Présentation de l'étude BOOST II sur la PtiO2 dans la gestion du traumatisme crânien grave

1. Brain Oxygen Optimization in Severe
Traumatic Brain Injury II
A phase II randomized trial
Okonkwo D et al.
Neurologic critical care, november 2017
PIOCHE Pierre-Antoine
Pôle Anesthésie-Réanimation
Réanimation neurologique
18/01/2017

2. Sommaire
2
END

3. 3
GCS ⩽ 8
Traumatisme cranien grave

4. 4
Monitorage de la PIC dans le STBI
👍
09/2016
👍
09/2016
👍
11/2017
PAS < 90

5. 5
Monitorage de la PbtO2
PbtO2

6. 6
Monitorage multimodal STBI
PbtO2
PICDSC
Microdialyse / SvjO2

7. 7
Monitorage de la PbtO2 6 mois
GOS-E = 2,7 GOS-E = 3,6
* *
☠41,5% ☠25,9%

8. 8
Monitorage de la PbtO2
☠45,3% ☠25,7%

9. 9
BOOST II
EFFICACITE (ET SECURITE) DU TRAITEMENT VISANT A OBTENIR UNE PBTO2 > 20
GOS-E à 6 mois + DRS à 6 mois
Faisabilité

10. 10

11. 11
- Age > 14 ans
- TC grave non pénétrant
(GCS 3-8; M < 5)
- IndicaYon à la pose de PIC
- Prise en charge dans les 12h
- Mort imminente
- Pathologie influant
l’oxygénaYon (Trauma thoraco-
pulm, choc)
- Contre-indicaYon à PIC ou PYO2
- Absence de consentement
- Monitorage PbtO2 avant
randomisaYon

12. 12
2 cm

13. 13
PIC PbtO2 PIC PbtO2
48h – 5j48h – 5j

14. 14
Euvolémie +/- Vasopresseurs (PPC = 50-70)1
PaCO2 = 35-40 + Sat > 90%2
NaCl > 135, Glucose entre 0,6 et 1,53
TP normal + Normothermie4
EvacuaSon rapide lésions intracraniennes5

15. 15
PIC ≥ 20 PIC ≥ 20PIC < 20
pBtO2 ≥ 20
pBtO2 < 20
No
intervenSon
↑ pBtO2
↓ PIC
↓ PIC +
↑ pBtO2
↓ PIC
PIC PbtO2 PIC PbtO2

16. 16
↓ PIC
M S
M
P 32-34,5
PIC PbtO2

17. 17
↑ pBtO2
PIC PbtO2
PIC < 20
PPC
70
EEG
K
PPC
70
FIO2 100% PaCO2 > 45
PIC < 10

18. 18
↑ pBtO2
PIC PbtO2
↓ PIC
PPC
70
M S
EEG
K
M
PPC
70
P

19. 19
PIC PbtO2EFFICACITE (ET SECURITE) DU TRAITEMENT VISANT A OBTENIR UNE
PBTO2 > 20
pBtO2
Temps
20 mmHg

20. 20
119 paSents
PIC PbtO2PIC PbtO2
62 paSents 57 paSents
IntervenSon si
PIC > 20
IntervenSon si PIC > 20
et/ou pBtO2 < 20
GCS et DRS à 6 mois

21. 21
EFFICACITE (ET SECURITE) DU TRAITEMENT VISANT A OBTENIR UNE
PBTO2 > 20
Pas de différence dans les 2 groupes
pour le contrôle de la PIC
👍

22. 22
EFFICACITE (ET SECURITE) DU TRAITEMENT VISANT A OBTENIR UNE
PBTO2 > 20
DiminuSon de l’hypoxie cérébrale
dans le groupe IntervenSon
👍

23. 23
Faisabilité
Nombre d’écarts au protocole
👍
933 intervenSons
PIC PbtO2
867 intervenSons
PIC PbtO2
334
122
411

24. 24
GOS à 6 mois + DRS à 6 mois
PIC PbtO2
PIC PbtO2
☠25%
☠34%

25. 25
GOS à 6 mois + DRS à 6 mois
PIC PbtO2
PIC PbtO2

26. 26
DiminuSon de l’hypoxie cérébrale dans le groupe IntervenSon
Etude de faisabilité et d’efficacité
Devenir
👍
👍
👍
Superposables aux études
rétro

27. 27
Preuve de l’efficacité du contrôle de la PIC ?
Seuil de contrôle de la PIC ?
Seuil de contrôle de la pBtO2 ?
Arrêt prématuré sur le critère de jugement principal

28. 28
END
Dans pas si longtemps dans une galaxie pas si
lointaine…
L’Essai randomisé Phase III sur l’outcome
du bras pTBO2 + PIC est sur le point de
commencer.
La résistance de la Région Auvergne-
Rhônes-Alpes s’est mise en place et débute
elle aussi un essai similaire : OxyTC

29. 18/01/2018 29
BOOST II – ArYcle
RecommandaYons de la SFAR
RecommandaYons de la Brain Trauma FoundaYon
Narotam et al.
Spioga et al.
Lancet Neuro, TraumaYc brain injury
END
Références et questions

30. 30
Web Appendix – BOOST-II Yered intervenYons for each treatment scenario.

31. 31

32. 32
EFFICACITE (ET SECURITE) DU TRAITEMENT VISANT A OBTENIR UNE
PBTO2 > 20