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Cerebral Microdialysis Monitoring to improve
individualized Neurointensive Care Therapy
Carteron L, et al.
Frontiers in Neurology, november 2017
PIOCHE Pierre-Antoine
Réanimation neurologique
27/04/2018
Sommaire
2
END
3
Monitorage multimodal STBI
PbtO2
PICDSC
4
Microdialyse
d’après Oddo et al. Intensive Care Med, 2017
5
Microdialyse
Na
147
K
2,7
Ca
1,2
Mg
0,9
Cl
155
Glut.
Aspa
rt.
g-A
Glucose Lactate Pyruv.
Glycérol
6
Microdialyse
Glut.
Aspa
rt.
g-A
Glucose Lactate Pyruv.
Glycérol
Glut.
Glut.
Glut.
Glut.
Aspa
rt.
Aspa
rt.
Aspa
rt.
Aspa
rt.
7
Domaines d’application
Bullock et al. Stroke 1995 Bullock et al. Crit Care 2002 Bellander et al. Intensive Care Med 2004
8
Objectif de l’étude
Résumé des études cliniques récentes sur l’utilisation de la MD chez le traumatisé cranien
Utilité de la MD dans la découverte de nouveaux marqueurs d’agression cérébrale
9
09/201701/2012
Trauma>smes
crâniens
Hémorragies
méningées
Hémorragies intra-
parenchymateuses
10
Interprétation des valeurs de MD
Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015
Lactate
Pyruvate
Anomalie de débit sanguin cérébral
Anomalie d’oxygéna>on >ssulaire
Anomalie mitochondriale / glycolyse Pyruvate normal
11
Interprétation des valeurs de MD
Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015
Glucose
Dysfonc>on cérébrale
Insulinothérapie
12
Interprétation des valeurs de MD
PbtO2 PIC
DSC
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Glucose
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> 25
13
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3
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14
Interprétation des valeurs de MD – Arbre décisionnel
Glucose
< 0,8
mmol/L
PbtO2DSC
Lactate
Pyruvate
PIC PPC ICR
Hyp
oxie
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15
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16
Optimisation des substrats
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Koller et al. J Cereb Blood Flow Metab , 2017
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17
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