1. DIAGNOSTIKA RADIONUKLIDE NE
INFEKCIONE / INFLAMACIONE
Universiteti Hasan Prishtina ne Prishtine
Fakulteti I Mjekesise ne Prishtine
Prof ass. dr. sc. Rame Miftari
Sherbimi I Mjekesise nukleare
Qendra Klinike Universitare e Kosoves
Katedra e Radiologjise
Fakulteti I Mjekesise ne Prishtine
_______________________________________________________________________
Prishtine, Maj 2013.

2. Cka eshte inflamacioni / infeksioni
 Inflamacioni: reakcion ose pergjigje e indit te gjalle ne lendim,
kurse perfshine nje varg ndryshimesh te rrjetes perfundimtare
enore , gjakut dhe indit lidhor.
 Te gjitha keto ndryshime jane te drejtuara ne largimin e faktorit te
demshem dhe sherimin e indit te demtuar.
 Shenjat e inflamacionit jane: enjtja, te skuqurit, dhembja ,
temperatura dhe humbja e funksionit
 Infekcioni demtimi I indeve si rezultat I veprimit te
mikrorganizmave

4. Detektimi I infekcionit- inflamacionit
 Tradicionalisht dijagnostika radionuklide ofron disa metoda te
ekzaminimit:
 Me se shpeshti shfrytezohen 67Ga-citrati,
 leukocitiet e markuara me 99mTc-pertehnetatin apo 111In si dhe
 imunoglobulinet ne forme te antitrupave monoklonik
antigranulocitar te markuara 99mTc-pertehnetat.

5. Radiofarmaket
 Per zbulimin e inflamacioneve ne mjekesine nukleare shfrytezohen::
 67Ga-citrati
 Leukocitet e markuara me 99mTc-pertehnetat , 99mTc-HMPAO apo
111In
 Imunoglobuliniet ne forme antitrupave monoklonik dhe poliklonik te
markuara me 99mTc - imunoscintigrafia!
 18FDG-PET

6. 67Ga-citrat
 67Ga-citrati akumulohet ne vendin e inflamacionit/infeksioni per
shkak te:
1. Rritjes se leshueshmerise se kapilareve, rritjes se volumit te
lengut ekstravaskular dhe rritjes se qarkullimit te gjakut.
2. Lidhja per receptoret laktoferinik ne siperfaqe te limfociteve B,
makrofageve dhe granulociteve ( kan afinitet te larte lidhjeje per 67Ga-
citrat)
3. Lidhjes se drejtperdrejte ne siderofore (proteinet me peshe molekulare
te vogel) ne siperfaqe te bakterieve dhe kepurdhave (te cilat kan
mekanizmin e transportit te Fe dhe lehtesojne bartjen e galiumit ne qelize ne
formen e kompleksit Ga-sideroforik – nje nga shkaqet se perse pacientet
neutropenik mund te akumulojne ende Ga brenda apcesit)

7. Indikacionet Klinike
 Indikacionet kryesore per scintigrafine me 67Ga jane:
- infeksionet torakale
- ngritjet e pa shpjegueshme te temperatures
- te semurit me sistemin imunitar te kompromituar
- sarkoidoza
- osteomijeliti I unazave

8. Scintigrafia me 67Ga-citrat
-infeksion torakal (myocarditis)

9. Temperaturat me burim te pa njour
 Semundja febrile e cila zhvillohet brenda tri jave me tre apo me
teper here temperature te larte mbi 38.3ºC dhe diagnoze ta pa
sigurte pas perpunimit spitalor nje javor
 Rreth 20% te pacienteve te tille kane neoplazme okulte
 Apceset e meshehur ende jane pergjegjes ne mbi 30-40% te
rasteve me temeparatura te larta me burim te panjohur

10. Scintigrafija me 67Ga-citrat
(Pneumocystis carinii pneumonia - PCP) te pacienti me imunitet te
kompromituar
 Ndjeshmeria e scintigrafise me
67Ga-citrat per zbulimin e PCP
ne pacientat me HIV arrine ne
90-95% te rasteve.
 Ekzaminimet me metodat e
radiologjise konvencionale CXR
jane normale ne me teper se
40% te rasteve.

11. Scintigrafia me 67Ga-citrat
- sarcoidosis
 Sarkoidoza e cila eshte nje semundje sistematike me shpeshe
atakon mushkerite ne me teper se 90% te pacienteve.
 Ndjeshmeria e metodes se scintigrafise me 67Ga-citrat per zbulimin e
lezioneve ne parenkimen e mushkerise eshte rreth 70%, derisa per
zbulimin e adenopatise hilare rreth 95%

12. Scintigrafia me 67Ga-citrat
- polyartritis nodosa
A) Vaskuliti aktiv B) pas mjekimit me kortikosteroid
A B

13. Scintigrafija me 67Ga-citrat
- osteomyelitis

14. Scintigrafia me leukocite te markuara me 99mTc-
HMPAO apo 111In
 Leukocitet e e markuara ruajne funksionin e vet dhe jane shume te
ndjeshem dhe specifik per infeksionet akute
 Ndjeshmeria eshte dukshem me e ulur ne infeksionet kronike

15. Markimi i leukociteve me 99mTc-pertehnetat,
99mTc-HMPAO apo 111In-oksin
 Leukocitet vetanake te markuara ruajne aftesine e migrimit drejt
vendit te inflamacionit edhe pas markimit me radionuklide
 Leukocitet izolohen nga perafersisht 50 ml gjak te pacientit te
ekzaminuar me sedimentimin dhe centrifugimin e gjakut (eliminimin e
eritrociteve)
 Markimi I leukociteve me 99mTc-perteknetat eshte me I lire dhe
shfrytezohet me shpeshe ( doze e ulte e rrezatimit te absorbuar)
 99mTc-HMPAO per shkak te formes se vet lipofile hyne ne leukocitet e
ndara dhe konvertohet ne formen hidrofile ( I cili mbetet I mbyllur brenda
leukocitit)
 Leukociteve te ndara u shtohet 111In-oksini I cili difundon ne menyre
pasive neper membranen e leukociteve ( brenda qelizes 111In do te ndahet
nga oksina dhe do te lidhet per komponente te citoplazmes se leukociteve)

16. Indikacionet per scintigrafine
me leukocite te markuara
 Leukicitet e markuara shfrytezohen ne dg.:
- osteomielitit
- infekcionet pastraumatike
- infekcionet e protezave artikulare
- shputave dijabetike
- infekcionet e transplanteve te eneve te gjakut
- semundjeve inflamatore te zorreve

17. 99mTc-leukocitet
- colitis ulcerosa

18. 99mTc-leukocitet
- colitis ulcerosa

19.  CRP 249
99mTc-leukocitet
- colitis ulcerosa

20. 99mTc-leukocitet
- Morbus Crohn

21. 99mTc-HMPAO leukocitet
- colitis ulcerosa
3 h pas injektimit

22. Antitrupat monoklonal te markuara me 99mTc-
perteknetat
 Leukocitet mund te markohen me metoden in vivo me ndihmen e
antitrupave monoklonik antigranulocitar (At) te cilet paraprakisht jane te
markuar me 99mTc-pertehnetat.
 Me se shpeshti shfrytezohen At e markuara intakte me prejardhje nga miu,
te cilat hyjne ne reaksionin jo specifik te kryqezuar me NCA 95, antigjenin I
cili ndodhet ne granulocitet e pjekura dhe format zhvillimore te
granulociteve (promijelocitet, mijelocitet, metamijelocitiet)
 Pas lidhjes per granulocite, nuk ndikojne ne funksionin e tyre
 Scintigrafite e fituara me 99mTc-AGAt jane shume kualitative derisa doza e
absorbuar eshte e vogel
 Indikacionet jane te ngjashme sikur ne rastin e leukociteve te markuara
 Pervec At te plota, ne treg jane te shfrytezueshem edhe Fab fragmentet
(pjeset e domosdoshme te At) IgG1, te cilet lidhen per antigjenin NCA 90)

23.  Granulocitiet, promijelocitet
dhe mijelocitet – te gjitha
shprehin antigjenin NCA 95
 Rreth 10% te At te
radiomarkuara te injektuara
lidhen per granulocitet ne
qarkullim
At monoklonal te markuara me 99mTc-pertehnetat

24. 99mTc-AGAt
- colitis ulcerosa

25. 99mTc-AGAt
- colitis ulcerosa

26. Antitrupat Monoklonal
1. BW 250/183 (Granuloscint; CISBio International) - IgG1 At monoklonale e
miut e cila lidhet per antigjenin NCA 95 ne leukocite(95 kDa)
2. Sulesomab (Leukoscan; Immunomedics) - 50 kDa -antigjen-fragmenti
lidhes (Fab') I klases IgG1 te At monoklonal te miut I cili lidhet per
antigjenin NCA 90 ne leukocite
Intact Antibody
Intaktno
At
Intact Antibody
Fragment
F(ab’)2
Fab' Fragment
Fragment
Fab’

27. 3. 99mTc-Fanolesomab (NeutroSpec; Palatin Technologies) eshte I klases se
At IgM me origjine nga miu te cilat lidhen ne antigjenin CD 15 I cili
ndodhet ne neutrofile, euzinofile dhe limfocite
 Eshte treguar I mire ne diagnostikimin e apendicitisit dhe osteomijelitit, dhe me
2004. . Eshte lejuar te perdoret ne SHBA
 Pese here eshte me I madh se IgG (rreth 500 kDa), por shume me shpejte
pastrohet ne melqi dhe shpretke
 Per shkak te disa komplikacioneve kardiopulmonale dhe dy vdekjeve te
shkaktuara, per momentin eshte larguar nga perdorimi nga viti 2005
 Perdorimi I 99mTc-fanolesomabit eshte ende I pa qarte.
Antitrupat Monoklonal

28. 18FDG-PET
 Perveq metodave te permendura ne diagnostikimin dhe qartesimin e
temperaturave te larta te pa shpjeguara perdoret edhe PET
 18FDG grumbullohet me teper ne qelizat malinje por poashtu edhe ne
qelizat me aktivitet metabolik te shtuar sic eshte rasti te inflamacionet
dhe infeksionet
 Studimet e veqanta perspektive tregojne qe procedura e 18FDG-PET
do te jet metode e linjes se dyte ne diagnostikimin e burimit te pa
zbuluar qe shkakton temperaturen

29. 18FDG-PET
- sarcoidosis

30. 18FDG-PET
- infekcioni I transplantit te eneve vaskulare

31. 18FDG-PET
(temperatura e pa spjeguar)
- rhabdomyosarcoma uteri

32. 18FDG-PET
thyreoiditis subacuta

33. 18FDG-PET
 Ne krahasim me scintigrafine me leukocite te markuara ,18FDG-PET
mundeson diagnostikimin e nje numeri me te madhe te semundjeve
 Ne krahasim me scintigrafine me 67Ga-citrat, 18FDG-PET eshte
metode dg me e ndjeshme per infeksione dhe ofron scintigrafi me
kualitet me te larte.
 Incizimi I te semureve me 18FDG-PET-in kryhet me shpejte pas
dhenjes se radiofarmakut dhe dg vendoset me shpejte krahasuar
me metodat tjera imazherike

34. 18FDG-PET/CT
-perfshirja e inflamacionit te artriti
reumatoid i tarzusit
(Wouter V V, Piet LCM van Riel,
Wim JG Oyen. Eur J Nucl Med
Mol Imaging 2007;34:439.)

35. Indikatoret tjere te infekcionit/inflamacionit
 Indikatoret tjere per detektimin e inflamacionit:
 Liposomet
 Nanokoloidet
 Interleukinet
 Antibiotiku i radiomarkuar I (99mTc-ciprofloksacin)
 Te gjitha se bashku kane nje mangesi ne mos mundesi te veqimit te
infeksionit nga inflamacioni, e qe eshte celsi per aplikimin e terapise
me antibiotik.

36. Chantal P, Bleeker R. et al. 99mTc-Labeled Interleukin 8 for the Scintigraphic Detection of
Infection and Inflammation: First Clinical Evaluation. J Nucl Med 2007;48(3):337-43.
 Interleukin 8, proteine e vogel (8.5 kDa), ka rendesi ne forcimin e
qelizes gjate inflamacionit akut.
 Neutrofilet eksprimojne 2 tipe IL-8 receptoresh (CXC1 i CXC2) ne te
cilet IL-8 lidhet me afinitet te larte
Interleukinet

37. 99mTc-Interleukin 8
 Infeksionet brenda muskulare
 Colitis
 Osteomyelitis
 Infeksione te ndryshme mushkerore

38. 99mTc-Interleukin 8
- osteomyelitis chronica
 4h pas aplikimit akumulim I
shtuar "uptake" ne kalkaneusin
e shputes se djathte

39. 99mTc-Interleukin 8
- apces I endoprotezes ne pjesen femorale
 Fistula nen gju pas endoprotezes
totale te gjurit (M 76 g.)
 Shtim "uptake" ne fistule dhe
pjesen femorale te endoprotezes
 Operimi: drenimi I nje apcesi te
madh rreth pjese femorale te
endoprotezes
4 h
24 h

40. 99mTc-Interleukin 8
- apces I melqise
 Pacijenti me temperatur
dhe dhembje ne bark(M
21 g.)
A) Scintigrafia me 99mTc-
interleukin 8 pas 4 h
tregon akumulim fokal te
radiofarmakut ne melqi
B) Shume me qarte pas 24
h
C) CT abdomenit verteton
nje apces te madh ne
melqi

41. Peptidet antimikrobial
 Vitet e fundit punohet me te madhe ne markimin e peptideve
antimikrobial
 Jane keto peptide te cilat jane pjese perberese te imunitetit
natyror te organizmit nga bakteriet dhe kepurdhat e ndryshme
 Gjinden ne gjitare, zogje, lloje te amfibieve, insekte dhe bime
(jane shume te vogela PM 1-2 kDa)
 Lidhen per bakterie per shkak te ngarkeses se ndryshme dhe
sjellin asgjesimin e saj

42. Peptidet Antimikrobik
 Per here te pare ka pasur sukses sinteza e nje fragmenti peptid
antimikrobik UBI 29-41 (PM 1.693 Da) I cili fillimisht eshte izoluar nga
makrofaget e miut
 99mTc-Ubiquicidin 29-41 ka afinitet te lidhet por jo edhe te vras
bakterien dhe per kete mund te prezantoj infeksionin
 Nuk jane regjistruar komplikacione
 Nuk paraqet rrezik per infeksion gjate punes me gjakun e infektuar
 Eshte I aplikuar te pacientet me leukopeni
 Zhvillimi I rezistences se bakterieve ndaj petideve eshte e vogel
 Rezultatet e para klinike jane inkurajuese

43. Peptidet Antimikrobike
 Dallojne infeksionin bakterial nga
inflamcioniu
 85% e radiofarmakut te injektuar lirohet
permes veshkave brenda 24 h

44. Akhtar MS et al. 99mTc-Ubiquicidin 29–41 as Human Infection-Imaging Agent: Clinical Trial.
J Nucl Med 2005;46:567-73.
Scintigrafija me 99mTc-Ubiquicidin 29-41
- infekcioni

45.  Vlera Prediktive Pozitive=
92%
 VPN ( negative )= 100%
saktesia e metodes = 94.4%
Scintigrafija me 99mTc-Ubiquicidin 29-41
- infekcioni