PARTICULARITÉS DE LA SCLÉROTHÉRAPIE CHEZ LE PATIENT SOUS ANTICOAGULANTNessie Productions
•Sclérothérapie chez les patients sous anticoagulants possible, sûre et même préférable à la chirurgie dans de nombreuses circonstances
•mais attention car sujets souvent fragiles, âgés, à comorbidités
•Balance bénéfice/risque à réévaluer au cas par cas
•Possible diminution de l’efficacité de la sclérothérapie si anticoagulants à doses « efficaces »
•Néanmoins traitement sclérosant initial : mêmes doses (augmenter secondairement avec prudence)
PARTICULARITÉS DE LA SCLÉROTHÉRAPIE CHEZ LE PATIENT SOUS ANTICOAGULANTNessie Productions
•Sclérothérapie chez les patients sous anticoagulants possible, sûre et même préférable à la chirurgie dans de nombreuses circonstances
•mais attention car sujets souvent fragiles, âgés, à comorbidités
•Balance bénéfice/risque à réévaluer au cas par cas
•Possible diminution de l’efficacité de la sclérothérapie si anticoagulants à doses « efficaces »
•Néanmoins traitement sclérosant initial : mêmes doses (augmenter secondairement avec prudence)
Réunion d'hépatologie - JCHB 2020
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Les maladies vasculaires porto-sinusoïdale, comment la diagnostiquer ? Comment le traiter ? - Laure ELKRIEF (Tours)
Vendredi 31 janvier 2020
Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
oxygenotherapie est une lecon donner a l'université concerrnant les eleves en sciences infirmieres en premiere annee et c'est facile pour ceux qui sont interesser de s'informer sur la therapie en oxygene.
Les agents de contraste iodés pour et par les internes aspects pratiquesRéseau Pro Santé
Revue "Radioactif" n°20 - UNIR - Mai 2015
Les agents de contraste iodés pour et par les internes : aspects pratiques
Tu ne comprends rien aux principes d’Archimède, encore que tout corps plongé dans l’eau, les principes du cycle de krebs sont un lointain souvenir de P1 ou de P2, l’équation de Schrödinger et le chat à moitié vivant c’est pas ton truc.
Tu connais les principes d’équilibration d’un diabète, les traitements du glaucome aigu à angle ouvert et les signes de l’insufisance surrénalienne… ces bien bons souvenirs de l’ECN.
Tu sais lire en anglais des articles sur le syndrome de Tolosa Hunt ou les gammes diagnostiques d’une tumeur médullaire intra axiale… c’est bien tu apprends ton métier.
Tu trouves légitime qu’un cardiologue connaisse les anti-arythmiques, qu’un pédiatre connaisse les anti-épileptiques et qu’un orthopédiste connaisse le maniement des anticoagulants (sic), et toi ? Les produits de contraste iodés tu connais ? Tu connais les vraies contre-indications, les principes d’hydratation pré et post injection, les effets indésirables possibles et leur prise en charge ?
Et pourtant… Au cours de ton expérience - si courte soit-elle - tu as fait injecter par des manipulateurs sous ta responsabilité des milliers d’examens donc des centaines de litres d’agent de contraste iodés !
Basé sur les recommandations édités par le CIRTACI et le groupe européen d’imagerie uro-génital (ESUR), nous te proposons un rendez-vous non exhaustif en terre inconnue pour bon nombre d’entre nous : les agents de contraste iodés pour et par les internes.
(Histoire tirée de faits réels ou presque). La manipulatrice vient te voir parce que madame I., 60 ans, doit réaliser un TAP d’extension pour une néoplasie mammaire de découverte récente. Elle n’a pas sa créat’ te dit la manipulatrice, et il est 12h30 te dit ton estomac. Un dilemme se crée : réaliser l’examen avec ou sans injection de produit de contraste, aller déjeuner avec ou sans bonne conscience.
...
reseauprosante.fr
Réunion d'hépatologie - JCHB 2020
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Les maladies vasculaires porto-sinusoïdale, comment la diagnostiquer ? Comment le traiter ? - Laure ELKRIEF (Tours)
Vendredi 31 janvier 2020
Présentation du cas
Complaintes majeures
Examen physique et impression
Données du laboratoire et interpretation des résultats
Diagnostic
SIADH
Evaluation de la thérapie
Fiche de sortie
Conseils
Références
oxygenotherapie est une lecon donner a l'université concerrnant les eleves en sciences infirmieres en premiere annee et c'est facile pour ceux qui sont interesser de s'informer sur la therapie en oxygene.
Les agents de contraste iodés pour et par les internes aspects pratiquesRéseau Pro Santé
Revue "Radioactif" n°20 - UNIR - Mai 2015
Les agents de contraste iodés pour et par les internes : aspects pratiques
Tu ne comprends rien aux principes d’Archimède, encore que tout corps plongé dans l’eau, les principes du cycle de krebs sont un lointain souvenir de P1 ou de P2, l’équation de Schrödinger et le chat à moitié vivant c’est pas ton truc.
Tu connais les principes d’équilibration d’un diabète, les traitements du glaucome aigu à angle ouvert et les signes de l’insufisance surrénalienne… ces bien bons souvenirs de l’ECN.
Tu sais lire en anglais des articles sur le syndrome de Tolosa Hunt ou les gammes diagnostiques d’une tumeur médullaire intra axiale… c’est bien tu apprends ton métier.
Tu trouves légitime qu’un cardiologue connaisse les anti-arythmiques, qu’un pédiatre connaisse les anti-épileptiques et qu’un orthopédiste connaisse le maniement des anticoagulants (sic), et toi ? Les produits de contraste iodés tu connais ? Tu connais les vraies contre-indications, les principes d’hydratation pré et post injection, les effets indésirables possibles et leur prise en charge ?
Et pourtant… Au cours de ton expérience - si courte soit-elle - tu as fait injecter par des manipulateurs sous ta responsabilité des milliers d’examens donc des centaines de litres d’agent de contraste iodés !
Basé sur les recommandations édités par le CIRTACI et le groupe européen d’imagerie uro-génital (ESUR), nous te proposons un rendez-vous non exhaustif en terre inconnue pour bon nombre d’entre nous : les agents de contraste iodés pour et par les internes.
(Histoire tirée de faits réels ou presque). La manipulatrice vient te voir parce que madame I., 60 ans, doit réaliser un TAP d’extension pour une néoplasie mammaire de découverte récente. Elle n’a pas sa créat’ te dit la manipulatrice, et il est 12h30 te dit ton estomac. Un dilemme se crée : réaliser l’examen avec ou sans injection de produit de contraste, aller déjeuner avec ou sans bonne conscience.
...
reseauprosante.fr
ÉNONCÉ 1 :
Madame H., âgée de 51 ans, est amenée par son mari aux urgences pour troubles de la vigilance d’apparition récente en contexte fébrile. Son mari vous signale qu’elle est suivie pour un diabète non insulinodépendant traité par metformine.
L’examen initial montre : température à 40°C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. A la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux dans son ensemble, et la fosse lombaire gauche est empâtée. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie (+), présence de leucocytes (++++) et de nitrites (++++), le reste des résultats de la bandelette étant normal. L’administration de 500 mL de sérum salé isotonique sur 15 minutes ne modifie pas la situation hémodynamique. Son mari vous donne les résultats de son dernier bilan biologique pratiqué il y a une semaine : la numération formule sanguine était normale, le ionogramme plasmatique aussi, ainsi que le dosage d’urée et de créatinine.
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Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°14 - Mars 2017
Définition
L’hyponatrémie se définit par une natrémie inférieure à 135 mmol/L.
Il s’agit du désordre hydro-électrolytique le plus fréquent : 7 % en ambulatoire, 15 à 30 % chez des patients hospitalisés, 15 à 22 % des résidents en EHPAD. La prévalence augmente avec l’âge, et l’incidence augmente l’été.
L’hyponatrémie est la conséquence d’une anomalie de régulation du bilan de l’eau et du sel, conduisant à un excès d’eau par rapport à la quantité de sodium, aboutissant à une hyperhydratation intracellulaire relative.
Clinique de l’hyponatrémie
Les signes sont bien souvent aspécifiques. Ils sont corrélés au degré de l’hyponatrémie et à sa rapidité d’installation. On retrouve souvent une altération de l’état général, ou une confusion. Des troubles digestifs (nausées, vomissements) et des troubles de la conscience peuvent apparaitre, généralement si la natrémie est inférieure à 120 mmol/L ; des crises convulsives jusqu’au décès devant une hyponatrémie inférieure à 110 mmol/L.
On notera que le risque de chute, et les complications qu’il implique, est majoré dès que la natrémie est infé- rieure à 132 mmol/L.
Conduite à tenir devant une hyponatrémie
Deux étapes devant une hyponatrémie :
• Confirmer l’hyponatrémie vraie.
• Evaluer l’état volémique du patient.
(...)
http://www.reseauprosante.fr/
Pierre-Antoine PIOCHE - Hydrocéphalie et Désordre de ConsciencePierre-Antoine PIOCHE
This document discusses hydrocephalus in patients with disorders of consciousness. It defines hydrocephalus and disorders of consciousness, and explores treatments for hydrocephalus such as cranioplasty, shunt placement, and outcomes. The document emphasizes that hydrocephalus is often underdiagnosed in disorders of consciousness and should be ruled out. Regular clinical evaluations and neuroimaging if symptoms change are important to diagnose hydrocephalus in these patients. Shunt placement may improve outcomes for some patients with hydrocephalus and disorders of consciousness.
Pioche Pierre-Antoine - Hyponatrémie en neuroréanimation
1. Hyponatrémie en réanimation
Treatment of Hyponatremic encephalopathy in the ICU
Achinger, Ayus ; Crit Care Medicine, 2017
PIOCHE Pierre-Antoine
Pôle Anesthésie-Réanimation
Réanimation neurologique
09/10/2017
2. 10/11/2017
Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie
Métabolisme de l’eau
Définition et mécanismes de l’hyponatrémie
Stratégie diagnostique
Stratégie thérapeutique
Un cas de myélinolyse centro-pontine
Facteurs de risque
Manifestations cliniques
Imagerie
Sommaire
2
Prévention
3. 09/10/2017
I – Mécanismes de l’hyponatrémie
3
Métabolisme de l’eau
1L de G5%
600 mL400 mL
260 mL
140
mL
7. 10/11/2017
I
7
Métabolisme de l’eau - Régulation
ADH
hypovolémie, hypotension artérielle, nausées-
vomissements, douleur, hypoxie, stress,
sérotonine, angiotensine II, morphiniques et
les ISRS.
24. 10/11/2017
I
24
Stratégie diagnostique – Manifestations cliniques
Arieff AI. Neurological manifestaDons and morbid- ity of hyponatremia: correlaDon with
brain water and electrolytes. Medicine (BalDmore) 1976;55:121-9.
25. 10/11/2017
I
25
Stratégie diagnostique – Facteurs de risque d’encéphalopathie
Chirurgie Femme préménopause
Age < 16 ans
Hypoxie
TraumaDsme crânien
Hyponatrémie aiguë
27. 10/11/2017
I
27
Stratégie thérapeutique – Solutés salés
Natrémie = 120
Poids = 100 kg
AugmentaDon de Na =
513 - 120
60 + 1
= 6 mmol/L
Augmentation de Na =
154 - 120
60 + 1
= 0,55 mmol/L
28. 10/11/2017
I
28
Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU
1 Bolus 100cc de SSH à 3%
2 Répéter si non amélioration clinique
3 Surveillance Na / 1-2h à partir de la stabilisation
4 Stop si Na > 10mmol/L dans les 5 premières heures Ne pas
dépasser
20mmol/L sur
les 48h
30. SSH 3% 150mL sur 20 min
OBJECTIF : 5mmol/L à la première heure
STOP si >10 mmol/L
SSH3%150mL
sur20min
10/11/2017
31. ì 5 mmol/L STOP SSH 3%
NACL 0,9%
10 mmol/L à
J1
8 mmol/L les
jours suivants
10/11/2017
32. 10/11/2017
I
32
Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU
5 ampoules : 5g dans 150 mL (3%)
0,9 mmol/L selon la formule d’Androgue dans les
condiDons présentées
33. 10/11/2017
I
33
Stratégie diagnostique – SIAD vs CSW
ADH
ADH
ADH
Schwartz WB, Benneq W, Curelop S & Barqer FC. A syndrome of renal
sodium loss and hypona- tremia probably resulDng from inappropriate
secreDon of anDdiureDc hormone. American Journal of Medicine 1957
44. Merci de votre attention
14/09/2017 44
Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie
Métabolisme de l’eau
Définition et mécanismes de l’hyponatrémie
Stratégie diagnostique
Stratégie thérapeutique
Un cas de myélinolyse centro-pontine
Facteurs de risque
Manifestations cliniques
Imagerie
Prévention
45. Conclusion
14/09/2017 45
L’hyponatrémie est fréquente en réanimation et associée à une morbidité importante
Le traitement par SSH 3% est recommandé lors d’une hyponatrémie sévère
46. Bibliographie
• Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 25 mai 2000;342(21):1581-9.
• Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical pracDce guideline on diagnosis and
treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 3 janv 2014;170(3):G1-47.
• Hyponatremia and hypernatremia. In: Adrogué HJ, Wesson DE. Salt & water. Boston: Blackwell ScienDfic,
1994:205-84.
• Gennari FJ. Serum osmolality: uses and limitaDons. N Engl J Med 1984;310:102-5.
• Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestaDons and morbid- ity of hyponatremia: correlaDon with brain
water and electrolytes. Medicine (BalDmore) 1976;55:121-9.
• Maas AHJ, Siggaard-Andersen O, Weisberg HF, Zijlstra WG. Ion-selec- Dve electrodes for sodium and potassium: a
new problem of what is meas- ured and what should be reported. Clin Chem 1985;31:482-5.
• Anderson RJ. Hospital-associated hyponatremia. Kidney Int 1986;29: 1237-47.
• Hypoosmolal states — hyponatremia. In: Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 4th
ed. New York: McGraw-Hill, 1994:651-94.
• Frizzell RT, Lang GH, Lowance DC, Lathan SR. Hyponatremia and ultramarathon running. JAMA 1986;255:772-4.