Pioche Pierre-Antoine - Microdialyse cérébrale
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- 1. Cerebral Microdialysis Monitoring to improve individualized Neurointensive Care Therapy Carteron L, et al. Frontiers in Neurology, november 2017 PIOCHE Pierre-Antoine Réanimation neurologique 27/04/2018
- 4. 4 Microdialyse d’après Oddo et al. Intensive Care Med, 2017
- 5. 5 Microdialyse Na 147 K 2,7 Ca 1,2 Mg 0,9 Cl 155 Glut. Aspa rt. g-A Glucose Lactate Pyruv. Glycérol
- 7. 7 Domaines d’application Bullock et al. Stroke 1995 Bullock et al. Crit Care 2002 Bellander et al. Intensive Care Med 2004
- 8. 8 Objectif de l’étude Résumé des études cliniques récentes sur l’utilisation de la MD chez le traumatisé cranien Utilité de la MD dans la découverte de nouveaux marqueurs d’agression cérébrale
- 10. 10 Interprétation des valeurs de MD Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015 Lactate Pyruvate Anomalie de débit sanguin cérébral Anomalie d’oxygéna>on >ssulaire Anomalie mitochondriale / glycolyse Pyruvate normal
- 11. 11 Interprétation des valeurs de MD Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015 Glucose Dysfonc>on cérébrale Insulinothérapie
- 12. 12 Interprétation des valeurs de MD PbtO2 PIC DSC Hutchinson et al. Intensive Care Med, 2015 1 Glucose Lactate Pyruvate 2 > 25
- 13. 13 Interprétation des valeurs de MD 3 Hutchinson et al. Neurocrit Care Med, 2014
- 14. 14 Interprétation des valeurs de MD – Arbre décisionnel Glucose < 0,8 mmol/L PbtO2DSC Lactate Pyruvate PIC PPC ICR Hyp oxie PbtO2DSC Lactate Pyruvate Mito Hyperglycolyse
- 15. 15 Optimisation des substrats Glucose Insulinothérapie Glucose Lactate Pyruvate Contrôle glycémique large : 7-10 mmol/L Vespa et al. Crit Care Med, 2012
- 16. 16 Optimisation des substrats Glucose Nutrition entérale précoce Glucose Lactate Pyruvate Préférer la nutrition entérale précoce Koller et al. J Cereb Blood Flow Metab , 2017 HSA
- 17. 17 Optimisation de la perfusion cérébrale Patet et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry , 2017 Glucose Lactate Pyruvate HSA
- 18. 18 Optimisation de la perfusion cérébrale Bouzat et al. Crit Care Med, 2015 TBI PbtO2 PIC
- 19. 19 Optimisation du transport d’oxygène Kurtz et al. Neurocrit Care, 2010 Glucose Lactate Pyruvate 100%100% FiO2 Glucose Lactate Pyruvate Tisdall et al. J Neurosurg, 2008 !
- 20. 20 Optimisation du transport d’oxygène 100%100% FiO2 Glut. Glut. Glut. Glut. Glut. Quintard et al. Neurocrit Care, 2015
- 21. 21 THM 1 : Interventions guidées par la MD Insuline / Nutri>on entérale CMD Glucose > 0,7 mmol/L Op>misa>on de la PPC L/P ra>o < 25 CMD Glucose > 0,7 Op>misa>on de la paO2 L/P ra>o < 25 Transfusion L/P ra>o < 25
- 22. 22 Test de l’efficacité des thérapeutiques Antiépileptiques Carpenter et al. Lactates molaires Quintard et al. Sédations Tanguy et al. Antibiotiques Frasca et al.
- 23. 23 Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale Dysfonctions énergétiques Inflammation et dysfonction endothéliale : - Cytokines - NO - Chemokines Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide HTIC, Œdème cérébral : - Ions - Taurine - Metalloproteases Hillered et al. Front Neurol, 2014
- 24. 24 Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale Dysfonctions énergétiques Inflammation et dysfonction endothéliale : - Cytokines - NO - Chemokines Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide HTIC, Œdème cérébral : - Ions - Taurine - Metalloproteases Vespa et al. Ann Neurol, 2016
- 25. 25 Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale Dysfonctions énergétiques Inflammation et dysfonction endothéliale : - Cytokines - NO - Chemokines Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide HTIC, Œdème cérébral : - Ions - Taurine - Metalloproteases Œdème vasogénique vs cytotoxique MarTnez-Valverde et al. J Neurotrauma, 2017 Rupture de la barrière HM Guilfoyle et al. J Neurotrauma, 2015
- 26. 26 Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale Dysfonctions énergétiques Inflammation et dysfonction endothéliale : - Cytokines - NO - Chemokines Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide HTIC, Œdème cérébral : - Ions - Taurine - Metalloproteases Diminu>on de l’outcome post HSA ou TBI Zeiler et al. Front Neurol, 2017 Zeiler et al. Front Neurol, 2017
- 27. 27 Découverte de nouveaux biomarqueurs d’agression cérébrale Dysfonctions énergétiques Inflammation et dysfonction endothéliale : - Cytokines - NO - Chemokines Neurodégénération : Tau, Béta-amyloide HTIC, Œdème cérébral : - Ions - Taurine - Metalloproteases Prédic>f de lésions axonales Magnoni et al. Brain, 2015