1. Bulletin d'Adhésion de Valeurs Républicaines Françaises
V.R.F
Sélectionnez un niveau d'adhésion. Nous vous contacterons sous 48 heures après réception du
formulaire accompagné du règlement. Afin de contribuer à la protection de l'environnement, la
confirmation de votre adhésion et la carte d'adhérent seront envoyées par courrier électronique
uniquement.
Remarque : l'adhésion annuelle court du 1er janvier au 31 décembre.
Informations sur le membre
Prénom Nom
Rue
Ville CP
Numéro de
téléphone
Profession
Courrier
électronique
site web
Paiement possible par chèque à adresser à l'ordre de : Mandataire Financier de VRF - à envoyer à
l'adresse suivante: VRF - 62 rue servient - 69003 LYON. Si vous avez un compte Paypal, vous
pouvez effectuer votre règlement directement par ce biais.
Sélectionnez votre niveau d'adhésion.
Cotisation
annuelle
2013
Individuelle (20 €)
Couple (30 €)
Étudiante (10 €)
Sans emploi (10 €)
Don 10 euros
20 euros
30 euros
Autre montant
