2. Madame F.
¤ Agée de 40 ans
¤ Femme au foyer
¤ Mariée - mère de 2 enfants (18 ans et de 14 ans)
¤ Se plaint de surcharge pondérale et s’est adressée à un centre
de Fitness.
¤ Une évaluation initiale médicale été réalisée dans le cadre de
prescription d’une activité physique adaptée.
3. Etude Clinique
¤ Interrogatoire:
¤ Antécédents familiaux: diabète, HTA, et d’obésité chez la mère.
¤ Antécédents personnels: RAS
¤ Signe fonctionnel : Dyspnée d’effort
¤ Examen clinique
¤ Pression Artérielle: 135/85 mm Hg
¤ Poids: 85 kg Taille: 1,57m
¤ Tour de taille: 112 cm Tour de hanche: 122cm
¤ Auscultation cardiaque et pulmonaire: normale
¤ ECG: normal
4. Indice de Masse Corporelle
¤ Poids: 85 Kg
¤ Taille:1,57m
¤ IMC= Poids/Taille au carré
¤ IMC= 34,55
5. • IMC= 34,55
• Tour de taille: 112 cm Tour de hanche: 120cm Ratio T/H: > 0,85
Obésité
abdominale
Risque de
complication
métabolique
6.
7. Examens para-cliniques
1. Une Enquête Diététique
2. Une étude de la composition corporelle par
Bio-impédancemétrie
3. Une Épreuve d’Effort Métabolique
9. Méthodes de mesures du métabolisme
énergétique:
¤ Évaluation globale du fonctionnement d’un organisme
vivant en mesurant la quantité d’énergie qu’il utilise.
¤ Unité: Kilocalorie: la quantité de chaleur nécessaire pour
augmenter la température de 1kg d’eau de 1°C
¤ Méthodes de calorimétrie: Directe ou indirecte
¤ 1kC= 1000 calories = 4187 joule = 4,187kJ
10. Méthodes de la calorimétrie indirecte
¤ Principe: Si des quantités connues de lipides, de
glucides ou de protéines purs sont brulées dans un
calorimètre avec 1 litre d’oxygène
¤ Différentes quantités d’énergie calorifique sont libérées
à partir de chaque nutriment.
¤ Lipide + O2 à CO2+ H2O + Energie
¤ Glucide+ O2 à CO2+H2O + Energie
¤ Protide + O2à CO2+ H2O + Urée + Energie
11. Méthodes de la calorimétrie indirecte
¤ Thermochimie Alimentaire:
1. Méthode des Ingesta: Mesure des entrées de lipides,
protides et glucides.
2. Méthode des Egesta: Mesure des déchets (carbone, urée,
eau) contenue dans l’air expiré, les matières fécales et
l’urine. Méthode très complexe, jamais utilisée cher
l’homme
¤ Thermochimie respiratoire: Mesure de l’oxygène consommé
12. Enquête Diététique
1. Peser les aliments absorbées
2. Analyser la composition et proportions en lipides,
glucides et protides
3. Calculer l’énergie chimique absorbé en connaissant
l’équivalent énergétique des nutriments:
13. ¤ 1g de Glucides : 4 Kcal= 17KJ
¤ 1g de Lipides : 9 Kcal= 38KJ
¤ 1g de Protides: 4 Kcal= 17KJ
1KCAL=4,18KJ
Enquête Diététique
17. Madame F.
¤ Apport énergétique: de 3150 Kcal/J
¤ Répartition: Composition Horaire
Protides 12% Petit
déjeuner
17%
Lipides 43% Déjeuner 38%
Glucides
Sucre rapide
Sucre lent
45%
60%
40%
Diner 35%
Collations 10%
18. Conseils diététiques pour madame F.
1. Augmentez la consommation de protéines
2. Réduisez la consommation de lipides
3. Pour la consommation de glucides, favorisez les sucres
lents aux sucres rapides
4. Privilégiez le petit déjeuner au diner
19. Comptez Vos Calories…
¤ Plusieurs Applications
Smartphone gratuites:
¤ FatSecret
¤ MyFitnessPal
¤ LifeSum
¤ Yazio
¤ Le secret du poids…
23. Etude de la Composition Corporelle
¤ Analyse du corps humain en compartiments regroupant
des éléments:
¤ Indépendamment de leur localisation anatomique ou
de leur nature chimique,
¤ Ayant des fonctions physiologiques communes.
24. Etude de la Composition Corporelle
¤ Intérêt particulier en fonction de la discipline médicale
considérée.
¤ Médecine de sport / Masse musculaire
¤ Perte de poids / ratio masse grasse/masse maigre
25. Modèles de composition
corporelle
¤ Modèle à deux compartiments:
¤ Masse grasse
¤ masse maigre
¤ Modèle à trois ou quatre compartiments:
¤ Masse grasse
¤ Masse maigre:
1. Masse minérale
2. Masse cellulaire active
3. Eau extracellulaire
26. méthodes de mesure des
Compartiments
1. Mesure de la densité corporelle
• Par hydro-densitometrie
• Par pléthysmographie
2. Mesure de l’eau totale
• Par dilution de traceur
• Par impédancemétrie bioélectrique
3. Prédiction de la MG par mesure des plis cutanés
4. Absorptiométrie Biphotonique
5. Tomodensitométrie Computérisée
27. Prédiction de la MG par mesure des
plis cutanés
¤ Hypothèse:
¤ L’épaisseur de la graisse sous cutanée reflète la masse
grasse totale de l’organisme
¤ Adiposomètre
¤ 4 sites de mesure des plis cutanés
28.
29. Absorptiométrie biphotonique à
rayons X : DEXA
¤ Méthode de référence pour l’étude de la composition
corporelle: meilleure précision+++
¤ Permet d’accéder directement à un modèle à trois
compartiments
¤ Masse maigre
¤ Masse grasse
¤ Continu minéral osseux
30. Absorptiométrie biphotonique à
rayons X : DEXA
Principe :
¤ Balayage de l’ensemble du corps avec un faisceau de
rayons X à deux niveaux d’énergie (40 et 100 KEV)
¤ Calcul du rapport des atténuations des 2 rayonnements est
fonction de la composition de la matière traversée
¤ Traitement informatique des mesures physiques
31.
32.
33. Tomodensitométrie Computérisée
¤ Coupes anatomiques abdominales
¤ Calcul des surfaces des tissus adipeux profonds et
superficiels
¤ Rapport adiposité viscérale/sous cutanée
34.
35. Mesure de l’eau totale:
Impédancemétrie bioélectrique
¤ Méthode utilisé en clinique, Simple
peu couteuse
¤ Basée sur la capacité des tissus
hydratés à conduire l’énergie
électrique :
¤ Masse Maigre (MM) : conducteur
¤ Masse Grasse (MG) : non
conducteur
36. Impédancemétrie bioélectrique
Principe:
¤ C’est la mesure de la résistance des tissus biologiques par l'envoi
d'un courant sinusoïdal de faible intensité (de l'ordre du
milliampère) et de haute fréquence (10-100 kHz) à travers des
électrodes.
¤ En appliquant une tension aux bornes des électrodes, il est
possible de mesurer une impédance par le biais de la loi d'Ohm.
37. Impédancemètre
¤ Type « pied/pied » :
¤ Ne mesurent que le bas du corps
¤ En fonction du morphotype du patient:
¤ Sous-estimation la masse graisseuse type androïde
¤ Surestimation type gynoïde
¤ Type « pied/main » : +++
¤ Mesurent l’ensemble du corps
¤ plus précis
¤ Analyse plus pertinente.
38. Préparation
¤ Pas d’exercice intense
depuis 12h
¤ À jeun depuis 4h
¤ 3 à 4h après le levée
¤ Hydratation normale
¤ Vider sa vessie 30 min
avant le test
¤ Pieds nus
40. Application clinique
¤ Evaluer les changements de la composition corporelle:
¤ Régime alimentaire,
¤ activité physique, ….
¤ Diagnostic:
¤ Troubles de l’hydratation
41. Résultat de madame F.
¤ Métabolisme de base MB :
6603 KJ : 1578 Kcal
¤ Résistance : 538 Ω
¤ Masse maigre : 46.5 kg
¤ Masse hydrique : 34.0 kg
¤ % masse hydrique: 48,8%
¤ % graisse : 45.5%
¤ Masse grasse : 38.9 kg
¤ Valeurs idéales :
¤ %graisse : 23-34%
¤ Masse grasse: 13.9-24.0
kg
42.
43.
44. Interprétation:
¤ Le médecin a conclut à un état d’obésité
¤ Due à un déséquilibre de la balance énergétique entre
les entrées et les sorties de l’énergie de l’organisme.
45. Conseils:
¤ Réduction de l’apport alimentaire:
Respect la répartition des différentes formes d’apport
calorique et de la composition des prises alimentaires
¤ Augmentation des dépenses physiques:
Prescrire une activité physique
47. Équivalent énergétique de l’O2
¤ Quantité d’O2 consommée par l’organisme est:
¤ proportionnelle à la quantité d’aliments dégradés
¤ proportionnelle à l’énergie utilisée.
¤ Mesurer la consommation d’oxygène (VO2) d’un sujet revient
à: Calculer l’énergie mise à la disposition de l’organisme
¤ Equivalent énergétique de l’O2 :
¤ E O2 = E libérée / quantité d’O2 consommée
¤ J/l d’O2 ou Kcal/ l d’O2
47
48. Équivalent énergétique de l’O2
¤ Quantité d’O2 consommée : diffère selon le type d’aliment
¤ EO2 lipides = 19 KJ / l d’O2
¤ EO2 protides = 20 KJ/l’ d’O2
¤ EO2 glucides = 21 KJ / l’O2
¤ EO2 moyenne = 20 KJ/l d’O2= 4,8Kcal/l d’O2
¤ Quantité ne peut pas être mesurées directement
¤ Equivalent énergétique de l’O2 doit être calculé
indirectement à partir du quotient respiratoire.
48
49. Quotient respiratoire
QR = VCO2 / VO2
¤ VCO2 : Volume de CO2 produit par minute
¤ VO2 : Volume d’O2 Consommé par minute
¤ QR glucides → 1
¤ QR lipides → 0,7
¤ QR protides → 0,8
¤ QR moyen → 0,83
49
50. Oxydation complète des glucides
C6 H12 O6 + 6 O2 → 6 CO2 + 6 H2O + 680 Kcal
QR glucose = 6 CO2 / 6 O2 = 1
¤ Equivalent énergétique de l’O2 :
¤ E O2 = E libérée / quantité d’O2 consommée
EO2 glucose = 680 / 6 x 22.4
= 5.05 K cal / l’ d’O2
= 21.1 KJ / l d’O2
Volume Molaire d’O2 : 22.4 litres/ mol
51.
52. Intérêts de l’épreuve d’effort
métabolique
1. Mettre en évidence des anomalies métaboliques
musculaire ( défaut d’oxydation lipidique)
2. Permettre la prescription d’un ré entrainement
individualisé ( Lipox max)
3. Évaluer les effets bénéfiques métaboliques du
réentrainement
53. Lipoxmax
¤ L’intensité d’exercice pour laquelle l’oxydation des lipides est
maximale
¤ = Fatoxmax = Fatmax
¤ Décrit au début des années 2000
¤ Ré entrainement des individus atteints d’obésité et de diabète à
cette intensité d’exercice
55. Choix des intensités
¤ Se base les capacités maximales théoriques
¤ VO2 max théorique pour Femme Obèse (Wasserman.K et al
1987) :
VO2 max Théorique = T (14.81 - 0.11A) = 1.634 litres/min
¤ Puissance Maximale Théorique :
W max théorique = (1.634-0.300)/10.3 = 130 watt.
56. Rappel
¤ Unité d’énergie utilisée dans l’étude du métabolisme énergétique :
Kilojoule (kJ)
¤ 1 joule : La quantité de travail effectuée lorsqu’une force de 1 newton
se déplace sur une distance de 1mètre dans la direction de la force.
¤ Le watt : La vitesse à la quelle le travail est effectué (puissance).
¤ 1 watt: un joule de travail/ seconde
¤ Watt= joule/s
57. Protocole
1. Repos : 3min
2. Echauffement : 3 min à 20% de W max th = 25 watt
3. 4 paliers de 6min: 30%, 40%, 50% et 60% de Wmaxth =40
watt- 55 watt – 70watt – 85watt
4. Récupération : 3min à 20% de W max th : 25 watt
59. Interprétation
¤ Courbe en cloche
¤ Calcul de la puissance à la quelle
l’utilisation des lipides est maximale
¤ Débit d’oxydation maximale
lipidique: 25-30 watt
¤ Entrainement d’endurance
60. Concept de cross over
¤ Découle de la cinétique de la balance de l’oxydation
des substrats à l’exercice
¤ Principe:
¤ A partir d’une production d’énergétique au repos, en
majorité à partir de l’oxydation des lipides (60% au repos),
elle diminue en faveur d’une oxydation glucidique au fur et
à mesure que l’intensité de l’exercice augmente.
61. Principe
Évolution en miroir de la
participation énergétique
des deux substrats au cours
d’un exercice d’intensité
croissante
Croisement: Oxydation
lipidique contribue pour 30%
et glucidique pour 70% à la
dépense énergétique totale
62. PARAMETRES DE CALORIMETRIE D'EFFORT
Point de croisement (30%Lipides - 70%Glucides) = 52 watts
soit un
rythme
cardiaque de : 125 batt/min 40% puissance max théor
Point d'utilisation maximale des lipides (LIPOXmax) = 25 watts
soit un
rythme
cardiaque de : 118 batt/min
63. Indication de l’activité physique
¤ Type d’activité: Marche
¤ À la fréquence cardiaque de 118 batt/min
¤ Avec augmentation progressive de 10min à 30 min par
jour au minimum.
64. ¤ Le médecin a aussi autorisé la patiente la pratique d’un
entraînement physique :
¤ Activité en endurance (Oxydation des lipides++),
¤ Associée à des activités de résistance afin de travailler la
force musculaire.
Indication de l’activité physique
65. Contrôle de madame F.
¤ Malgré le fait que la patiente a bien suivi les consignes
du médecin
¤ Elle était inquiète du fait de la faible baisse du poids.
¤ La clé de l’état corporel sain n’est pas un poids normal
mais une composition corporelle correcte.
