des cas cliniquement évocateurs de chikungunya est réalisée auprès des médecins généralistes de l’île et a permis de recenser 570 cas (Figure 4). Le nombre hebdomadaire estimé de cas cliniquement évocateurs vus en consultation en semaine S2014-23 s’établit à 30. Ce nombre augmente progressivement depuis la semaine S2014-20 (huit cas). Il reste néanmoins inférieur à ceux observés au pic de l’épidémie : entre 45 et 80 cas hebdomadaires. Le nombre cumulé de passages aux urgences pour suspicion de chikungunya depuis le début de la surveillance renforcée jusqu’à la première semaine de juin (S2014-23) est de 150 (Figure 5). Depuis début mars, le nombre moyen de passages hebdomadaires aux urgences est très faible, voire nul au cours des 7 dernières semaines. Nombre hebdomadaire de passages aux urgences pour suspicion de chikungunya - Saint Barthélemy S 2013-52 à 2014-23 | Figure 5 | Surveillance des passages aux urgences du centre hospitalier Surveillance des cas biologiquement probables et confirmés : Au total, 142 cas positifs (probables et confirmés) ont été recensés depuis la mi-décembre 2013 (S2013-50). Le nombre de demande d’examens biologiques était limité de mars à mai (S2014-12 à S2014-19) mais semble augmenter depuis puisque six cas ont été retrouvés positifs depuis la semaine S2014-20. Néanmoins, de nombreux résultats biologiques restent en attente depuis fin avril (S2014-17). 0 20 40 60 80 100 0 10 20 30 40 50
  • 3. CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio N° 22 / 12 juin 2014 — Page 3 Situation épidémiologique actuelle en Martinique Surveillance des cas cliniquement évocateurs par les médecins généralistes Depuis le début de l’épidémie de chikungunya déclarée en janvier 2014, l’estimation du nombre total de patients ayant consulté un médecin généraliste et présentant un tableau clinique de chikungunya est de 35 000 cas. Entre le 2 et le 8 juin 2014 (S2014-23), le nombre estimé de personnes vues en consultation de ville pour suspicion de chikungunya est en augmentation sensible par rapport à la semaine précédente (+26%) ; il s’élève à 3260. Ce nombre est le plus élevé jamais enregistré en Martinique depuis l’émergence du Chikungunya (Figure 6). Le nombre de passages aux urgences adultes du CHUM, site PZQ (Figure 8a) pour suspicion de chikungunya est en baisse compa- rativement aux semaines précédentes avec 43 passages. Depuis le début du mois de mai, 60 consultations étaient enregistrées en moyenne chaque semaine pour suspicion de chikungunya dans ce service d’urgences. Sur le site de la MFME, le nombre de passages aux urgences pédiatriques pour suspicion de chikungunya a été modéré entre le 2 et le 8 juin ; 44 consultations ont été enregistrées (Figure 8b). La part des consultations aux urgences pour une suspicion de chikungu- nya par rapport à l’ensemble des consultations reste globalement stable (8%). Passages aux urgences adultes et pédiatriques (MFME) Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya, vus en médecine de ville, estimé à partir des données du réseau de médecins sentinelles - Martinique S2013-49 à 2014-23 | Figure 6 | Figure 8a Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes (PZQ) Figure 8b Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences pédiatriques (MFME) Martinique S2013-52 à 2014-23 Martinique S2013-51 à 2014-23 | Figures 8a et 8b | Surveillance des cas cliniquement évocateurs par SOS Médecins Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par SOS Médecins dans le cadre de leur activité - Martinique S2014-03 à 2014-23 – Source Sursaud-InVS | Figure 7 |Les visites à domicile effectuées par les médecins de l’association SOS-médecins ont légèrement progressé en semaine 2014-23 (151 visites) par rapport au niveau des deux semaines précédentes. Le nombre de consultations enregistrées au cours des quatre dernières semaines reste toutefois en deçà des valeurs observées entre mars et début avril 2014. Les consultations pour chikungunya représentent actuellement environ 20% de l’activité de SOS médecins en Martinique. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 2013-49 2013-50 2013-51 2013-52 2014-01 2014-02 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2014-13 2014-14 2014-15 2014-16 2014-17 2014-18 2014-19 2014-20 2014-21 2014-22 2014-23 0 50 100 150 200 250 300 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2014-13 2014-14 2014-15 2014-16 2014-17 2014-18 2014-19 2014-20 2014-21 2014-22 2014-23 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2013-51 2013-52 2014-01 2014-02 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2014-13 2014-14 2014-15 2014-16 2014-17 2014-18 2014-19 2014-20 2014-21 2014-22 2014-23 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2013-52 2014-01 2014-02 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2014-13 2014-14 2014-15 2014-16 2014-17 2014-18 2014-19 2014-20 2014-21 2014-22 2014-23
  • 4. Page 4 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio Conclusions pour la Martinique Situation épidémiologique actuelle en Martinique (suite) Surveillance des cas hospitalisés Depuis la mise en place du dispositif de surveillance des cas hospitalisés avec confirmation biologique pour le chikungunya, 689 patients hospitalisés ont été recensés parmi lesquels 290 cas ont fait l’objet d’un classement par le service d’infectiologie du CHUM (Figure 9). Sur les 290 cas classés, on enregistre 39 formes sévères (13%) et 251 formes non sévères (87%). Sur une période de 2 mois allant du 24 mars au 18 mai 2014, le nombre moyen de cas hospitalisés par semaine est de 42 cas. Neuf décès chez des personnes porteuses du virus chikungunya (biologiquement confirmés) ont été rapportés à ce jour. Huit décès ont été classés comme indirectement lié au chikungunya et un est en cours d’évaluation. Nombre hebdomadaire de cas confirmés ou probables hospitalisés - Martinique S 2013-51 à 2014-23 | Figure 9 | Répartition spatiale des cas Entre le 12 mai et le 8 juin (S2014-20 à S2014-23), les communes les plus touchées en incidence cumulée sont dans l'ordre décroissant : Trinité, Marin, Carbet, Sainte Luce et Sainte Marie (Figure 10). Une forte activité est observée sur la côte Nord Atlantique qui commençait a être touchée lors de la période précédente (S2014-16 à S2014-19). La région centre, au sens large du terme, est moins impactée en ce moment. D’une manière plus globale, les incidences communales deviennent plus homogènes sur l’ensemble de la Martinique. NB : La figure 10 est établie à partir des données fournies par le réseau de médecins sentinelles. L'absence de médecin généraliste installé dans les communes de Grand Rivière, Macouba, Ajoupa- Bouillon, Fonds Saint Denis, Morne Vert et Bellefontaine empêche toute estimation du nombre de cas cliniquement évocateurs dans ces communes. Ceci ne signifie pas qu’elles sont indemnes de cas de chikungunya. L’épidémie poursuit son développement en Martinique avec une progression sensible du nombre de nouveaux cas clini- quement évocateurs au cours de la première semaine du mois de Juin. Une augmentation est également observée au niveau du nombre de visites réalisées par SOS-Médecins Martinique mais elle reste plus modérée. Les passages aux urgences pédiatriques et adultes du CHUM (Site PZQ) restent stables. La Martinique se trouve toujours en phase 3a du Psage Chikungunya : Situation épidémique. Incidence cumulée estimée des cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins sentinelles dans le cadre de leur activité - Martinique S2014-20 à 2014-23 | Figure 10 | 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2013-51 2013-52 2014-01 2014-02 2014-03 2014-04 2014-05 2014-06 2014-07 2014-08 2014-09 2014-10 2014-11 2014-12 2014-13 2014-14 2014-15 2014-16 2014-17 2014-18 2014-19 2014-20 2014-21 2014-22 2014-23 Patients hospitalisés, en cours de classification Patients hospitalisés, non sévères Patients hospitalisés sévères Données incomplètes
  • 5. CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio N° 22 / 12 juin 2014 — Page 5 Situation épidémiologique actuelle en Guadeloupe Surveillance des cas cliniquement évocateurs Surveillance hospitalière : De mi-mars (S2014-12) à fin mai (S2014-22), le nombre hebdomadaire de cas probables ou confirmés hospitalisés est resté relativement stable, compris entre 5 et 10, incluant une proportion également stable de formes sévères, entre zéro et deux par semaine (Figure 12). Ce nombre a ensuite brutalement augmenté pour atteindre 26 hospitalisations au cours de la quatrième semaine de mai (S2014-21). Ces hospitalisations sont réparties de façon homogène entre adultes (12 hospitalisations) et enfants de moins de 15 ans (14 hospitalisations). Le niveau de sévérité de ces cas n’est pas encore connu. Il est difficile à ce jour de juger de l’évolution car les données des semaines suivantes restent à consolider. Les données recueillies depuis la mi-mai restent à conso- lider. Sur les données précédentes, il est constaté que le taux de positivité des tests biologiques a augmenté jusqu’à début avril (début d’épidémie) ; puis ce taux est resté stable jusqu’à mi-mai, compris entre 40 et 50 tests posi- tifs pour 100 prélèvements. Ce chiffre semble représenter le taux de positivité de la pleine épidémie. Surveillance des cas probables et confirmés Le nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya reçus en consultation par les médecins généralistes marque à nouveau une augmentation impor- tante au cours de la première semaine de juin (2014-23) : 6 600 cas estimés contre 5 150 cas la semaine précé- dente soit 30% d’augmentation (Figure 11). Le rythme de croissance de l’épidémie ne faiblit pas. Depuis le début de l’épidémie, le nombre total de cas est estimé à 35 000. Nombre hebdomadaire de cas cliniquement évocateurs de chikungunya, vus en médecine de ville, estimé à partir des données du réseau de médecins sentinelles - Guadeloupe S2013-52 à 2014-23 | Figure 11 | Surveillance des passages aux urgences Si le nombre hebdomadaire de passages aux urgences reste stable depuis mi-mai au CHBT (compris entre 95 et 115), une brutale augmentation de ce nombre est observée en revanche au CHU : compris entre 100 et 120 entre fin avril et fin mai, il est de 160 au cours de la dernière semaine de mai puis de 216 au cours de la première semaine de juin (Figure 12a et 12b). Depuis le début de l’épidémie, on observe dans ces passages une majorité d’enfants au CHU et une majorité d’adultes au CHBT. Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes et enfants du CHU de Pointe à Pitre - S 2013-50 à 2014-23. Source: Oscour ® | Figure 12a | Nombre hebdomadaire de passages pour chikungunya aux urgences adultes et enfants du CHBT - S 2013-50 à 2014-23. Source: Oscour ® | Figure 12b | Nombre hebdomadaire de cas confirmés ou probables hospitalisés - Guadeloupe - S2013-51 à 2014-23 | Figure 13 | 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 6500 7000 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Nombre de passages des 15 ans et plus Nombre de passages des moins de 15 ans 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Nombre de passages des 15 ans et plus Nombre de passages des moins de 15 ans 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 En cours de classification Forme non sévères Formes sévères Données incomplètes
  • 6. Page 6 — N° 22/ 12 juin 2014 CIRE ANTILLES GUYANE | Le point épidémio L’ensemble des indicateurs épidémiologiques montrent une nouvelle intensification de l’épidémie en Guadeloupe à par- tir de la fin du mois de mai. Le pourcentage d’augmentation de ces indicateurs (cas cliniquement évocateurs, passages aux urgences, hospitalisations) est important. Sur les quatre dernières semaines, les communes les plus touchées sont situées sur la Grande Terre. Le comité d’experts des maladies infectieuses va être rapidement sollicité pour réévaluer la situation vis-à-vis du Psage. La Guadeloupe est actuellement en phase 3a du Psage : situation épidémique . Conclusions pour la Guadeloupe Le nombre de nouveaux cas probables et confirmés de chikungunya ne cesse d'augmenter en Guyane : au total 318 cas ont été identifiés depuis mi-décembre dont 58% d'autochtones. Répartition spatiale : Une large majorité (66%) des cas est localisée à Cayenne où les foyers épidémiques continuent de se multiplier. De nouveaux foyers ont été identifiés à Macouria (2 foyers), à Matoury (1 foyer) et à Rémire-Montjoly (1 foyer). Le foyer de Kourou et celui de Matoury déjà cités dans le point épidémiologique précédent sont toujours considérés comme actifs. Un total de 36 patients présentant un résultat biologique positif au chikungunya a été hospitalisé plus de 24h. Parmi ces cas, 29 ont été classés, tous en forme non sévère. Aucun décès n'a été rapporté à ce jour en Guyane. Situation épidémiologique actuelle en Guyane Parmi les 29 communes disposant de médecins sentinelles, 11 ont une incidence de cas cliniquement évocateurs supérieure à la moyenne départementale. Huit de ces communes sont situées sur la Grande Terre, les autres en Côte sous le vent (Bouillante, Vieux Habitants, Baillif) et aux Saintes (Figure 14). Répartition spatiale des cas Incidence cumulée estimée des cas cliniquement évocateurs de chikungunya vus par les médecins sentinelles dans le cadre de leur activité - Guadeloupe S 2014-20 à 2014-23 | Figure 14 | Conclusions pour la Guyane La circulation du virus du chikungunya continue de s'étendre en Guyane où de nouveaux foyers ont été identifiés, y com- pris à Cayenne, la commune la plus touchée actuellement. La situation épidémiologique correspond à la phase 2b du Psage : transmission autochtone modérée avec foyers épidémiques et chaînes de transmission localisées.
  • 7. N° 22 | 12 juin 2014 | Page 7 Le point épidémio | CIRE ANTILLES GUYANE Le point épidémio (Depuis le début de l’épidé- mie - S2013-49) Saint Martin : - 3380 cas clinique- ment évocateurs - 3 décès enregistrés Saint Barthélemy. - 570 cas cliniquement évocateurs Martinique : - 35 000 cas clinique- ment évocateurs - 9 décès enregistrés Guadeloupe : - 35 000 cas clinique- ment évocateurs - 1 décès enregistré Guyane : - 318 cas confirmés dont 58% de cas au- tochtones Remerciements à nos partenaires : les Cellules de Veille Sanitaire des ARS de Guadeloupe, de Guyane et de Martini- que, aux Services de démoustication, aux réseaux de médecins généralistes sentinelles, à SOS médecins, aux services hospitaliers (urgences, laboratoires, services d'hospitalisation), aux CNR de l’Institut de Recherche Biomédicale des Armées et de l’Institut Pasteur de Guyane, aux LABM, à l’EFS ainsi qu’à l’ensemble des profession- nels de santé qui participent à la surveillance épidémiologique. Directeur de la publication Anne Bruant-Bisson, Directrice générale par Intérim de l’InVS Rédacteur en chef Martine Ledrans, Responsable scientifique de la Cire AG Maquettiste Claudine Suivant Comité de rédaction Audrey Andrieu Vanessa Ardillon Alain Blateau Fatim Bathily Sylvie Cassadou Luisiane Carvalho Elise Daudens Frédérique Dorléans Noellie Gay Martine Ledrans Marion Petit-Sinturel Jacques Rosine Amandine Vaidie Diffusion Cire Antilles Guyane Centre d’Affaires AGORA Pointe des Grives. CS 80656 97263 Fort-de-France Tél. : 596 (0)596 39 43 54 Fax : 596 (0)596 39 44 14 http://www.ars.martinique.sante.fr http://www.ars.guadeloupe.sante.fr http://www.ars.guyane.sante.fr Conclusions générales A Saint-Martin, la circulation du virus chikungunya est modérée. Cette collectivi- té est toujours en phase 2 du Psage* : Transmission autochtone modérée. A Saint-Barthélemy, après la baisse de la circulation virale observée entre mars et mi-mai qui a conduit à placer le territoire en phase 2 du Psage, les indicateurs épidémiologiques suggèrent une reprise de l’activité du Chikungunya qui de- mande à être précisée dans les prochaines semaines. En Martinique, l’épidémie se poursuit, avec une progression sensible du nombre de cas cliniquement évocateurs, les autres indicateurs de surveillance restant relativement stables. La Martinique est toujours placée en phase 3a du Psage : Situation épidémique. En Guadeloupe, l’épidémie s’intensifie nettement : les cas cliniquement évoca- teurs et les hospitalisations augmentent fortement. Ce département reste placé en Phase 3a du Psage* : Situation épidémique. En Guyane, la circulation virale s’intensifie et de nouveaux foyers émergent. La Guyane reste en Phase 2 du Psage*: Transmission autochtone modérée*. *Programme de Surveillance, d’alerte et de gestion d’émergence du virus Chikungunya In Saint-Martin, the viral circulation is very moderate. This department is in phase 2 of MSACP : moderate autochthonous viral transmission. In Saint-Barthélemy, after the decrease of viral circulation observed between March and mid-May, epidemiological indicators suggest an increase of the viral transmission. This department, however, remains in phase 2 of MSACP: out- break. In Martinique, outbreak is ongoing with a significant increase of the numbers of clinicals suspected cases last week; other surveillance indicators remained rela- tively stable. Martinique still persists in phase 3a of MSACP. In Guadeloupe, outbreak continues to grow : clinicals suspected cases and hos- pitalizations increase sharply. The department is in phase 3a of MSCAP. In French Guiana, the viral circulation intensifies and new clusters have emerged. This French department is in phase 2 of MSACP, characterized by a moderate autochthonous viral transmission. (*) Management, Surveillance and Alert of the chikungunya outbreak Plan (MSACP) General conclusions Situation dans les Caraïbes Situation du Chikungunya dans les Caraïbes au 12 juin 2014 - Source InVS-DCAR-VICAR | Figure 15 | Du 6 décembre 2013 au 12 juin 2014, 13 territoires des Caraïbes (hors DFA) ont rap- porté des cas autochtones : Anguilla : 33 cas confirmés Antigua et Barbuda : 4 cas confirmés Costa Rica : 1 cas confirmé Dominique : 1817 cas évocateurs, 122 confirmés Guyana : 16 cas confirmés Haïti : 11802 cas évocateurs, 632 confirmés Iles Vierges Britanniques : 20 cas confirmés Puerto Rico : 1 cas confirmé République Dominicaine : 52976 cas évocateurs, 17 confirmés Saint Kitts et Nevis : 22 cas confirmés Saint Vincent et Les Grenadines : 212 cas évoca- teurs, 67 confirmés Sainte Lucie : 214 cas évocateurs, 30 confirmés Sint Maarten : 123 cas confirmés
  • 8. — N° 22 / 12 juin 2014 | Les mesures de gestion | La réponse à l’épidémie de chikungunya en Guadeloupe | La réponse à l'épidémie de chikungunya Face à cette menace émergente, un Comité de Suivi et de Coordination a été mis en place dès janvier, quelques semaines après la confirmation du 1er cas autochtone, le 24 décembre 2013. Ce comité présidé par la préfète de Guadeloupe est constitué des collectivités majeures, de l’Association des maires, de services de l’Etat (DEAL et DJSCS), du SDIS, du Rectorat de l’Instance Régionale en Education pour la Santé et de l’ARS. Il a élaboré 7 fiches actions autour de 3 axes principaux : la communication et la mobilisation sociale, la maîtrise des gîtes à risques (gîtes aériens, VHU et encombrants métalliques) et le suivi des conséquences environnementales. Il a participé à la mobilisation rapide de nombreux acteurs tant publics que privés. Des objectifs évolutifs en fonction de la situation épidémiologique : Les objectifs ont évolué assez rapidement, sur la base des analyses régulières des données fournies par la CVAGS et la CIRE. Quatre grands niveaux d’objectifs ont été fixés progressivement : 1/ D’abord, retarder l’apparition de foyers épidémiques 2/ Puis, retarder le passage en épidémie, afin de permettre la préparation des acteurs chargés de la réponse d’une part et de limiter l’impact économique (fin de la saison touristique en avril) d’autre part. C’est cette phase jugée capitale, qui a mobilisé le plus de moyens et d’énergie de la part du service. 3/ Ensuite, limiter la circulation virale et les densités de gîtes potentiels avant le retour de la saison des pluies. 4/ Enfin, limiter l’ampleur de l’épidémie. La situation actuelle correspond à une situation intermédiaire entre le niveau 3a et le niveau 3b. Un algorithme décisionnel évolutif en fonction du contexte épidémiologique et des moyens disponibles : Parallèlement, les stratégies d’intervention ont dû être régulièrement ajustées en fonction de l’évolution du contexte épidémiologique et des moyens disponibles. Les interventions (enquêtes entomo- épidémiologiques, mesures de contrôle des vecteurs, communication, …) sont passées de mesures systématiques autour de tous les cas à des actions plus globales de la manière suivante : 1/ Initialement, enquête 50 maisons (voire quartier) autour de tous les cas, complétée par enquête sur les lieux de travail des cas ; 2/ Après, limitation du périmètre de l’enquête à une douzaine de maisons autour de tous les cas ; 3/ Puis, même périmètre, mais uniquement pour les cas biologiquement confirmés, les cas suspects groupés ou les cas situés dans les îles périphériques de l’archipel. Intervention sur le lieu de travail uniquement dans les cas où il y avait des personnes âgées ou des enfants en bas âge ; 4/ Ensuite, arrêt des interventions autour des cas suspects groupés et des lieux de travail ; 5/ Enfin, interventions ciblées uniquement hors des foyers épidémiques. Pour les zones de fortes circulations virales, interventions globales (ARS, agents communaux, SDIS, SYVADE) : destructions des gîtes larvaires, élimination des VHU et encombrants métalliques, actions de communication et pulvérisations insecticides. Une communication de grande envergure, réactive et innovante : Dès janvier, le plan de communication ainsi que différents supports étaient prêts à être diffusés. Toutefois, les prévisions pour la diffusion concernant la phase 3 (spots TV et affichage routier) étaient trop pessimistes et les réservations d’espaces effectuées d’abord mi février puis début mars ont dû être annulées. Par la suite, les supports élaborés en janvier n’étaient plus adaptés à la situation d’avril, lors du passage en épidémie. L’ensemble de ces supports a dû être revu. Cette communication a bénéficié d’un appui considérable des organisations patronales. Elle a combiné plusieurs moyens : mailings d’alerte, flyers, affichage, spots radio, SMS, diffusion de message dans les centres commerciaux et sur des écrans électroniques, opérations de type évènementielles (défilés de groupes carnavalesques, journées régionales de prévention, journée mondiale de la santé, opérations lors de la coupe de Guadeloupe de football et du festival de blues de Marie Galante, …). Par ailleurs, la mobilisation de certains réseaux a été forte : Rectorat (relais d’information, incitation au port de vêtements longs, en particulier dans les écoles privées), Conseil Général (dispensaires, EHPAD, …), DJSCS (associations sportives et associations personnes âgées), unions patronales. Enfin, l’IREPS a formé au niveau des communes, près de 250 ambassadeurs chikungunya (pour un objectif de 500), chargés de relayer les mesures de prévention au niveau des quartiers. Résultats : des objectifs partiellement atteints, une difficulté à maintenir la mobilisation sur le long terme : Globalement, ce sont 223 interventions ciblées autour des cas qui ont été réalisées. En outre, dans le cadre des opérations de grande envergure (Brigades Anti Chikungunya) plus de 5.000 maisons ont été visitées (sur un total de 9.300 ; près de 50% des maisons étaient fermées), plus de 2.600 gîtes larvaires ont été détruits (66%). Les principaux gîtes de reproduction du vecteur étaient constitués par des petits récipients, des coupelles et des gouttières, mais également des fûts destinés au stockage de l’eau (en réaction à la forte sécheresse). Par ailleurs, plus de 900T de VHU et encombrants métalliques ont été enlevés au cours des 4 premiers mois sur 13 communes, c’est bien plus que ce qui est collecté en une année. | La réponse en matière de Lutte Anti-Vectorielle | Page 8
  • 9. | Les mesures de gestion N° 22 / 12 juin 2014 — Les mesures mises en place ont incontestablement contribué à retarder sensiblement le passage en épidémie. La stratégie développée en matière de lutte anti-vectorielle a été conduite de manière efficace durant les 3 premiers mois. Près d’une douzaine de communes (1/3 des communes du département) ont mis en place, en fonction de la diffusion progressive du virus, des opérations d’envergure coordonnées (ARS, SDIS, SYVADE, municipalité). Début avril, pour diverses raisons, les moyens n’ont pu être mobilisés et coordonnés sur la ville des Abymes. La ville des Abymes est la plus peuplée du département (1/6ème de la population), une des plus étendue, avec une urbanisation complexe, des limites géographiques avec 4 communes. Elle constitue par ailleurs une partie important du centre économique du département et un carrefour de communication. Les foyers se sont multipliés sur cette ville et ont progressivement gagné les communes proches. En matière de communication, après deux mois très actifs, une rupture s’est produite en mars. En effet, le plan de communication n’avait pas prévu une stabilisation aussi prolongée du nombre de cas, et les supports disponibles n’étaient plus adaptés au contexte. Des freins et des limites multiples : La principale difficulté a été de maintenir la mobilisation, tant au niveau individuel que collectif. Cette situation est la résultante de plusieurs facteurs : difficultés à mobiliser sur une longue période alors que la situation épidémiologique est considérée comme très calme voire sous contrôle. Cette perception a été amplifiée par une confusion faite avec l’épidémie de dengue dont la fin a été annoncée en mars. Le slogan proposé par l’ARS « dengue chikungunya, même combat », s’il a clairement facilité la mise en place des mesures de prévention par la population tout en dédramatisant quelque part la situation, a été un facteur de confusion au moment de l’annonce de la fin de l’épidémie de dengue. Il faut souligner à ce stade le coût extrêmement élevé des campagnes de communication, près de 280.000 € depuis le début de l’année sur les trois territoires de Guadeloupe. Par ailleurs, la Guadeloupe a été confrontée à une sécheresse importante à partir de février (coupures tournantes d’eau, restriction des usages par arrêté préfectoral en mars). Paradoxalement, cette situation a contribué à une augmentation anachronique des gîtes larvaires du fait de la constitution de réserves d’eau par la population. En outre, les effectifs ARS sur le terrain ont été limités en avril et mai. En effet, consigne avait été donnée au personnel fortement sollicité depuis l’épidémie de dengue commencée en juillet 2013, de prendre ses congés avant le retour de la saison pluvieuse. Enfin, il faut souligner l’absence de molécules adulticides efficaces. Aedes aegypti a développé de très fortes résistances vis-à-vis de la deltaméthrine. Ce composé supprime, dans le meilleur des cas, de 20 à 70 % des populations de vecteurs. Il a un intérêt limité dans le contrôle de l’épidémie (sauf à pouvoir maintenir des fréquences d’épandage très élevées) ou à répondre à une demande sociale. Perspectives : renforcer la communication grand public et les actions de proximité : Dans le contexte de généralisation de l’épidémie en croissance exponentielle, la communication grand public constitue le meilleur levier. Elle s’appuie sur des spots TV, mais également sur des moyens plus originaux : messages dans les salles de cinéma, réseaux sociaux, écrans électroniques, ... Elle devra être complétée par des actions de mobilisation et de nettoyage au niveau des quartiers, avec les associations, à l’initiative des communes. Les actions de contrôle du vecteur (anti larvaires ou adulticides) se feront en fonction des moyens mis à disposition par l’ARS et le SDIS, renforcés par des volontaires du service civique d’une part et des capacités à identifier les zones de fortes circulations virales d’autre part. Enfin, les efforts devront être maintenus sur le contrôle des gîtes aériens et des déchets métalliques. Cette campagne de communication a été lancée le 6 juin 2014 lors d’une conférence de presse. Le cas des îles du nord : La situation des îles du nord est très différente. Proportionnellement à la population et à la superficie des îles de Saint-Martin et de Saint- Barthélemy, des moyens très importants ont pu être déployés, tant au niveau humain (renforts de Guadeloupe et de Martinique), qu’en termes de fréquences de pulvérisations insecticides. Des efforts importants de lutte biologique ont été développés concernant le contrôle des citernes (implantation de poissons prédateurs). Enfin, une déclaration d’intention, structurant la coopération entre la partie française et la partie hollandaise de l’île de Saint-Martin a été signée par les autorités. Ces deux îles sont repassées en phase 2 du plan chikungunya, mais la situation pourrait se dégrader rapidement avec le retour des pluies. En effet, on estime à l’heure actuelle que moins de 10% de la population a contracté le virus. L’offre de soins classique fait face à l’introduction du virus sur nos territoires depuis novembre 2013 à St Martin, décembre 2013 à St Barthélemy et en Guadeloupe, mars 2014 à Marie Galante et aux Saintes. Face à l’accroissement continu du nombre de personnes touchées, ce sont les médecins généralistes qui ont reçu entre janvier et mai dernier l’essentiel de la population qui consultait pour le chikungunya. Il est constaté qu’un certain nombre des patients malades ne recourt à aucune consultation médicale, se soignant seuls à la maison en ayant recours à l’automédication. Cette observation est rapportée par les représentants professionnels des médecins et des pharmaciens qui discutent avec leurs clientèles, confirmée par des ventes accrues en officine d’antidouleurs sans ordonnance, de spécialités homéopathiques à visée apaisante ou protectrice. Les premières données fournies par l’Assurance maladie ne révèlent pas d’augmentation très significative du nombre total de consultations chez les généralistes. Une analyse plus fine des données notamment de ces dernières semaines permettra de mieux apprécier la situation. Face à l’accélération de l’épidémie en avril et mai dernier, une première adaptation de l’offre de soins globale s’est néanmoins imposée via : - une augmentation de l’activité de certains médecins de ville localisés dans certaines communes très impactées pour la progression de l’épidémie (Capesterre Belle Eau, Grand Bourg, Terre de Bas, Lamentin, Goyave, Petit Bourg…); - une plus grande publicité faite par l’ARS autour du dispositif de garde des pharmacies le dimanche et jours fériés pour répondre aux demandes de conseil pharmaceutique ou d’auto médication; | La réponse en matière d’offre de soins | Page 9
  • 10. — N° 22 / 12 juin 2014 | Les mesures de gestion - une augmentation progressive des appels à la régulation du SAMU et des consultations en établissements de santé (CHU, CHBT et clinique Eaux claires essentiellement). Aujourd’hui, alors que l’épidémie entre dans une phase quasi exponentielle, une nouvelle adaptation de l’offre de soins régionale s’impose notamment pour tenir compte de l’impossibilité des services d’urgences classiques à recevoir, dans les conditions actuelles de fonctionnement, plus de patients toutes causes confondues. En concertation avec l’ensemble des représentants des unions professionnelles, sont progressivement mis en place : - Des filières dédiées « chikungunya » : • Aux urgences pédiatriques du CHU pour les consultations pédiatriques, fonctionnelle depuis le 2 juin 2014; • Au CHU pour les adultes (en cours de finalisation) - Des appels sur les ondes par les représentants médicaux ou hospitaliers, pour inciter fortement la population à consulter en ville ou dans les maisons médicales de garde le week-end ou les jours fériés; - Le renforcement en effectifs de la régulation du SAMU; - Le renforcement de la régulation libérale avec une plus grande mobilisation des médecins libéraux de garde dans chacun des 5 secteurs; - La formalisation d’un lien opérationnel entre les régulations et les acteurs de la prise en charge sociale pour entourer les patients suivis à domicile (CCAS, service social du Conseil général, associations caritatives et cultuelles); - Une définition de besoins en renforts médicaux et para médicaux au cas où les ressources locales viendraient à être débordées. Une consigne générale sur le bon usage des médicaments s’impose à ce stade de la mobilisation (respect des posologies) ainsi qu’un rappel sur l’absence de données scientifiques éprouvées sur certaines médications opportunistes véhiculées notamment par les réseaux sociaux. Page 10