Objectifs : La présentation examinera et évaluera les nouvelles connaissances acquises par l’acquisition et l’analyse de chutes en situation réelle (plus de 1000 chutes de 350 individus, filmées en soins de longue durée), sur les causes des chutes et des blessures causées par les chutes et sur leur prévention chez les adultes âgés. Parmi les objectifs spécifiques, notons : 1.L’acquisition d’une meilleure compréhension des circonstances entourant les chutes chez les adultes âgés. Les enjeux comprennent : les causes du manque d’équilibre et les activités reliées aux chutes; la récupération de l’équilibre et les stratégies sécuritaires d’atterrissage; le rôle des aides à la mobilité dans les chutes; les interactions entre les facteurs intrinsèques, situationnels et environnementaux; et la précision des rapports d’incident sur les chutes. 2.La compréhension des facteurs qui distinguent les chutes provoquant ou non des blessures, avec un intérêt particulier pour les impacts à la tête et les fractures de la hanche. 3.L’identification de nouvelles méthodes pour prévenir les chutes et les blessures causées par les chutes. Les stratégies à l’étude comportent : le rôle du renforcement des membres supérieurs dans les programmes de conditionnement physique; les protecteurs de hanche et les planchers conformes; l’évaluation du risque de chute; et les possibilités d’échanges de données. 4.La présentation montrera plusieurs vidéos de chutes en situation réelle et comportera une période de questions et de commentaires en ligne de la part des participants.

1. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Comment chutent les résidents?
Leçons tirées d’images vidéos sur les
causes et la prévention des chutes et des
blessures causées par les chutes chez les
personnes âgées en soins de longue durée.
Stephen N. Robinovitch, Ph. D.
Chaire de recherche du Canada
Département de physiologie
et de kinésiologie biomédicales
École des sciences de l’ingénierie
Université Simon Fraser

2. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Les chutes, un problème de gestion
de l’énergie

3. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
... qui devient plus difficile à résoudre
lorsqu’on vieillit

4. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Fréquence des blessures causées par les
chutes chez les personnes âgées
Fractures du poignet
•Fréquence similaire
aux fractures de la
hanche
• >90 % sont causées
par des chutes
Fractures de la
hanche :
•~23 000/an au
Canada,1 milliard $ en
soins
• 25 % des blessés
meurent dans l’année
qui suit
• 50 % des blessés
perdent leur
autonomie
• > 90 % de ces
fractures sont causées
par des chutes
Blessures à la tête
•~20 000/an au
Canada
•60 % sont
causées par des
chutes
•Leur fréquence a
triplé en 10 ans

5. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Les chutes sont courantes chez les personnes
âgées, mais la plupart ne causent pas de
blessures graves
• 30 % des personnes âgées qui vivent dans la
communauté chutent au moins une fois par an
• 50 % des personnes âgées qui vivent en
résidence chutent au moins une fois par an
• 15 % de ces chutes causent une blessure
grave
• 1 à 2 % de ces chutes causent une fracture de
la hanche

6. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
En raison de 3 facteurs :
1. Os moins solides
2. Augmentation du
nombre de chutes
3. Changements dans
la mécanique de la
chute
La fréquence des fractures de la hanche
augmente de manière exponentielle chez les
personnes âgées
Source : Singer et coll.,1998

7. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Trois fois plus de blessures à la tête causées
par des chutes chez les personnes âgées
Source: Kornhonen et coll.,
2013

8. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Toute chute à partir de la position debout
peut causer une fracture de la hanche

9. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Mécanismes
d’absorption de
l’énergie pendant
les chutes

10. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014

11. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Beaucoup de facteurs de risque de chutes =
prévention plus difficile
• Moins de force et de flexibilité
• Moins bonne vision, moins de proprioception, moins
bon équilibre et moins bons réflexes
• Troubles cognitifs
• Médicaments (hypnotiques, antipsychotiques)
• Maladies neurologiques (AVC, maladie de Parkinson)
• Maladies cardiovasculaires
• Peur de tomber
• Niveau d’activité

12. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
n = 6,007
Source: McLung, 2000Source: Marshall, 1996
Bisphosphonates

13. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Baisse de 1 dans la DMO
par rapport à l’écart-type*:
Chute de côté :
Impact à la hanche:
Faiblesse d’un membre inférieur
Impact à la main ou au genou
Faiblesse d’un membre supérieur
Facteurs de risque de fracture de la hanche
pendant une chute :
Sources: Greenspan et coll., 1994; Schwartz et coll., 1998; Nevitt
and Cummings, 1993
Augmentation : 2 à 3x
Augmentation : 6x
Augmentation : 30x
Augmentation : 5x
Diminution : 3x
Augmentation : 2x

14. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
• Peu d’études ont porté directement sur des images du
mouvement du corps pendant une chute
• Les études en laboratoire sont difficiles et peuvent
manquer de validité externe
• Le souvenir des mécanismes de chute peut être
imprécis et la plupart des chutes sont sans témoin
• Nous devons mieux comprendre comment et pourquoi
les chutes et les blessures qu’elles causent
surviennent, ainsi que les rôles des facteurs
intrinsèques, situationnels et environnementaux
Manque de données de base dans la
recherche sur les chutes

15. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Technologies de prévention des chutes chez
les personnes âgées (www.sfu.ca/TIPS)

16. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Images vidéo de vraies
chutes en SLD
• 270 caméras numériques dans des lieux
publics de 2 établissements de SLD
• Rapport de chute = recherche des images
vidéo
• Entre 2007 et 2013, nous avons recueilli et
analysé 1074 chutes de 358 résidents
• Une équipe de 3 personnes a utilisé un
questionnaire pour dégager les
caractéristiques des chutes et des aspects
situationnels et environnementaux

17. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Concepts de base pour le questionnaire
d’analyse des chutes enregistrées sur vidéo
Référence: Yang, Y., et coll., BMC Geriatrics, 2013 (validation interne et
questionnaire à télécharger)

18. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Processus de consentement
• Protocole approuvé par les bureaux d’éthique dans la
recherche de l’Université Simon Fraser et de la FHA
• Chaque résident ou mandataire fournit un consentement écrit
aux fins de l’enregistrement vidéo dans les lieux communs de
SLD
• Les images vidéo sont partagées comme données
secondaires
• Consentement additionnel demandé aux résidents dont on a
des images de chutes pour :
Consulter les dossiers médicaux (n=108 personnes, 322 chutes)
Tests physiques et cognitifs (n=69 personnes, 223 chutes)
Partage des images à des fins de formation (n=51 personnes, 267
chutes)

19. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
52 % des personnes dont la chute a été enregistrée,
ont chuté au moins deux fois par année

20. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014

21. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Lieu et temps de la chute
n = 351
chutes, 148
personnes

22. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Lieux des chutes des personnes qui chutent
souvent

23. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Les causes de déséquilibre et l’activité au
moment de chuter
n = 351
chutes, 148
personnes
Reference: Robinovitch et al.,
Lancet, 2013

24. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Les causes de déséquilibre et l’activité au
moment de chuter
n = 351
chutes, 148
personnes

25. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Direction des chutes
n = 351 chutes, 148
personnes

26. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Lieux d’impact
n = 351
chutes, 148
personnes

27. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
n = 351
chutes, 148
personnes
Un impact à la hanche était tout aussi susceptible de
se produire pendant une chute vers l’avant que vers
le côté

28. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
La probabilité d’un impact à la hanche n’était
pas diminuée par un impact à la main
n = 351
chutes, 148
personnes

29. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Étude de cas : fracture de la hanche
Cause of
imbalance
Activity Initial fall
direction
Landing
configuration
Greatest
energy
absorption
Other impacts
Trip/
stumble
Walking Forward Sideways Right hip/
buttock
R/L hands,
right knee,
headCo-morbidities Functional status Medications Behaviour
CHF
HTN
Alzheimer's Di
Stroke, TIA hx
Renal failure
Poor vision
No mobility aid
Unable to rise from chair
without using arms
Mild dementia
Needs supervision in
dressing and hygiene
Number of meds: 8
Antipsychotics
Antianxieties
Moderate fear of
falling

30. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Impact à la tête dans 30 % des chutes
Reference: Schonnop et coll.,
CMAJ, 2013

31. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
La tête a frappé:
• Le plancher dans 63 % des cas
• Le mur dans 13 % des cas
• Des meubles dans 17 % des cas
• Dans 87 % des impacts au plancher, la tête a
frappé du vinyle ou du linoléum (13 % : tapis)
• Des blessures à la tête ont été documentées
dans 34 % des cas (45 % ont eu des lacérations
ou abrasions et 30 %, des hématomes)
• Dans 20 % des cas, une visite à l’hôpital a été
nécessaire
• Aucune commotion n’a été notée

32. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014

33. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014

34. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Risques de blessure à la tête en fonction du
sexe, de la vision et de l’hypertension
n = 322
chutes,
108 personnes

35. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Modèle multivariable de probabilités d’impact à
la tête
n = 322
chutes,
108 personnes

36. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014

37. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
SmartCells: Plancher flexible
disponible sur le marché qui peut
réduire les risques de chutes
Installation d’un plancher flexible (SmartCells) dans une salle de démonstration du
Delta View Rehabilitation Centre, à Delta, en Colombie-Britannique
SmartCells

38. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
SmartCells atténue davantage la force de l’impact
que la plupart des protecteurs de hanches
SmartCell
Laing et coll., Accident Analysis Prevention, 2009
34 %

39. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
SmartCells réduit de 70 % la force de l’impact à
la tête pendant des simulations de chutes
Forme de
tête
Simulateur d’impact à
la tête
Plancher
installé sur un
capteur de
pesage
SmartCell, 50 duromètres,
recouvert de
Source: Dr. Andrew Laing

40. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
SmartCells a peu d’effet sur la mobilité et
l’équilibre des femmes âgées
Laing et coll., Accident Analysis Prevention, 2009

41. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
New Vista = 236 chambres
Exclusion de 86 chambres
- 49 Willow Grove (non ambulatoires)
- 37 le plancher ne peut être soulevé de 1 po
150 chambres à occupation simple dans 4 villages
seront sélectionnées au hasard par village
Intervention (INT) plancher
1 po de SmartCells recouvert
de vinyle
Contrôle (CON) plancher
1 po de contreplaqué
recouvert de vinyle
Suivi des résultats pendant 4 ans
Notification et installation
16 chambres/sem pendant ~ 10 semaines
CON sera aussi installé
dans les couloirs adjacents
Évaluation des caractéristiques de base
Conception de l’étude FLIP
Résultats principaux
•Blessures modérées ou graves
causées par les chutes
Résultats secondaires
•Toute blessure causée par une chute
•Chutes
ClinicalTrials.gov
Identifiant: NCT01618786

42. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Les personnes qui tombent plus souvent, se
cognent moins souvent la tête

43. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Quelle est la cause de cette chute?

44. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Quelle est la cause de cette chute?

45. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Comment prévenir cette chute?

46. Stephen Robinovitch, Ph.D. Falls National Call March 21,
2014
Remerciements
Collaborateurs :
Fabio Feldman, Ph. D. (Fraser Health Authority)
Ming Leung, PT, M.Sc. (Fraser Health Authority)
Joanie Sims‐Gould, PhD (VCHRI/CHHM)
Ed Park, PhD (SFU Mechatronics)
Greg Mori, PhD (SFU Informatique)
Teresa Lui‐Ambrose, PT, Ph. D. (UBC, Physiothérapie)
Andrew Sixsmith, Ph.D. (SFU Gerontology)
Cathy Arnold, PT, Ph. D. (U. Saskatchewan, Physiothérapie)
Aleks Zecevic, Ph. D. (U. Western, Kinésiologie)
Partenaires :
Fraser Health Authority
Deltaview Life Enrichment Centre
New Vista Society Long Term Care
Centre for Hip Health and Mobility
Personnel et stagiaires de l’IPML
Yijian Yang, MD
Omar Aziz, MAppSc
Joseph Choi, PT, M.Sc.
Alex Korall, M.Sc.
Chantelle Lachance, M. Sc.
Emily O’Hearn, B.Sc.
Shane Virani, B.Sc.
Ryan Woolrych, Ph. D.
Bobbi Symes, MA
Colin Russell, MASc
Rebecca Shonnop, B.Sc.
Kayla McGowan
Kimberley Chong
Alan Tang