Choroidal hemangioma, French case report

1. Cas clinique DES Auvergne Rhône Alpes
le 07/04/2017
Présenté par Omid DAVOUDI
Hémangiome choroïdien

2. Madame D, âgée de 77 ans, nous a été adressée en consultation pour le suivi
de ses problèmes ophtalmologiques :
ATCD :
Rétinite pigmentaire de l'œil droit et gauche
Hémangiome choroïdien de l’œil droit dépisté en 09/2013
Acuité visuelle actuelle identique à 2013 :
OD : +2.75(-0.50)150° = 4/10 - P5 A+3.00
OG : +2.25(-1.00)150° = 3/10 - P5 A+3.00
Tension oculaire : 14 / 15
Segment antérieur : légère cataracte CN bilatérale, cornée claire

3. Segment postérieur : (cf rétino-photo 03/2017)

4. 1- Décrivez les anomalies du FO?

5. 1- Décrivez les anomalies du FO?
OD : RP (ostéoblastes + zones atrophiques) + zone juxta papillaire à 6H30
soulevée de couleur orangée + corps flottants gênants la visualisation
OG : RP

6. 2- Quels examens complémentaires dans le cadre d’une hémangiome?

7. 2- Quels examens complémentaires dans le cadre d’une hémangiome?
Ø OCT Maculaire
Ø Rétinophotographies couleurs
Ø Angio Fluo – ICG
Ø Echographie-B ++
Ø Angio-OCT est il contributif?

8. OCT maculaire HD Cross en 2015 :

9. Ø Soulèvement de la rétine et de la membrane de Bruch en
temporal inférieur de la papille
OCT maculaire HD Cross en 2015 :

10. Ø image identique 2 ans après donc pas d’évolution de la tumeur.
OCT HD radial en 2017 :

11. Echo-B +++ : Indispensable au diagnostic :
NO

12. Echo-B +++ : Indispensable au diagnostic :
Ø Lésion en rélief, hyperéchogène, homogène + épaississement pariétal.
Ø Absence d’excavation choroidienne (différence avec le mélanome
choroidien).
NO

13. Ø Zone pigmentée juxta-papillaire + ostéoblastes de la RP
Clichés couleurs :

14. Ø Temps : 53s : Zone hyperfluorescence
Angio fluo :

15. Ø Angio-ICG temps artério-veineux : Zone d’imprégnation, +/- homogène
Angio-ICG :
Fluo ICG

16. Angio-ICG : Zone d’imprégnation inhomogène conséquence du
phénomène Wash-out (renouvellement rapide de la circulation sanguine).
Fluo ICG
Angio-ICG :

17. Ø Images à gauche: OCT (face +profil)
Ø Images à droite : Angio-OCT : (ligne rouge) située 39 + 52 µm sous la mb de
Bruch : Visualisation de la choroïde (couche de Haller remaniée) mais
Hémangiome non visible
Angio-OCT :
couche de Haller

18. Ø Images à gauche: OCT (face +profil)
Ø Images à droite : Angio-OCT : (ligne rouge) située 39 + 142 µm sous la mb de
Bruch : Visualisation de la choroïde (disparition de la couche de Halller dans le
cercle rouge) et Hémangiome non visible (Atténuation du signal, signe indirect?)
Zone sans
aucun signal
MB
Angio-OCT :
Disparition de couche de Haller

19. Hémangiome choroïdien
• Malformations vasculaires rares, bénignes, elles sont 15 fois plus rares que
les mélanomes de la choroïde.
2 types :
• les hémangiomes sporadiques isolés révélés par leurs complications vers
la cinquantaine.
• les hémangiomes diffus dans le cadre d’un syndrome Sturges-Weber-
crabbe (Âge moyen 8 ans, présence un hémangiome facial)

20. Aspects cliniques :
Hémangiomes sporadiques isolés : révélés par les complications :
• DR exsudatif
• dégénérescence maculaire cystoïde
• signes fonctionnels frustes : métamorphopsies, une hypermétropie
acquise évolutive ou un scotome.
Fond d’œil : masse sous rétinienne surélevée :
• couleur orangée,
• caractère peu pigmenté
• localisation au pôle postérieur à 95 %
• taille variable entre 5 et 10 millimètres
• épaisseur inférieure à 3 mm.

21. Chez cette patiente la non-évolutivité est en faveur d’un hémangiome et
non d’une métastase ou d’un mélanome choroïdien.
Attitude thérapeutique pour cette patiente:
Photocoagulation : difficile car très en arrière de l’EP (plus de 200µm de l’EP).
Cryoapplication : inaccessible du fait de la localisation proche du NO.
Protonthérapie: ? Car également proche du NO.
Photothérapie dynamique : a été proposée à cette patiente en 2013: mais
Refus de la patiente.