Le document traite de la gestion des hémorragies sévères du post-partum à l'aide du chitosan, visant à réduire la morbi-mortalité de 50 à 70 %. Les données d'une étude montrent une diminution significative des hystérectomies et des transfusions après l'utilisation de chitosan, avec des recommandations sur son utilisation dans les protocoles cliniques. La nécessité d'une prise en charge organisée et l'importance des nouvelles recommandations sont également soulignées.

1. Controle d’Urgence des Hémorragies Sévères
du Post Partum par le Chitosan
Objectif du CHU Reunion : Réduire de la morbi mortalité de 50% à 70% ?

2. Regist re des HPP 2014 ,
evolution de la Gravité , site nord.
Tableau 1
N Embolisations Hystérectomies Transfusion
HPP 2014 107 Embolisations Hystérectomies CG+PFC+F
Appel 66 0,6168224299065421er semestre 3 1 41
Sérieuse 29 0,2710280373831782 eme semestre 0 3 97
Grave 12 0,11214953271028
Appel Sérieuse Grave
N
N NN Date DDN Voie Geste Thérapie Pertes Trans Grade
1 17 3 janvier 1992 B DNC RU Exa Nal 1500 F1 xCG S
2 36 5 janvier 1996 B DNI RU 1000 A
3 61 7 janvier B DDI RU Exa 700 A
4 185 24 janvier 1984 B 800 A
5 189 26 janvier 1981 B DA RU Nal 1000 A
6 192 26 janvier 1978 B DDC Emb 1500 S
7 193 26 janvier 1974 B DDC RU 500 A
8 205 28 janvier 1992 B DDC 700 A
9 206 28 janvier 1978 CSP Hyst 3000 G
10 230 1 février 1993 B DDC RU Nal 750 A
11 257 5 février 1980 B DNC RU 800 A
12 268 6 février 1983 CSVGG Pa Nal Emb 2500 G
13 294 10 février 1985 B DDC RU Nal Bak 1400 2 CG S
14 304 12 février CSO Nal 1000 A
15 328 15 février 1981 B RU 700 A
16 359 20 février 1982 B RU Exa Nal 700 A
17 365 21 février 1993 B RU 1000 A
18 389 26 février 1988 B RU 2000 S
19 413 2 mars 1987 B DA RU 1000 A
20 429 4 mars 1988 CSR Bak 2000 S
21 459 10 mars 1972 CSR 1500 S
22 461 11 mars 1985 B DA RU 700 A
23 505 17 mars 1985 B DDC RU 750 A
24 555 22 mars 1980 B DDC RU 600 A
25 574 25 mars 1988 B DDC 700 A
26 599 28 mars 1973 B DA RU 750 A
27 633 2 avril 1979 B DA RU 800 A
28 728 avril 1994 B DDI RU 800 A
29 739 avril 1971 B DA RU Exa Nal 1900 3 CG S
30 740 avril 1986 B DDC RU 1500 S
31 755 avril 1985 B DDC RU Exa 850 A
32 888 5 mai 1993 B DDC RU Nal 1000 A
33 927 10 mai 1987 CSV Pab 1200 A
34 939 12 mai 1983 B DDC RU 500 A
35 956 14 mai 1979 CSO Pab 1700 S
36 965 15 mai 1976 CSR 2500 G
37 969 16 mai 1988 B DDI RU 850 A
38 979 17 mai 1981 B DDC 1850 2 CG S
39 988 18 mai 1989 BGG DDI RU Nal Bak 1200 + S
40 1001 19 mai 1984 B DDC RU Nal Bak 1000 A
41 1019 21 mai 1977 B DA RU Exa 610 A
42 1033 24 mai 1972 B DDC RU 750 A
43 1078 30 mai 1985 B DDC 1000 A
44 1101 3 juin 1983 B DDC RU Nal Emb 1200 S
45 1123 6 juin 1977 CSR 2600 5 CG 4PF G
46 1130 7 juin 1981 B DDC RU 750 A
47 1134 8 juin 1995 B DDC RU Exa Nal Bak 1600 S
48 1161 12 juin 1984 B DDC RU 800 A
49 1176 16 juin 1982 B DDC RU 1000 A
50 1247 26 juin 1982 CSO Pab 1100 A
51 1279 29 juin 1999 B DA 500 A
52 1336 9 juillet 1984 B DDC RU Exa Nal 1700 S
53 1347 10 juillet 1971 B DA RU 1700 S
54 1381 14 juillet 1985 B DDI RU 1000 A
55 1446 24 juillet 1983 CSO Nal 1100 A
56 1447 24 juillet 1986 B RU Exa 500 A
57 1450 24 juillet 1984 B DDE Exa 500 A
58 1454 25 juillet 1976 CSO Exa Bak 1200 S
59 1463 26 juillet 1989 CSR Exa 1200 2 CG S
60 1464 26 juillet 1986 B DA RU 500 A
61 1471 27 juillet 1980 B DA RU 500 A
62 1507 1 août 1986 B DDC 700 A
63 1527 4 août 1986 B GG DDC RU Exa 750 A
64 1539 5 août 1974 B DDC RU Nal Bak 1200 S
65 1540 5 août 1988 B DDC 500 A
66 1541 5 août 1983 CSV H4 Bak 2000 S
67 1544 6 août 1977 B DNI RU Nal Exa 1200 S
68 1566 8 août 1973 B DA RU Bak 1100 S
69 1572 10 août 1993 B DDC RU 600 A
70 1589 12 août 1982 B Hyst HE Nal Exa Bak 5000 3F9CG 6PF G
71 1595 13 août 1978 CSO 1000 A
72 1611 15 août 1979 B DA RU 700 A
73 1629 18 août 1995 B DDC RU 500 A
74 1668 24 août 1987 B DA RU 750 A
75 1683 26 août 1987 B DDC 700 A
76 1733 3 septembre 1997 B DA RU 600 A
77 1765 7 septembre 1983 CSO 2000 2 CG S
78 1816 14 septembre 1988 CSO 1000 2 PF S
79 17 septembre 1984 CSR Exa Nal 2500 CG PL G
80 19 septembre 1983 CSO Reprise 1000 CG PF G
81 26 septembre 1979 B DA RU 800 A
82 1913 29 septembre 1986 CSV Nal 1000 A
83 1925 1 octobre 1979 CSV 1800 S
84 1940 3 octobre 1989 CSV Exa Nal Bak 4400 11CG 9 PF G
85 1963 7 octobre 1977 CSO 700 2 CG A
86 1991 12 octobre 1982 CSR Hyst rea Exa Nal Bak 4500 11CG 9 PFC G
87 2006 13 octobre 1985 B DDC Nal 950 A
88 2013 14 octobre 1979 B Exa 750 A
89 2016 14 octobre 1993 B RU 750 A
90 2022 16 octobre 1982 B Exa Nal 750 A
91 2038 19 octobre 1985 B DA RU 750 A
92 2111 29 octobre 1986 B DA RU Nal 1000 2 CG S
93 2125 1 novembre 1996 B DDC Exa Nal Bak 1100 3 CG 1PFC
3F
S
94 2129 3 novembre 1989 B DDC Nal 700 A
95 2149 5 novembre 1986 CS Plac
Prae
1600 G
96 2167 7 novembre 1994 B DA RU 650 A
97 17 novembre 1986 B DDC Bak 1700 G
98 2372 décembre 1994 B Nal 800 A
99 2395 décembre 1997 B DA RU 600 A
100 2410 décembre 1984 B DA RU Exa Nal 600 A
101 2424 décembre 1986 B Exa Nal Bak 800 A
102 2428 décembre 1992 B DDC Exa 1000 A
103 2434 décembre 1989 B DDI DA
RU
Exa 1500 2 CG S
104 2432 décembre 1980 CSO 1600 ? G
105 2464 23 décembre 1978 B DDC Nal 1700 2 CG PFC 3
F
G
106 2508 29 décembre 1991 B DDC Exa Nal 1800 CG PFC F G
107 2512 30 décembre 1984 B DA RU Exa Nal 900 A
1 HPP / 3 jours, 1 HPP sévère/sem, 1 HPP grave /mois
Sans embolisation: hysterectomies x 3 ,
et besoins transfusionnels x 2,2

3. Embolisation : l’offre publique
24H /24 7J/7 a changée !
2 centres jusqu’en juin 2014 1 seul depuis juin 2014
8500
5500
14000
besoins HPP en curatif et préventif = 1% of births
d’ou forte augmentation de la criticité (risque x fréquence)

4. BIBLIOGRAPHIE+ RESEARCHGATE
De nouvelles Recommandations de l’European Society of Anaesthesiology pour la
Pratique Clinique pourront-elles optimiser la prise en charge des hémorragies du post-
partum par les différentes équipes de maternité ?
Annales Françaises d’Anesthesie et de Reanimation 33 (Décembre 2014) 704–713710
C. Gindrey, M. Fortin, M. Larghi, G. Boulesteix, M. Boukerrou, P. Von Theobald. CHU de la Reunion.
Uterine packing with chitosan-covered gauze (Celox) for control of postpartum
hemorrhage (PPH)
AJOG CONGRESS American Journal of Obstetrics & Gynecology Supplement to JANUARY 2015 Poster 734
Holger Maul1, Sahra Steinmacher1, George Saade2, Gerhard Gebauer1, Norbert Rolf3
, Bernd Schmid 4
1 Marienkrankenhaus Hamburg, Obstetrics and Gynecology, Hamburg, Germany,
2 University of Texas Medical Branch, Obstetrics and Gynecology, Galveston, Texas
3 Marienkrankenhaus Hamburg, Anaesthesiology, Hamburg, Germany,
4 Royal Adelaide Hospital, Gynaecological Oncology, Eastwood, SA,,Australia

5. Résultats de l’utilisation du
chitosan lors des HPP.
http://www.ajog.org/article/S0002-9378(14)01995-4/pdf
26 mois avant et 38mois après l’introduction CELOX
5498 Births versus 9538 Births
10 Hysterectomies versus 5 , après l’usage du CELOX
soit 1 H/550 B versus 1 H/1900 B ! (ici 1/300 …)
soit 75% de réduction ( idem pour la transfusion)
« IT IS INEXPENSIVE COMPARED TO OTHER TREATMENTS »

6. LES RECOMMANDATIONS
ACTUELLES 2014 -2015
« Les RPC (HPP 2014) ne (pouvaient )retenir que des éléments de haut niveau de
preuve ou faisant l’objet d’un consensus général d’expert.
C’est pour cela que d’autres techniques intéressantes mais pas encore suffisamment
éprouvées n’ont pas non plus été retenues.
Pour autant, le fait qu’elles ne soient pas dans les RPC n’interdit pas
de les utiliser, surtout avec un protocole local organisé.
Un principe des RPC à bien comprendre est la subtilité entre
« pas de recommandations » et « il est recommandé de ne pas faire.. ».
Pr Frederic MERCIER expert HPP du CARO et de la SFAR

7. LES PANSEMENTS HEMOSTATIQUES HPP:
PROPOSITION D’ UN PROTOCOLE CHU REUNION
deux marques CELOX° ou
GuardaCare°Surgical d’HEMOCON
(FDA aprouved, classe III mark CE)
Avec ou sans BALLON DE BAKRI
AVANT LA PERTE DE 1% DU
POIDS DU CORPS SOIT 10ml/kg
La volémie totale est de 80ml/kg

8. Schema Thérapeutique des HPP
Temps variable selon debit
Volémie totale 80 ml/KG = 8%PC
>5 ml/KG
10 ml/KG = 1% DU POIDS
DU CORPS
(=en moyenne 800 ml)
HPP d’Appel
DA RU
HPP Sérieuse
HPP Grave
si > 2% PC soit 2o ml/kg
=en moyenne 2000 ml
tranfusion reanimation
embolisation ou
chirurgie d’hemostase
chitosan

9. Merci pour votre attention et votre soutien.