Gestion à long terme des ulcères cornéens du chien et du chat. Conférence AFVAC 2014

1. Les ulcères cornéens
Suivi à long terme et complications
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac
Paris
13-15 Nov 2014

2. Importance
Fréquence
Gravité C. Visuelles
C. Douloureuses
C. Esthétiques

3. Anatomie de la cornée (OCT chien)
Epithélium
Stroma
Mb de Descemet
Endothelium
50 µm
500-600 µm
15 µm

4. Cicatrisation épithéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Mélanose

6. Cicatrisation stromale avasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
Keratocytes
Macrophages
Synthèse collagène
Cicatrice

7. Cicatrisation stromale vasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
++
Vascularisation
Sensibilité
cornéenne
Granulome
Fantômes de
vaisseaux

8. Cicatrisation endothéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Œdème persistant
X
X

9. Cicatrisation pathologique
Vascularisation Pigmentation
Fibrose
Persistance
Ulcère épithélial
Kératomalacie

10. Ulcération superficielle chronique
Evolution > 15 jours
Ulcération épithéliale
Causes ?

11. Traitement de la SCCED
Débridement
Traitement de surface
Protection

12. Kératopathie bulleuse
Evolution > 3 mois
Ulcération épithéliale
Œdème cornéen
d’origine endothéliale

13. Keratopathie
bulleuse
Traitement osmotique
Chirurgie de surface
Greffe cornéenne
Cross-linking cornéen

14. Vascularisation cornéenne
J1

15. J30 J 45
J60 J90
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
+ Anti VEGF

16. Kératomalacie
Déséquilibre des
métalloprotéinases
Origine infectieuse
ou non
Début variable
Evolution : perforation

17. Traitement médical
Antibiothérapie:
Collyres « renforcés »
Antibiotiques spécifiques
Conditions d’utilisation :
Antibiogramme préalable
Fréquence élevée
Anticollagénase :
NAC, EDTA, sérum
autologue
Conditions d’utilisation :
Fréquence élevée

18. Traitement chirurgical
Soutien tectonique :
(Cornées minces)
Greffe conjonctivale 360°
GC pédiculée
Greffe biomatériaux
Greffe mb amniotique
Photopolymérisation :
(Cornées >350 µm)
PhotoActivated Chromo-
Phore for Keratitis
(PACK-CXL)

19. Pigmentation cornéenne : origine
Stade ultime de l’inflammation
Glissement des cellules limbiques
Chiens brachycéphales

20. Pigmentation : traitement médical
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
- Ciclosporine
- Tacrolimus

21. Pigmentation : traitement chirurgical
Ablation de la surface
Cryothérapie

22. Fibrose cornéenne : origine et
conséquences
Collagène de type IV
Cicatrisation tardive
Effet « profondeur »

23. Fibrose cornéenne : traitement
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
Chirurgie d’ablation
(+ Mitomycine C)

24. Ulcère chronique
Kératomalacie
Vascularisation
Pigmentation
FibroseFibrose
15 jours 30 jours 60 jours
Le calendrier des complications

25. Conclusion
Démarche diagnostique essentielle
Prise en charge rapide des complications
Préserver la transparence cornéenne