anatomie du rectum

1. Anatomie Chirurgicale (RECTUM)
Anatomie du rectum
I. Définition :
C’est la portion terminale du tube digestif, s’étend depuis la jonction colo-rectale jusqu'à l’orifice anal.
Longueur : 12 à 15 cm.
On distingue 02 parties :
Le rectum pelvien (ampoule rectale).
Le rectum périnéal (canal anal).
II. Le rectum pelvien ou ampoule rectale
C’est un cylindre extensible et mobile, marqué par :
Valvule inférieure : la valvule de Houston à 07 cm au-dessus.
Valvule moyenne (sacrée inférieure) : postéro-latérale.
Valvule recto-sigmoïdienne : antérieure gauche.
Longueur : 10 -12 cm.
Limite :
 En haut : la hauteur de S3.
 En bas : point où le rectum traverse le releveur.
Morphologie :
L’ampoule rectale est un segment dilaté du tube digestif :
 le 1/3 supérieur est péritonisé sur ses faces antérieure et
latérale.
 le 1/3 moyen péritonisé sur ses faces latérales.
 le 1/3 inférieur entièrement sous péritonéal c’est un plan
avasculaire.
 cul du sac de douglas :
o Repli recto-vésical chez l’homme.
o Repli recto-vaginal chez la femme.
Structure :
Le rectum est composé de 04 tuniques :
 une tunique séreuse : formée par le péritoine qui n’existe
qu’à la partie supérieure des faces antérolatérales de
l’organe.
 une tunique musculeuse.
 une sous muqueuse.
 une muqueuse : de type intestinale.
Vascularisation
1. vascularisation artérielle :
Assurée essentiellement par les artères hémorroïdales supérieures, accessoirement les artères
hémorroïdales moyennes et l’artère sacrée moyenne.
Les artères hémorroïdales supérieures :
Ce sont les branches de bifurcation terminale de l’artère mésentérique inférieure, qui se termine au niveau de
S3, pour se diviser en 02 branches : l’artère hémorroïdale supérieure droite et l’artère hémorroïdale
supérieure gauche.
 L’hémorroïdale supérieure droite :
o la plus volumineuse, presque verticale, elle semble continuer le tronc de la mésentérique inférieure,
elle chemine à la face postérieure de l’ampoule rectale puis la croise pour passer sur sa face latérale
droite où elle se termine.
 L’hémorroïdale supérieure gauche :
o Plus petite presque transversale, elle se descend sur le bord gauche du rectum avant de se perdre
sur la face antérieure.

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NB : les 02 hémorroïdales supérieures s’anastomosent, d’une part entre elle, et d’autre part avec les
hémorroïdales moyennes et inférieures.
Les artères hémorroïdales moyennes : au nombre de 02 (droite et gauche), leur distribution est beaucoup
plus génitale que rectale.
 Origine : prennent naissance soit de l’artère hypogastrique, soit de l’une de ses branches.
 Trajet : elle se dirige obliquement, en bas, dans l’espace pelvi-rectal supérieur accompagnée d’une tente
cellulo-fibreuse qui forme l’aileron latéral du rectum.
L’artère sacrée moyenne : très accessoirement donne au cours de son trajet dans la cavité sacrée
quelques fine rameaux qui irriguent la face postérieure du rectum.
2. Vascularisation veineuse :
Elle a une disposition voisine de la vascularisation artérielle :
- Veines hémorroïdales supérieures : qui s’unissent pour former la VMI.
- Veines hémorroïdales moyennes : qui gagnent les veines hypogastriques.
Les veines hémorroïdales supérieures et moyennes s’anastomosent entre elles et avec les branches de
l’hémorroïdale inférieure dans le réseau sous muqueux du rectum en formant le Plexus Hémorroïdal.

3. Anatomie Chirurgicale (RECTUM)
3. les lymphatiques de l’ampoule rectale :
Elles forment 02 pédicules :
le pédicule hémorroïdales sup : il draine en réalité, la totalité des lymphatiques du rectum, leur origine
est dans la muqueuse et la sous muqueuse, leurs troncs sont satellites des vaisseaux hémorroïdaux
supérieurs, ils se fusionnent à la partie postérieure de l’ampoule dans l’angle de bifurcation des 02 artères
hémorroïdales et présentent à ce niveau quelque relais ganglionnaires : les ganglions para-rectaux.
Ces lymphatiques peuvent prendre 03 types :
 Collecteurs lymphatiques courts : se terminent dans le ganglion principal de Mondor situé dans la
bifurcation.
 Collecteurs lymphatiques moyens : ganglion mésentérique inférieur.
 Collecteurs lymphatiques longs : ganglions situés à l’origine de l’AMI.
NB : l’ensemble de ces lymphatiques se draine dans les ganglions juxta-aortique.
le pédicule hémorroïdal moyen :
Formé par les lymphatiques satellites de l’artère hémorroïdale moyenne, qui gagnent les ganglions de la
bifurcation de l’artère hypogastrique.
4. l’innervation de l’ampoule rectale :

4. Anatomie Chirurgicale (RECTUM)
Elle provient du ganglion hypogastrique qui donne 03 types de branches : des nerfs supérieurs, moyens et
des nerfs inférieurs.
Rapports :
Par rapport à ses faces :
1. la face postérieure : elle répond au : sacrum, les plexus veineux moyens et latéraux, la chaîne
sympathique et les branches antérieures des nerfs sacrés.
2. la face antérieure :
Chez l’homme :
- la partie supérieure péritonisée (1/3 supérieur) : répond
au cul de sac de douglas, situé entre la face postérieure de
la vessie et la face antérieure du rectum.
- la partie sous péritonéale : répond à la vessie (partie
postéro- inférieure), la prostate, les glandes séminales, et
l’aponévrose prostato-péritonéale de Denouvellier.
Chez la femme :
- la partie supérieure : répond au dôme vaginal et l’utérus par
l’intermédiaire du cul de sac de douglas.
- la partie inférieure : répond au tissu cellulo-graisseux sous péritonéal.
3. les faces latérales :
a. segment sus-péritonéal :
 Anses grêles.
 Vaisseaux iliaques.
 Annexes chez la femme.
b. segment sous-péritonéal :
 Lames sacro-recto-génito-pubiennes.
 Uretères.
 Plexus et vaisseaux hypogastriques contenus dans une gaine fibreuse appelée AILERON.
III. Le rectum périnéal ou canal anal :
C’est le segment terminal du tube digestif, il s’étend depuis le diaphragme pelvien des releveurs jusqu’à
l’orifice anal, c’est le segment le plus fixe et le plus étroit du rectum.
 Longueur : 3 – 4 cm.
 Trajet : oblique en bas et en arrière, formant un angle de 90 – 100° avec le rectum pelvien :
Le canal anal présente à décrire :
la muqueuse :
Divisée en 02 segments, séparés l’un de l’autre par la ligne pectinée à l’union du 1/3 moyen et inférieur du
sphincter interne, elle est marquée par le bord libre des valvules de Morgagni dans lesquelles s’ouvrent les
glandes d’Hermann.
- étage supérieur : espace sus-valvulaire : muqueuse glandulaire anerveuse.
- étage sous valvulaire : muqueuse de type Malpighien nerveuse.
appareil sphinctérien :
sphincter externe :
- contingent profond au dépend des releveurs.
- contingent superficiel sous cutané.
- fibres musculaires striées.
sphincter interne :
- fait suite à la couche longitudinale de la muqueuse rectale.

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- fibres musculaires lisses.
espaces péri-anaux
 espace pelvi- rectal supérieur : réflexion péritonéale sur le rectum.
 espace pelvi- rectal inférieur : fosse ischio-rectal : se place en dehors de l’appareil sphinctérien.
 espace recto-sphinctérien postérieur de Court Ney.
Vascularisation
1. vascularisation artérielle :
Elle est assurée par les artères hémorroïdales inférieures, issues de la honteuse interne.
2. vascularisation veineuse :
Les veines du canal anal forment un volumineux plexus : le plexus hémorroïdal, subdivisé en 02 parties :
le plexus interne et le plexus externe ; ces plexus veineux dont le développement anormal est à l’origine
des hémorroïdes se drainent par 03 pédicules :
 pédicule supérieur : drainent vers les veines hémorroïdales supérieures.
 pédicule moyen : drainent vers les veines hémorroïdales moyennes.

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 pédicule inférieur : se répartissent entre les veines honteuses externes et les veines sous-cutanées de la
région coccygienne.
3. les lymphatiques :
Issus de 03 réseaux ; muqueux, sous-muqueux et musculaire, ils gagnent les ganglions inguinaux internes.
4. innervation
 l’innervation sensitivo-motrice : est sous la commande du nerf anal ; issu du plexus honteux au niveau
de S2.S3.S4
 l’innervation neurone- végétative est sous la commande du :
- sympathique émanant de la chaîne sympathique para- vertébrale
- parasympathique émanant du plexus sacré pour former le nerf pelvien.
Rapports anatomiques :
1. En arrière :
- partie postérieure du releveur
- coccyx
2. Latéralement
- en haut : fibres pubo-rectales du releveur
- en bas : fosse ischio-rectale
3. En avant
- chez l’homme : bulbe urétral (triangle ano-bulbaire)
- chez la femme : cloison recto-vaginale (triangle ano-vulvaire).
IV. Intérêts chirurgicaux :
1. Abord chirurgicale assez fréquent (proctologie, Kc, Tm bénignes) ; voies d’abord (abdominale,
périnéale, trans-coccygienne)
2. la face postérieure du rectum pelvien est sous péritonéale, c’est un plan avasculaire et constitue un bon
plan de dissection dans la chirurgie pelvienne.
3. chez la femme, la face antérieure du rectum répond à l’utérus par l’intermédiaire du cul de sac de
Douglas et un tissu cellulo-graisseux sous péritonéal qui constitue un plan de dissection dans la
chirurgie du pelvis séparant le vagin du rectum
4. rectum accessible à l’examen clinque (Toucher Rectal)
5. la section des ailerons est la clé de la mobilisation du rectum.
6. le méso-rectum est une notion récente dans la chirurgie du rectum, il est constitué d’un tissu cellulo-
lymphatique enveloppé dans un fascia viscéral propre au rectum appelé fascia recti, il contient les
branches de division des réflexions péritonéales sur la face postérieure du rectum jusqu’au niveau de
S4 ; sa résection en totalité fait diminuer les récidives pelviennes de 25- 40% après chirurgie pour Kc
du rectum sans thérapie néo-adjuvante.
7. l’infection des glandes dans la ligne pectinée est à l’origine de fistules anales
8. l’étage sus-pectinéal est insensible, ce qui permet un traitement instrumental sans anesthésie, tel la
ligature élastique des hémorroïdes internes par exemple.
9. la distribution lymphatique du rectum explique que la dissémination lymphatique se fait surtout vers le
haut
10. le groupe hémorroïdaire externe siège dans l’espace sous cutané.
12. l’espace rétro-sphinctérien postérieur de Court Ney est à l’origine des fistules en fer à cheval.
13. la connaissance des 03 courants lymphatiques est fondamentale sur le plan carcinologique
14. une néoplasie du moyen et haut rectum avec ADP inguinales témoigne de la présence d’emboles
lymphatiques avec envahissement à contre courant.
15. les pédicules hémorroïdaires sont richement anastomosés, ainsi la section des pédicules supérieurs et
moyens n’influe pas sur la vitalité du bas rectum et du canal anal.

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