derivation ventriculaire externe

1. G. Francony B. Fauvage
Équipe réanimation neurochirurgicale
Grenoble
DERIVATION VENTRICULAIRE
EXTERNE
DIU Neuroréanimation 2017

2. Indications

3. Hydrocéphalie pure
communicante
Troubles de résorption
non communicante
Compression – obstruction
des voies d’écoulement du LCR

4. Gestion PIC – PPC : Soustraction de LCR
Mesure de la PIC (?)
TC
HIC
HSA
Inondation ventriculaire

5. Pfisterer JNNP 2003
Principales indications de DVE

6. Diagnostic hydrocéphalie

7. 7

8. 8

9. 9

10. en pratique
(exemple…)

11. Mise en place
• Qui?
• Où?
• avec quoi?
• technique (non traité)
• problématique complications
- dysfonctionnements
- hémorragie
- infections

13. à l’usage
• Ouvert = drainage
• Fermé = monitorage
• ouvert ou fermé?
• pression ou débit?
• prélèvements quotidiens? où?

14. Integra
Raccordement tête de pression
Boîte stérile
Site de prélèvement
exceptionnel LCR
Boîte stérile
partie incluse
sous le pansement
Valve antiretour
Mise en place et utilisation
Syst. fermeture
Site de prélèvement
Ordinaire LCR

15. Vers tête
de pression
Valve antiretour

18. 6
Tête
pression
PIC
Drainage
Contre pression >>> débit
P
cm H2O
Drainage : système ouvert
pas de mesure de PIC, courbe amortie
Monitoring pression circuit
Mesure de PIC
Système fermé – aspect de courbe

20. 20
Pression vs Débit
• Débit LCS ? (production/ drainage)
• Risques surdrainage
• Drainage par à-coups
• Réa orientée/ logiques de pression
• attention dysfonctionnement !!!

21. précautions = complications
• surdrainage
• dysfonctionnement
• hémorragie
• infection
• cf complications

22. exceptionnel (?)
• injections
- fibrinolytiques
- antibiotiques
- indication ATB
• DVE multiples
• autres indications: méningites graves

23. 23

24. 24

28. alternatives?
• DLE
• rien?

30. 30

31. 31

32. Complications

33. Complications
• dysfonctionnement
• surdrainage
• hémorragie
• infection

34. dysfonctionnement
• improductivité (?)
• imperméabilité
• HTIC

35. PIC
Monitorage de la courbe
Vérification connexion (robinet)
Rinçage en circuit fermé (sang, débris…)
Réfection pansement de tête (stérilité)
Scanner

36. surdrainage
• engagement
- sous-falcoriel
- culminal
- temporal, amygdalien (DLE)
• décompensation lésions hémorragique
• resaignement anévrisme
• INTERET DRAINAGE EN PRESSION

37. Drainage à 20 cm Drainage à 25 cm

38. 38

39. 39

40. 40

41. 41

42. 42

43. 43

44. 44

45. 45

46. 46
Anévrisme sécurisé?

47. Hémorragie
• contrôle coagulation
• anticoagulants/ antiaggrégants (neuroradio)
• taille cathéter
• risque fibrinolyse in situ

48. Neurocritical care 2009
1998
2006
1994
1986
1987
2004
2001
2008
1995
2001
2007
1980
1982
TDM de contrôle après DVE (HSA++)
Clinicaly significant hemorrhages

49. Maniker A. Hemorrhagic complications of external
ventricular drainage. Neurosurgery 2006

52. infection
• antibioprophylaxie?
• type KT?
• prélèvements?
• traitement

53. Lozier Neurosurgery 2002
IV

54. Dey Neurosurgery 2015 Clear III

55. Ehtisham A.
Neurocritical care 2009
Scheithauer S. JNNP 2009
Fréquence d’infection réelles : 2.5%
6.3 /1000 jours dérivation

56. Lozier Neurosurgery 2002
17 études

57. Lozier Neurosurgery 2002

58. Lozier Neurosurgery 2002

59. Lozier Neurosurgery 2002

60. Lozier Neurosurgery 2002

61. Lozier Neurosurgery 2002

62. 62
traitement
contamination : changement circuit
contamination KT : ablation rapide ou changement
ATB seul
ATB + ablation DVE (récidive et inoculum)
ATB + remplacement DVE
importance notion ventriculite associée

63. Lozier Neurosurgery 2002 Scheithauer JNNP 2009
98
1988 1998

64. 161 EDV / 139 pat. avant protocole (1999)
216 EDV / 175 patients après protocole
Diminution des ventriculites par
patient de 12.2% à 5.7% (p < 0.05)
Diminution des ventriculites par DVE
de 9.9% à 4.6% (p < 0.05)
Mise en place protocole

65. Infection et score de violation
Korinec et al Acta Neurochir 2005
Infectés
Non infectés

66. Facteurs de risque de ventriculites sur DVE
Korinec et al Acta Neurochir 2005
- Fuite de LCR
- Non respect du protocole
- Durée de drainage
- Nombre de KT/patient
- Pathologie sous jacente
-Antibioprophylaxie
Facteurs de risques
NON facteurs de risques

68. 68
Champey & Mourey GRENOBLE 2011-2014 40 mois

69. Maintien du système clos
Asepsie lors de toute manipulation
limitation purges et injections
Sites de prélèvements après le réservoir
ATB ablation
Procédures écrites pour toutes les phases
Mise en place et utilisation

70. merci