Escale santé n°6

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Escale Santé est une revue éditée par la Mutuelle à l'attention de ses adhérents.

• L'objectif est d'informer les mutualistes sur le fonctionnement de la Mutuelle, sa santé financière, les décisions prises par leurs élus en Assemblée Générale, le niveau de ses principaux remboursements ainsi que les conditions d'adhésion.

• Y figure aussi diverses informations pratiques sur les modalités de remboursement, sur l'évolution de la réglementation en matière d'assurance maladie et sont inclus systématiquement des informations sur les dernières modifications statutaires.

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Escale santé n°6

  1. 1. MUTUELLE DERNIÈRE Frais de gestion La Mutuelle Air France première de la classe p. 4 ENVIRONNEMENT SANTÉ Connaissez-vous le 112 ? p. 10 EN PRATIQUE La Mutuelle Air France couvre aussi les enfants étudiants ! p. 12 DÉTENTE Clafoutis aux cerises comme à Reims p. 15 Les allergies domestiques ESCALE SANTÉ 06 LE MAGAZINE DE LA MUTUELLE AIR FRANCE • trimestriel • ÉTÉ 2014 Les allergies domestiques
  2. 2. 10 ENVIRONNEMENT SANTÉ • Connaissez-vous le 112 ? • Dentaire : une nouvelle codification • Handicap - L’accessibilité pour tous : le rendez-vous manqué 16 MAX ET HOUSTON • Un rappel qui pique ! 12 MA MUTUELLE EN PRATIQUE • La Mutuelle Air France couvre aussi les enfants étudiants • Intervention chirurgicale • Gagnez du temps en saisissant votre devis en ligne 04 MUTUELLE DERNIÈRE • Frais de gestion - La Mutuelle Air France première de la classe • Attention aux démarcheurs ! 15 DÉTENTE • Recette Directeur de la publication : Vincent Boo /// Directeur de la rédaction : Jean-Marc Fauvel /// Rédacteur en chef : Lucienne Cassabois /// Comité de rédaction : V. Boo, J.M. Fauvel, L. Cassabois, C. Labeyrie, M. Lalouette /// Comité de lecture : J.P. Hauben, T. Haas, B. Leres, M. Benedetti, V. Boo, P. Coutelle, J. Hoyer, A. Divet, M. Lalouette, S. Trimouille, C. Compas, C. Labeyrie, P. Richard, N. Le Poull, P. Chazal /// Crédits photos : ©Thinkstock /// Conception graphique : Luciole, Paris /// Impression : BLG-Toul /// Document non contractuel. CENTRE DE GESTION MNPAF 92137 Issy Les Moulineaux CEDEX Tél. 01 46 381 381 - Fax 01 46 384 380 Mail : servicegestion@mnpaf.fr Du lundi au vendredi de 8 h 30 à 18 h 78, boulevard de la République 92514 Boulogne Billancourt CEDEX Tél. 01 46 08 97 94 Du lundi au samedi de 9 h à 19 h 30 (17 h le samedi) 06 DOSSIER SANTÉ • Les allergies domestiques 14 LE COURRIER DES ADHÉRENTS (24 763 achats d'optique dans le réseau Santéclair en 2013 ) SOMMAIRE 2 SIMPLIFIEZ VOS ÉCHANGES AVEC LA MUTUELLE Désormais, vous pouvez adresser vos demandes de remboursement et autres documents : • soit par mail à servicegestion@mnpaf.fr • soit par voie postale au Centre de Gestion MNPAF 92137 Issy Les Moulineaux CEDEX Choisissez l’une ou l’autre de ces formules mais pas les deux et ce, afin de ne pas détériorer la qualité de service du centre de gestion. Les dossiers envoyés en double sont plus longs à traiter et peuvent être suspectés de tentative de fraude (double remboursement). AYEZ LE RÉFLEXE ESPACE ADHÉRENTS À partir de notre site www.mnpaf.fr, chaque adhérent dispose d’un espace personnel où il peut retrouver les informations le concernant, suivre ses remboursements, demander une prise en charge hospitalisation. Vous pouvez aussi déposer dans votre espace adhérent : • le certificat de scolarité de votre enfant ; • votre avis d’imposition (pour les retraités). D’autres fonctionnalités sont actuellement à l’étude.
  3. 3. POUR UNE PERFORMANCE ACCRUE RESTONS CONNECTÉS… LES UNS AUX AUTRES ! Les comptes 2013 ont été approuvés par l’assemblée générale de la MNPAF, affichant un excédent de plus de 5,5 M€. Un résultat qui prouve, s’il en était besoin, l’excellente santé de notre mutuelle ; mais qui montre aussi qu’en matière de redistribution, nous avons fait moins bien qu’en 2012. À nous d’ajuster le tir ! Optimiser l’utilisation des cotisations versées par les adhérents, telle est notre responsabilité et notre priorité première : c’est dans cette volonté que nous avons pu réduire au maximum nos frais généraux. Le Monde les a récemment salués comme « particulièrement vertueux », nous plaçant sur ce point en tête d’une quarantaine de complémentaires !* En 2013, la MNPAF a fait des progrès significatifs. En matière de prestations (par exemple nous avons gagné en efficacité sur les dépenses en optique, tout en permettant aux assurés de diminuer leur reste-à-charge), mais aussi dans la relation avec les adhérents. Tous les indicateurs ne sont pas encore au vert, mais les chiffres montrent un réel « mieux » : concernant les remboursements mais aussi, notamment, la satisfaction de vos demandes (questions, devis…). Soulignons également que le taux de réclamations a diminué de façon importante, devenant très faible ! Bref : la confiance ne cesse de se développer entre vous et nous, dans un objectif de qualité sans cesse améliorée. Mais n’oublions pas que, pour s’épanouir, une relation doit bénéficier d’un engagement partagé. Nous aussi, de notre côté, avons besoin de vous pour faire vivre notre mutuelle. Alors… restons proches et à l’écoute les uns des autres ! Vincent Boo Président de la Mutuelle Air France *Le Monde du 25 avril 2014, « Complémentaires santé : l’opacité bien orchestrée des frais de gestion » (Ensemble, cultivons la confiance. ) La Mutuelle félicite son Administrateur, Jean-Marie Vessoudevin, pour le diplôme de « Responsable Mutualiste » qui lui a été décerné par l’Université de la Sorbonne. ÉDITO 3
  4. 4. (FRAIS DE GESTION) LA MUTUELLE AIR FRANCE PREMIÈRE DE LA CLASSE Le journal Le Monde a lancé une enquête auprès des internautes sur la part des frais de gestion et d’acquisition dans leur cotisation complémentaire santé. En effet, depuis le 1er  janvier 2014, la publi- cation de ces frais est obligatoire et doit figurer sur l’échéancier adressé aux adhérents. 70 internautes ont adressé leur échéancier, seules les données de 42 contrats étaient claires et exploitables. De cette étude, la Mutuelle Air France ressort comme la Mutuelle ayant les frais de gestion les plus bas, soit 6,7 %TTC. La Mutuelle n’a pas de frais d’acquisition. Concernant les 41 autres contrats, le pourcentage frais de gestion et d’acquisition vont de 7,7 % à 41 %. • 4 autres organismes affichent des taux inférieurs à 10 %. • 22 assureurs ont quant à eux des frais compris entre 10 et 19,99 %. • 13 contrats ont des frais compris entre 20 et 30 %. • Les deux derniers sont au-dessus de la barre des 30 % dont l’un à 41 %. Les frais de gestion sont tous les frais inhérents au suivi de votre contrat. Cela inclut les frais de personnel, mais aussi les moyens techniques et les facilités mises à votre disposition (ex. tiers- payant, réseaux de soins…). Les frais d’acquisition comprennent toutes les dépenses, principalement de marketing, visant au développement et au renouvellement du por- tefeuille de clients. Pour la Mutuelle Air France, lorsque vous versez 100 € de cotisation, 13,27 % servent à payer des taxes, et 6,7 % couvre les frais de gestion. De ce fait, environ 80 € sont affectés au remboursement de vos frais de santé. Si vous étiez assuré chez le « mauvais élève », sur 100 € de cotisation, en cumulant les taxes, les frais de gestion et d’acquisition (13,27 % + 19,3 % + 21,7 %), environ 46 € vous seraient redistribués en remboursement de frais de santé. • Source – « Le Monde » du vendredi 25 avril 2014 La Mutuelle a les frais de gestion les plus bas, soit 6,7 %. MUTUELLE DERNIÈRE 4
  5. 5. LA MUTUELLE OBTIENT LA RADIATION D’UNE DENTISTE ! Au cours d’un des contrôles que fait la Mutuelle, une chirurgien-dentiste est ressortie en anomalie par la répétition des soins dentaires et actes prothétiques (pour une même adhérente, elle nous avait facturé un nombre impressionnant de soins et de prothèses sur les mêmes dents pendant une période de deux ans. Le tout remboursé par l’Assurance Maladie). Nous avons donc déposé une plainte auprès du Conseil de l’Ordre des chirurgiens- dentistes et une plainte pénale. L’une comme l’autre ont abouti en faveur de la Mutuelle. Le Conseil de l’Ordre a prononcé la radiation du chirurgien-dentiste pour actes fictifs. Le Tribunal correctionnel l’a condamnée à 2 ans de prison avec sursis et 3 ans de mise à l’épreuve. Elle doit par ailleurs rembourser la CPAM et la Mutuelle des sommes indûment perçues. • UNE CHASSE AUX FRAUDES EFFICACE La Mutuelle Air France a toujours été attentive au fait que les prestations remboursées correspondent réellement à une dépense. Elle a renforcé depuis 2012 sa lutte contre les fraudes et ses procé- dures de contrôles au moment du paiement. Un certain nombre de fraudes optiques antérieures ont été détectées. La Mutuelle a pu faire valoir ses droits et a d’ores et déjà récupéré 400 000  €. D’autres affaires sont en cours et la Mutuelle n’hésitera pas à mener à leur terme toutes actions nécessaires pour mettre fin à ces pratiques. Pour rappel, la fraude à l’assurance, quelle que soit sa forme, est assimilée à un délit d’escroquerie (article 313-1 du Code pénal) et est passible d’une peine d’emprisonnement de 5 ans et de 375 000  € d’amende. Alors n’écoutez pas les discours de certains professionnels de santé qui vous proposent des « petits arrangements » qui vous rendraient complice de ce délit ! • ATTENTION AUX DÉMARCHEURS ! Depuis quelque temps, la Mutuelle est confrontée à des retours d’adhérents âgés qui ont fait l’objet de démarchage soit à domicile soit par téléphone par des personnes se présentant au nom de la Mutuelle Air France. Attention, il s’agit d’une escroquerie visant à vous soutirer de l’argent ou à obtenir vos coordonnées bancaires, ou simplement s’introduire chez vous. La Mutuelle ne fait pas de démarchage auprès de ses adhérents ! Refusez tout rendez-vous. Si vous êtes confrontés à ce type de démarche, essayez de col- lecter le maximum d’informations sur votre interlocuteur (numéro d’appel, sexe, particularités de la voix…) et signalez-le immédia- tement à la Mutuelle en téléphonant au 01 48 64 56 18. Nous nous chargerons d’en référer aux autorités compétentes. • ZOOM ***MUTUELLE DERNIÈRE 5
  6. 6. LES ALLERGIES DOMESTIQUES Les allergies domestiques résultent d’une exposition à des substances allergènes présentes dans l’environnement domestique : acariens, composés organiques volatils (COV), tabac, moisissures, animaux… Elles touchent le plus souvent l’appareil respiratoire et peuvent se traduire par des rhinites, conjonctivites, asthme, démangeaisons et picotements. DOSSIER SANTÉ 6
  7. 7. Les causes La génétique joue un rôle majeur puisque les enfants de parents allergiques sont plus à risque, mais d’autres facteurs sont en cause : • l’augmentation des facteurs polluants (tabagisme passif), des polluants extérieurs et intérieurs ; • l’évolution des modes de vie avec un allongement du temps passé à l’intérieur ; • la modification du système immunitaire, en parti- culier du jeune enfant, tourné de plus en plus vers l’allergie en raison du mode de vie : alimentation diversifiée trop tôt, médicaments, diminution des infections bactériennes ou parasitaires, etc. Les conséquences sur la qualité de vie et sur la santé Les manifestations allergiques ont un impact impor- tant sur la vie quotidienne : • manque de sommeil ; • fatigue permanente ; • irritabilité ; • conséquences sur les activités professionnelles, les loisirs, l’activité scolaire, voire la sexualité. La grande conséquence des allergies respiratoires est une réaction inflammatoire des voies respira- toires résultant d’une réaction entre le système immunitaire et les allergènes. Cette inflammation aboutit au niveau du nez à une obstruction, accompagnée d’éternuements, d’écou- lement nasal, de démangeaisons. Au niveau des bronches, elle entraîne une contraction de celles-ci avec sifflement et crise d’étouffement. Les symptômes des allergies domestiques La rhinite, la conjonctivite et l’asthme sont des réactions courantes aux allergènes lorsqu’ils entrent en contact avec le nez, les yeux et les bronches. De survenue parfois brutale, les signes évocateurs de la rhinite persistante sont : • des crises d’éternuements en salves ; • un écoulement nasal clair, souvent abondant ; • une obstruction nasale plus ou moins importante ; • des démangeaisons du nez et/ou du palais ; • et très souvent une conjonctivite, sous la forme de larmoiements, rougeurs et picotements de l’œil. Si elle n’est pas traitée, la rhinite allergique risque de s’aggraver, voire d’évoluer vers un asthme allergique. Les symptômes évocateurs d’un asthme allergique sont : • des difficultés respiratoires, avec une sensation d’oppression thoracique ; • une toux sèche ; • une respiration sifflante. L’allergie aux acariens peut aussi provoquer parfois une dermatite atopique (ou eczéma atopique) dont les symptômes sont rougeurs et démangeai- sons au niveau du visage, cuir chevelu et des plis de flexion des membres. Allergies ou pas ? Les rhinites, les conjonctivites et les asthmes ne sont pas tous d’origine allergique. Ils peuvent être dus à des facteurs non spécifiques : virus, polluant, médicaments, etc. Seul un diagnostic précis établi par un professionnel de santé spécialisé en allergologie permettra de faire la différence et d’adopter le bon traitement. (Si elle n’est pas traitée, la rhinite allergique risque de s’aggraver, voire d’évoluer vers un asthme allergique. ) DOSSIER SANTÉ , , , , , 7
  8. 8. Source – www.prioritesantemutualiste.fr Par nature, les allergies domestiques sont liées aux environnements intérieurs : sont donc concer- nés les logements, les crèches, les locaux profes- sionnels, les moyens de transport, les locaux de loisirs. Nous passons 80 % de notre vie à l’intérieur, là où l’air est 5 fois plus pollué qu’en extérieur. Quels sont les principaux allergènes responsables des allergies domestiques ? • Les acariens : araignées microscopiques vivant dans les literies, les coussins, les canapés, etc. Le nombre des acariens augmente avec le temps si le nettoyage de la maison n’est pas fait. • Les animaux domestiques : chats, chiens, oiseaux, cobayes, hamsters, chinchillas et tous les nouveaux animaux de compagnie (NAC). Le chat est le plus pourvoyeur d’allergies, mais tous les chats n’ont pas le même pouvoir allergisant. C’est la même chose pour les chiens selon leur race. • Les blattes (ou cafards) : on les trouve surtout dans les grands immeubles, mais pas seulement. • Les moisissures  : visibles ou non, elles peuvent aussi être toxiques pour les muqueuses respira- toires. Elles sont favorisées par une mauvaise isolation, des fuites, un manque d’aération, des plantes vertes en pots. • Certaines plantes d’intérieur, comme le ficus par exemple. L’importance de ces allergènes en termes de fré- quence et d’implication dans les allergies est variable. Certains facteurs sont aggravants Les effets de l’exposition aux allergènes peuvent être accentués par le pouvoir irritant des facteurs suivants : • les produits ménagers : lavage des sols, dépous- siérant pour les meubles, etc. ; • les diffuseurs d’odeur, les bougies parfumées, les encens, les huiles essentielles ; • les Composés organiques volatils (COV) libérés par les meubles, les revêtements de sols, etc. ; • les produits cosmétiques utilisés en sprays ; • le tabac : c’est le pire des polluants intérieurs. Les autres sources d’exposition à des allergènes • les loisirs : contacts animaliers (équitation), locaux poussiéreux, certains jouets ou équipements (bal- lons de baudruche et autres jouets pour leur com- position en latex) ; • le contact allergénique indirect : par exemple par les copains de classe porteurs des phanères d’animaux ou autres ; • l’exposition professionnelle à des substances allergènes : vétérinaires, boulangers, professions médicales et paramédicales, menuisiers, coiffeurs, agriculteurs, etc. (Une maison pour être saine doit être aérée au minimum 20 minutes par jour. ) DOSSIER SANTÉ 8
  9. 9. LA FRÉQUENCE Au vu de leur prévalence, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a classé les allergies respiratoires au 4e  rang des maladies chroniques. Combien de personnes sont concernées par les allergies respiratoires ? Près de 9 %des enfants et 6 % des adultes souffrent d’asthme. 80 %de ces asthmes sont d’origine allergique. Près de 20 %de la population souffrent de rhinites allergiques. Il existe une relation étroite entre rhinite et asthme, puisque 20 % des rhinites sont accompagnées d’asthme et 80 % des asthmes sont accompagnés de rhinite. Ces manifestations allergiques ont doublé au cours de ces 20 dernières années. • ZOOM Que faire pour éviter les allergies domestiques ? La présence d’acariens, de phanères animales, et de moisissures peut être réduite dans l’environnement intérieur. Il en va de même pour les polluants et irritants respiratoires. Quelques gestes simples aident à vivre dans un air plus sain. Éviction des allergènes • Diminuer les supports textiles : revêtements de sols, muraux, rideaux, etc. ; • privilégier les revêtements de sol lisses ; • maintenir les literies en bon état en les nettoyant régulièrement ; • changer régulièrement oreillers et couettes, laver les draps toutes les semaines à 60° ; • réduire le taux d’humidité relative à 50 % permet de diminuer les acariens ; • maintenir une température aux alentours de 18 °C surtout dans les chambres ; • utiliser régulièrement un aspirateur avec filtre HEPA (pour « High Efficiency Particulate Air ») qui permet de filtrer l’air rejeté par un aspi- rateur en retenant les particules allergènes telles que les acariens, pollens, larves, etc. ; • laver les sols, shampouiner les moquettes, tapis, etc. régulièrement ; • poser des housses médicales anti acariens sur les literies, en privilé- giant les modèles qui recouvrent intégralement les matelas ; • utiliser des purificateurs d’air munis de filtre HEPA ; • l’utilisation des acaricides (produits visant à tuer les acariens) doit être limitée à de petites surfaces en raison de leur potentielle toxicité ; • limiter toutes les sources d’humidité : fuites, séchage du linge, absence de ventilation mécanique contrôlée (VMC) ou d’aérations ; • vérifier les climatisations et changer les filtres régulièrement. Éviction des polluants et irritants respiratoires • Privilégier des matériaux naturels aux matériaux synthétiques et dans la mesure du possible éviter toutes les sources de Composés organiques volatils (COV) ; • faire les travaux de bricolage fenêtres ouvertes favoriser le renou- vellement d’air et évacuer le plus possible les polluants et irritants respiratoires ; • ne pas fumer à l’intérieur ; • ne pas utiliser trop de produits ménagers, surtout en spray, ni de désodorisants, encens, bougies parfumées etc. ; • surtout garder à l’esprit qu’une maison pour être saine doit être aérée au minimum 20 minutes par jour. (Nous passons 80 % de notre vie à l’intérieur, là où l’air est 5 fois plus pollué qu’en extérieur. ) DOSSIER SANTÉ , , , , , 9
  10. 10. CONNAISSEZ-VOUS LE 112 ? C’est le numéro d’appel des urgences en Europe Accessible gratuitement partout dans l’Union européenne, le 112 a pour but d’offrir, en plus des numéros d’urgence nationaux, un numéro d’appel unique dans tous les États membres de l’UE. Introduit en France par une circulaire du 21 avril 1995, le 112 aboutit, selon les départements, soit au centre de traitement des appels des sapeurs-pompiers, soit au SAMU (Service d’aide médicale urgente). Le 112 ne se substitue ni au 15 (aide médicale), ni au 17 (police-secours), ni au 18 (sapeurs-pom- piers), numéros que l’on doit continuer à utiliser pour obtenir directement le service de secours adapté à la situation. En revanche le 112 a voca- tion à être utilisé : • pour toute urgence nécessitant une ambu- lance, les services d’incendie ou la police lorsque vous êtes en déplacement dans un pays européen ; • par les voyageurs étrangers qui ne connaissent pas les numéros d’urgence en France ; • par les utilisateurs d’un portable. Depuis un téléphone mobile, le 112 est prioritaire sur tous les autres appels. Il est acheminé par le premier réseau disponible dans la zone d’ap- pel. L’accès au 112 nécessite la présence d’une carte SIM dans le téléphone portable, celle-ci permettant de repérer l’origine de l’appel. Il est en général possible de composer le 112 sans déverrouiller le téléphone. Ne raccrochez pas si vous appelez le 112 par erreur mais indiquez à l’opérateur que tout va bien. Dans le cas contraire, il se peut qu’une aide d’urgence soit envoyée pour s’assurer qu’il n’y a aucun problème. • Source – Direction de l’information légale et administrative (Premier ministre) Depuis un téléphone mobile, le 112 est prioritaire sur tous les autres appels. ENVIRONNEMENT SANTÉ 10
  11. 11. DENTAIRE : UNE NOUVELLE CODIFICATION À compter du 1er  juin 2014, la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) qui servait à la codi- fication des actes et prothèses dentaires disparaît et est remplacée par la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux). Si vous devez faire une couronne, vous n’aurez plus sur votre devis et votre facture l’intitulé SPR50 mais un code composé de 4 lettres et 3 chiffres. Le principal avantage de la CCAM dentaire est de lister tous les actes pouvant être faits dans le domaine dentaire*, qu’ils donnent lieu ou pas à un remboursement de l’Assurance Maladie. Fini donc les appel- lations parfois fantaisistes de certains actes non remboursables. Ce changement de nomenclature a été acté dans le dernier avenant à la convention dentaire signé entre les syndicats de chirurgiens-den- tistes et l’Assurance Maladie. Mais cet avenant prévoit d’autres dis- positions, notamment une plus grande clarté des devis dentaire, la revalorisation de certains actes comme les couronnes sur implant, ou les inlay/onlay (reconstitution d’un bout de dent manquant). De plus, certains actes de parodontie (soins des gencives) seront désor- mais remboursés par l’Assurance Maladie. • * La codification pour l’orthodontie reste la même. (HANDICAP)L’ACCESSIBILITÉ POUR TOUS : LE RENDEZ-VOUS MANQUÉ Le principe d’accessibilité à tous (per- sonne en situation de handicap ou à mobilité réduite) fixé par la loi de 2005 au 1er  janvier 2015 est remis en cause compte tenu du retard pris dans sa mise en pratique. Un groupe de travail, mis en place fin 2013, proposait en janvier 2014 que la date butoir du 1er  janvier 2015, concer- nerait seulement l’obligation déclara- tive des travaux et non plus l’obliga- tion d’accessibilité effective. Les délais de réalisation seraient modulés selon le type d’établissement recevant du public et selon le type de transport. Ces propositions devront être validées prochainement par le gouvernement. La France accessible à tous verrait ainsi le jour au mieux en 2024. • Pour en savoir plus – consultez le site des paralysés de France : www.apf.asso.fr Contact – Le Goéland - Association des Personnes Handicapées, familles et amis de la société d’Air France 1, av. du Maréchal Devaux - 91551 - Paray-Vieille-Poste Cedex - France T. 01 41 75 14 33 • E. mail.legoeland@airfrance.fr MÉDICAMENTS – LA FIN DES VIGNETTES Nous connaissons tous le système des vignettes sur les boîtes de médicaments, leur couleur indique le taux de prise en charge de l’Assurance Maladie : • Blanche liseré vert 100 % • Blanche 65 % • Bleue 30 % • Orange 15 % Ces vignettes vont disparaître le 1er  juillet 2014, seul restera le flash code ou DataMatrix qui cohabitait déjà depuis 2011. Cette mesure répond notamment aux Directives Européennes de traçabilité des produits pharmaceutiques et de lutte contre les contrefaçons. Toutefois, le patient continuera à être informé grâce à un « ticket Vitale » qui sera édité par le pharmacien. Ce ticket comprendra, le nom du produit, son code identifiant, son taux de remboursement, sa base de remboursement, la participation de l’Assurance Maladie et de l’organisme complémentaire et éventuellement le reste à charge du patient. • Source – Mutualité Française ZOOM ENVIRONNEMENT SANTÉ 11
  12. 12. LA MUTUELLE AIR FRANCE COUVRE AUSSI LES ENFANTS ÉTUDIANTS ! , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Votre enfant va rentrer à l’université à la rentrée prochaine ? Il vous faut savoir qu’il sera obligatoirement affilié à une mutuelle étudiante pour la part Sécurité Sociale (régime obligatoire). Par contre, le choix de la Mutuelle pour la part complémentaire est libre. Pour tous les adhérents affiliés à titre collectif et obligatoire, et ceux relevant du barème retraités et assimilés ainsi que du barème conjoint, le maintien de l’affiliation de l’enfant étudiant se fait à titre gratuit sur réserve de fournir chaque année un certificat de scolarité. Vous pouvez déposer directement le scan en PDF du certificat de sco- larité sur votre espace adhérents au début de chaque année scolaire. Un enfant peut rester couvert par le contrat de ses parents (à titre gratuit ou payant selon les situations) jusqu’au 31 décembre de l’année de son 26e anniversaire. Au delà, les enfants de plus de 26 ans ont la possibilité de continuer à bénéficier de la Mutuelle en devenant à leur tour adhérent. À comp- ter du 1er  janvier 2015, pour les adhésions en continuité, une minora- tion de 17 € par mois sera accordée la 1re année. INTERVENTION CHIRURGICALE Comment réduire la facture en cas de dépassements d’honoraires Lors de la visite pré-opératoire, votre chirurgien, s’il souhaite pratiquer des dépassements d’hono- raires doit obligatoirement vous remettre un devis, avec le code de l’acte, le montant demandé et le montant pris en charge par l’Assurance Maladie. Ce devis nous vous conseillons fortement de l’adresser à Santéclair soit par mail à devis@santéclair.fr soit par cour- rier à Santéclair : 78, boulevard de la République 92514 Boulogne-Billancourt Cedex Santéclair analysera votre devis, et vous informera si le dépas- sement demandé « correspond » à la pratique de votre dépar- tement pour le même type d’intervention. Si ce n’est pas le cas, Santéclair peut vous apporter une aide à la négociation (car les dépassements d’honoraires peuvent se négocier entre patient et praticien). Santéclair vous calculera votre reste à charge après intervention de la Mutuelle. Une fois les dépassements payés, vous devez adresser la facture AMC (assurance maladie complémentaire) accompa- gnée de la facture du praticien à la Mutuelle pour vous faire rembourser. Pour rappel, la prise en charge hospitalière délivrée par la Mutuelle ne porte que sur le forfait journalier, le ticket modé- rateur des frais de séjour et sur la chambre particulière. ZOOM [!] HANDICAP Rappel sur les principales aides aux personnes en situation de handicap Les personnes en situation de handicap peuvent prétendre à l’Allocation aux Adultes Handicapés (AAH) et au complément de ressources de l’AAH. Pour les enfants, il existe l’Allocation d’Education Handicapé (AEEH) versée à la personne en charge de l’enfant handicapé. Des aides à la vie privée existent, il s’agit de la prestation de compensation du handicap (PCH). Pour adultes et enfants et plusieurs autres aides spécifiques, comme la réduction de la facture téléphonique, le crédit d’impôt pour acquisition d’équipements, l’aide pour l’adaptation du logement au handicap. Pour en savoir plus rendez-vous sur www.service-public.fr rubrique social-santé ANALYSE DE DEVIS OBLIGATOIRE (Avant début des soins) La Mutuelle conditionne le remboursement de certains soins importants à l’analyse d’un devis avant le début des soins, cette obligation porte sur : • les implants • les prothèses... • l’opération des yeux au laser Adressez votre devis à : SANTECLAIR 78, boulevard de la République 92514 Boulogne Billancourt CEDEX Fax : 01 47 61 20 92 Mail : devis@santeclair.fr ou depuis le formulaire de contact de notre site (analyse de devis) Important : vous devez attendre de recevoir votre analyse avant de débuter les soins. MA MUTUELLE EN PRATIQUE 12
  13. 13. GAGNEZ DU TEMPS EN SAISISSANT VOTRE DEVIS DENTAIRE EN LIGNE Vous souhaitez savoir combien vous allez être remboursé de vos frais de prothèses dentaires ? Vous avez désormais la possibilité de saisir en ligne votre devis et d’avoir ainsi une réponse instantanée sur le montant de votre reste à charge. À partir de notre site  www.mnpaf.fr vous pouvez accéder à l’application Santéclair d’analyse de devis en ligne. En saisissant en ligne, les informations qui figurent sur le devis remis par votre chirurgien-dentiste, vous obtiendrez la participation de l’Assurance Maladie, la part Mutuelle et votre reste-à-charge. Par ailleurs, l’application vous indiquera le tarif que vous pourrez obtenir pour des actes similaires chez un chirurgien-dentiste affilié au réseau Santéclair. L’analyse de devis en ligne porte sur les prothèses dentaires, les implants et piliers ainsi que sur l’orthodontie. L’analyse réalisée sera implémentée dans votre dossier mutuelle. Toute l’info sur notre site Le site de la mutuelle est conçu pour vous apporter un maximum d’informations sur vos droits et vos démarches auprès de la mutuelle. Alors n’hésitez pas, rendez-vous sur notre site www.mnpaf.fr RADIOLOGIE – ÉCHOGRAPHIE – IRM RENSEIGNEZ-VOUS SUR LESTARIFS PRATIQUÉS Votre médecin vous a prescrit un examen de radiologie, une IRM, ou une échographie ? Lors de la prise de rendez-vous pensez à demander le tarif de l’acte et surtout s’il y a des dépassements d’honoraires et leurs montants. Cela vous évitera d’avoir de mauvaise surprise sur votre reste-à-charge après intervention de l’Assurance Maladie et de la Mutuelle. En effet, la pratique des dépassements est assez courante chez les radiologues et leurs secrétariats ont parfois ten- dance à ne pas faire preuve de transparence sur ce sujet en indiquant uniquement le montant global demandé. Il faut savoir aussi que lorsque vous passez ce type d’exa- men dans une clinique privée, le tarif pratiqué peut varier en fonction du radiologue qui vous fera passer l’examen. Dans une même structure et pour un même acte, un radiologue respectera le tarif de convention alors que son confrère prendra un dépas- sement d’honoraires. Il peut même arriver que le montant des dépassements d’honoraires soit variable en fonction du praticien. Alors n’hésitez pas à demander au secrétariat si tous les radiologues pratiquent des dépassements d’ho- noraires au même niveau. VOUS AVEZ UN ENFANT HANDICAPÉ ? PENSEZ À DÉCLARER SON HANDICAP À LA MUTUELLE , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Votre enfant a un handicap reconnu par la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapés), alors pensez à le déclarer à la Mutuelle. En effet, cela vous permettra de bénéficier d’aides spécifiques : • aides aux frais de garde ou aux vacances adaptées (48 €/jour dans la limite de 60 jours/an); • participation à la cotisation pour la souscription d’une « rente survie » ou d’un « capital autonomie » (sauf dans Altitude 300). De plus, votre enfant pourra rester affilié sur votre dossier gratuitement au-delà de son 26e anniversaire (sous réserve d’avoir des ressources égales ou inférieures au SMIC annuel). Par ailleurs, vous pouvez vous adresser à l’association « Le Goéland » pour obtenir aides et conseils dans vos démarches liées au handicap de votre enfant. Contact – Le Goéland - Association des Personnes Handicapées, familles et amis de la société d’Air France 1, av. du Maréchal Devaux - 91551 - Paray-Vieille-Poste Cedex - France T. 01 41 75 14 33 • E. mail.legoeland@airfrance.fr ZOOM MA MUTUELLE EN PRATIQUE 13
  14. 14. À chaque numéro, nous publions des échanges avec des adhérents susceptibles d’intéresser d’autres personnes Mme Sophie T. nous demande pourquoi la Mutuelle Air France ne prend pas en charge les acupuncteurs et les naturopathes alors que plusieurs autres Mutuelles les prennent en charge. RÉPONSE La quasi-totalité des finances de la Mutuelle Air France provient des cotisations des adhérents (nous avons les bonnes années des revenus complémentaires provenant des placements de nos réserves obligatoires). De ce fait, les élus doivent faire des arbitrages sur les postes de remboursements de la Mutuelle. Notre premier objet est d’être complémentaire à l’Assurance Maladie obligatoire. Pour tous les actes non pris en charge par la Sécurité Sociale, la Mutuelle doit statuer sur les actes qui seront plus bénéfiques à la préservation de la santé de nos adhérents. Toutefois, nous faisons évoluer régulièrement nos remboursements en fonction de l’évolution des techniques médicales. Par ailleurs, la plupart des Mutuelles qui prennent en charge les acupuncteurs, naturopathes, sophrologues… le proposent dans le cadre de garantie dites « bien-être », mais en contrepartie, elles ne prennent pas ou peu en charge des prestations plus courantes. Monsieur Fabrice C. nous interroge sur la couverture mutuelle de son fils étudiant qui va faire ses études au Canada. RÉPONSE La Mutuelle couvre les enfants étudiants jusqu’au 31 décembre de leur 26e anniversaire. Pour la part Sécurité Sociale, ils sont obligatoirement affiliés à une Mutuelle étudiante, mais la Mutuelle Air France gère la part complémentaire. Toutefois, la Mutuelle Air France rembourse les soins au même niveau quel que soit le pays où ils ont été engagés. Il est donc important de vous renseigner sur le système de santé du Canada pour savoir si le niveau de couverture de la Mutuelle Air France est suffisant pour couvrir les frais de santé ou s’il est préférable de souscrire une assurance locale. Mme Béatrice M. va partir en PDV fin juin, elle a entendu parlé de la portabilité des droits et souhaite avoir plus de détails. RÉPONSE La loi de sécurisation de l’emploi prévoit que toute personne quittant son entreprise suite à un « licenciement » ou une fin de contrat pour les CDD et qui a le droit à l’indemnisation Pôle Emploi peut bénéficier de la portabilité des droits pour la couverture Mutuelle et la prévoyance. • Pour la couverture Mutuelle, toute personne partant à compter du 1er  juin 2014, son adhésion sera maintenue à titre gratuit et pour une durée maximale de 12 mois. • Par contre, les cotisations prévoyance restent dues et la couverture est limitée à 9 mois. Si vous êtes adhérente à la garantie optionnelle mutuelle, vous devrez régler cette quote-part de cotisation pendant toute la période de portabilité des droits. LE COURRIER DES ADHÉRENTS 14
  15. 15. CLAFOUTIS AUX CERISES COMME À REIMS Par Laurence Benedetti Temps de préparation : 10 min Temps de cuisson : 10 min Pour 4 personne(s) Ingrédients 500 g de cerises 4 œufs 70 g de beurre 125 g de sucre en poudre 25 cl de lait 100 g de farine 1 sachet de sucre vanillé 10 biscuits roses de Reims Préparation * Équeutez et dénoyautez les cerises. Gardez 10 g de beurre pour beurrer un plat à gratin en Pyrex. Faites fondre le reste 1 min dans le four à micro-onde, à puissance maximale ; * Battez les œufs avec le sucre jusqu’à ce que le mélange blanchisse ; * Ajoutez ensuite la farine, le sucre vanillé, mélangez, puis ajoutez le lait et le beurre fondu ; * Écrasez les biscuits roses de Reims et saupoudrez-en le fond du plat à gratin préalablement beurré ; * Ajoutez les cerises dans le mélange de sucre, lait, farine et œufs puis versez le tout dans le plat. Faites cuire 5 min à 50 % de la puissance puis 4 min à puissance maximale. Laissez refroidir avant de démouler. *** *** recettes*** Les cerises Riche en eau et potassium (250 mg/100 g), elles ont des qualités diurétiques et leurs fibres stimulent le fonctionnement intestinal. C’est une bonne source de vitamine A et C qui ont des propriétés antioxydantes, c’est-à- dire qu’elles limitent les effets néfastes des radicaux libres sur les cellules. Mais attention, elle est également riche en sucre et assez énergétique. C’est d’ailleurs le plus sucré des fruits rouges ! LES MOTS FLÉCHÉS THÈME LES ALLERGIES DOMESTIQUES Tous les mots se trouvent dans le dossier Santé. Solutions dans le prochain numéro. 1  6  7  8  4 5 3 2 Horizontalement 1  Substances qui peuvent développer des impacts négatifs sur l’environnement 6  Sensation de picotement de la peau, qui donne envie de se gratter 7  Champignons microscopiques favorisés par une mauvaise isolation, des fuites… 8  Plante dont l’espèce principale est cultivée pour ses feuilles riches en nicotine Verticalement 2  Substance responsable d’une réaction de type allergique 3  Terme médical décrivant l’irritation et l’inflammation des muqueuses de la cavité nasale 4  Expulsion réflexe brusque et bruyante d’air par le nez et la bouche 5  Cousins de la famille des araignées, ils sont microscopiques et vivent dans les literies, coussins, canapés… MOTS FLÉCHÉS LE SOMMEIL Horizontalement 1  Paradoxal 5  Réveil 8  Endormissement 9  Insomnie 10  Cycles Verticalement 2  Dormir 3  Bâillement 4  Mélatonine 6  Sieste 7  Somnolence SOLU- TIONS DÉTENTE 15

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