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PIOCHE Pierre-Antoine
Pôle Anesthésie-Réanimation
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Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie
Métabolisme de l’eau
Définition et mécanismes de l’hyponatrémie
Stratégie diagnostique
Stratégie thérapeutique
Un cas de myélinolyse centro-pontine
Facteurs de risque
Manifestations cliniques
Imagerie
Sommaire
2
Prévention
09/10/2017
I – Mécanismes de l’hyponatrémie
3
Métabolisme de l’eau
1L de G5%
600 mL400 mL
260 mL
140
mL
10/11/2017
I
4
Métabolisme de l’eau
Androgue, H J. Hyponatremia, NEJM 2015
Osmoles acDves : glucose, mannitol, glycérol
10/11/2017
I
5
Métabolisme de l’eau
Tonicité = (Na x 2) + glycémie = 270-290 mOsm/L
Gennari FJ. Serum osmolality: uses and
limitations. N Engl J Med 1984;310:102-5.
10/11/2017
I
6
Métabolisme de l’eau
50 – 100mL/jour
500 mL – 1L/jour
10/11/2017
I
7
Métabolisme de l’eau - Régulation
ADH
hypovolémie, hypotension artérielle, nausées-
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8
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10/11/2017
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9
Définition et mécanismes
Hyponatrémie profonde : Na+ < 125 mmol/L
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Hyponatrémie avec symptômes sévères : Hyponatrémie associée à un coma, des
convulsions ou une obnubilaDon
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10/11/2017
I
10
Définition et mécanismes
10/11/2017
I
11
Définition et mécanismes
Natrémie =
Sodium
Eau
10/11/2017
I
12
Définition et mécanismes – Perte en sel
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13
Définition et mécanismes – Perte en sel
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14
Définition et mécanismes
Natrémie =
Sodium
Eau
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15
Définition et mécanismes – Diminution de l’excrétion de l’eau
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I
16
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10/11/2017
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17
Définition et mécanismes
Natrémie =
Sodium
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10/11/2017
I
18
Définition et mécanismes – Gain de sel
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19
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10/11/2017
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10/11/2017
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10/11/2017
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28
Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU
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2 Répéter si non amélioration clinique
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dépasser
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10/11/2017
I
29
Stratégie thérapeutique – Prise en charge en ICU
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SSH3%150mL
sur20min
10/11/2017
ì 5 mmol/L STOP SSH 3%
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10/11/2017
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condiDons présentées
10/11/2017
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Stratégie diagnostique – SIAD vs CSW
ADH
ADH
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sodium loss and hypona- tremia probably resulDng from inappropriate
secreDon of anDdiureDc hormone. American Journal of Medicine 1957
10/11/2017
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10/11/2017
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800 mosmols
600 mosmols
10/11/2017 36
10/11/2017
II – Myélinolyse centropontine
37
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10/11/2017
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38
Présentation clinique
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10/11/2017
II – Myélinolyse centropontine
39
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• Ataxie
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• Ophtalmoplégie
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• Trouble de la Marche
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10/11/2017
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10/11/2017
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10/11/2017
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42
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10/11/2017
II
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Prévention de la surcorrection de l’hyponatrémie
Merci de votre attention
14/09/2017 44
Mécanismes physiopathologique de l’hyponatrémie
Métabolisme de l’eau
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Imagerie
Prévention
Conclusion
14/09/2017 45
L’hyponatrémie est fréquente en réanimation et associée à une morbidité importante
Le traitement par SSH 3% est recommandé lors d’une hyponatrémie sévère
Bibliographie
• Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 25 mai 2000;342(21):1581-9.
• Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Clinical pracDce guideline on diagnosis and
treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 3 janv 2014;170(3):G1-47.
• Hyponatremia and hypernatremia. In: Adrogué HJ, Wesson DE. Salt & water. Boston: Blackwell ScienDfic,
1994:205-84.
• Gennari FJ. Serum osmolality: uses and limitaDons. N Engl J Med 1984;310:102-5.
• Arieff AI, Llach F, Massry SG. Neurological manifestaDons and morbid- ity of hyponatremia: correlaDon with brain
water and electrolytes. Medicine (BalDmore) 1976;55:121-9.
• Maas AHJ, Siggaard-Andersen O, Weisberg HF, Zijlstra WG. Ion-selec- Dve electrodes for sodium and potassium: a
new problem of what is meas- ured and what should be reported. Clin Chem 1985;31:482-5.
• Anderson RJ. Hospital-associated hyponatremia. Kidney Int 1986;29: 1237-47.
• Hypoosmolal states — hyponatremia. In: Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 4th
ed. New York: McGraw-Hill, 1994:651-94.
• Frizzell RT, Lang GH, Lowance DC, Lathan SR. Hyponatremia and ultramarathon running. JAMA 1986;255:772-4.

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Pneumopathies Interstitielles Diffuses - Pierre-Antoine Pioche
 

Pioche Pierre-Antoine - Hyponatrémie en neuroréanimation