1. Imen BOUSNINA, Anne BREGLIANO, Camille PICARD, Eric GERARDIN, Annie CILIA, Eddine TEHHANI
Service de Stérilisation Centrale, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille – Hôpital de La Timone
Démarche qualité : Mise en place d’un
Comité de Retour d’Expérience (CREX) à la Stérilisation Centrale
Du circuit du médicament au circuit des Dispositifs Médicaux Stériles
INTRODUCTIONOBJECTIFMETHODERESULTATSDISCUSSION
CONCLUSION
Les réunions du CREX pluridisciplinaire s’articulent autour de l’analyse, a posteriori, d’un évènement indésirable (EI) unique (ici choisi par le comité parmi la base de données d’EI
de BlueMedi®))dans le but d’en identifier les causes profondes et de prévenir l’apparition d’EI « collatéraux ». Elles aboutissent à la mise en place d’un planning d’actions
correctives (AC) qui seront suivies dans le temps.
Le décret n°2010-1408 fait du CREX une des exigences de la certification des établissements de santé par les Agences Régionales de Santé ARS (V2010) dans le but de renforcer
la lutte contre les EI associés aux soins.
De plus la circulaire DGOS/RH4/2012/206 de la Direction Générale de l’Offre de Soins définit la formation aux CREX comme une priorité nationale de formation, elle fait donc partie
de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) et peut être incluse dans le Développement Professionnel Continu (DPC).
Le pôle Pharmacie de l’APHM, dans une démarche d’amélioration de sa qualité, a été formé à la méthode du Retour d’EXpérience et le service de la Stérilisation Centrale de la
Timone, étant doté d’un système d’assurance qualité bien ancré dans son fonctionnement quotidien, a pu l’intégrer rapidement au sein de sa routine qualité.
Partager notre expérience sur la constitution et le déroulement du premier CREX au sein du service de la Stérilisation de la Timone, qui s’est articulé autour de l’analyse d’un EI ayant
eu lieu au sein du service : le lancement d’un mauvais cycle de nettoyage ayant conduit à la livraison de matériel n’ayant pas subi l’étape d’inactivation prionicide requise.
Les membres du CREX ont retenu 6 AC (voir tableau de suivi des AC décidées au CREX n°1), ont désigné des responsable pour chaque action, dans leur champ de
compétence et de responsabilité, et ont estimé leur délai de mise en place. Les AC sont enregistrées et tracées dans BlueMedi, reliées à l’EI analysé, ce qui permet la
valorisation du travail effectué par le CREX et facilite le suivi avec des alertes mails automatiques.
Le CREX a permis aux acteurs des blocs opératoires de mieux comprendre la gestion d’un EI interne à la stérilisation et les problèmes rencontrés.
Un EI à analyser pour le CREX n°2 a été choisi : il s’agit d’un problème de gestion de prêt de matériel entre le bloc et le service de stérilisation. Le binôme d’analyse choisi est
composé d’un Interne de la stérilisation et d’une IBODE du bloc concerné.
L’avantage principal du CREX est la pluridisciplinarité du comité permettant aux différents acteurs du circuit de stérilisation (IBODE, PH, PPH, référents qualités de services) de
se réunir et de partager leurs contraintes et leurs points de vue sur un EI et sa gestion. Il aboutit à une meilleure communication et compréhension entre les équipes,
nécessaires au travail quotidien.
Malgré les difficultés à mobiliser les acteurs des blocs opératoires lors des enquêtes préalables, la participation au Comité par les différents acteurs est très satisfaisante.
Le CREX permet également de tirer un enseignement à partir de l’analyse d’un EI et de prévenir la survenue de nombreux autres.
Ce premier retour d’expérience positif laisse ainsi penser que cette méthode pourra être élargie aux autres services du pôle Pharmacie puis plus largement à l’ensemble des
spécialités en s’intégrant pleinement au système d’assurance qualité de notre établissement de santé.
Programmation des CREX au fil du temps : les réunions se déroulent selon un programme prédéfini,
incluant le suivi des AC à terme échu en présentant le tableau de suivi des action afin d’en vérifier la
bonne mise en place.
Une enquête est menée selon les étapes suivantes :
1. Collecte
des
données
2. Reconstitution
de la chronologie
de l’évènement
3. Identification des
causes directes et des
facteurs contributifs
4. Proposition
d’AC
5. Rédaction
du rapport
d’analyse
Après exposé du rapport d’analyse et concertation entre les différents
membres du CREX pluridisciplinaire, des mesures correctives auxquelles sont
corrélées une personne responsable ainsi que des indicateurs de suivi
adaptés sont retenues (voir tableau de suivi des AC ci contre)
Tableau de suivi des AC décidées au CREX n°1
IBODE
Pharmaciens
Hospitaliers
et Internes
Préparateurs
en Pharmacie
Référents qualité
des services
Etudiants en
pharmacie