Intérêt de l'acide epsilon-aminocaproïque dans le traitement des ulcères épithéliaux chroniques et dystrophies épithéliales de la cornée chez le chien.

1. INTERET DE L’ACIDE EPSILON
AMINOCAPROÏQUE DANS
LE TRAITEMENT DES ULCERES
EPITHELIAUX CHRONIQUES DE
LA CORNEE CHEZ LE CHIEN
A. Regnier, G. Cazalot & B. Cantaloube
Département des Sciences Cliniques
ENV Toulouse
Congrès de la SFEROV, Hôtel-Dieu PARIS, septembre 2004.

2. INTRODUCTION

3. • Affection cornéenne fréquente correspondant à un modèle canin
spontané des ulcères cornéens récurrents de l’Homme
• Pathogénie mal connue : activité protéolytique liée à la plasmine
identifiée dans les larmes d’Hommes (Salonen et coll. 1987) et de
chiens (Willeford et coll. 1998) présentant un UEC
• Dégradation prolongée de protéines de la matrice extra-cellulaire
(e.g. fibronectine) qui jouent un rôle dans la cicatrisation épithéliale:
mauvaises migration et adhésion cellulaires
But : inhiber le système activateur du plasminogène – plasmine
pour éviter ce processus

4. • Données de la littérature : utilisation d’aprotinine (Morgan & Abrams
1994) et de GAG PolySulfatés (Miller 1996; Willeford et coll. 1998)
• L’acide epsilon aminocaproïque AEAC, un agent antiplasmine
efficace dans un modèle d’UEC chez le lapin (Williams et coll. 1999)
Plasminogène Plasmine
PDFCollagénases
Fibrine
uPA
tPA
AEAC
+
+
+
-
-

5. • Hypothèse: efficacité de l’acide epsilon aminocaproïque dans le
traitement de l’UEC chez le chien?
• But de l’étude :
– Analyse rétrospective de données cumulées
– Evaluation de l’utilité potentielle que présente l’AEAC en tant
que thérapeutique adjuvante dans la gestion des UEC

6. MATERIEL & METHODE

7. • Dossiers médicaux de 44 chiens
atteints d’UEC (Oct 97-March 03)
• Critères d’inclusion
– ulcère épithélial
– marge d’épithélium non adhérent
– coloration au vert de lissamine
– évoluant depuis 10j minimum
• Critères d’exclusion
– Œdème cornéen diffus
– Vascularisation cornéenne dense
– STT < 10 mm
Photographie A. Regnier - ENVT
Photographie A. Regnier - ENVT

8. J0 : desépithélialisation
16 CN (17 yeux)
(Oct.97 – Juin 00)
Gentamicine 3 mg/ml
28 CN (34 yeux)
(Jan. 00 – Mars 03)
AEAC 35.7 mg/ml
Gel bioadhésif
J7 Guérison
Guérison
Guérison
Desépithélialisation
J14
Desépithélialisation
J21Echec
• Protocole

9. • Analyse statistique
– Données numériques (e.g. âge …) et nominales (e.g. genre,
œil atteint …) des deux groupes de traitement analysées par
les tests de Mann-Whitney et de Fischer
– Comparaison des taux de cicatrisation des UEC dans les deux
groupes de traitement grâce au test de Fischer

10. RESULTATS

11. Comparabilité des groupes
Groupe contrôle Groupe AEAC P
(significatif si < 0.05)
Races n = 10
Caniches, boxers
n = 14
Caniches, boxers
Age médian 0.5-11ans
6.5 ans
1-14 ans
8.0 ans 0.108 NS
Genre
F/M (%) 50/50 47/53 1.0 NS
Latéralité
OD 52.9 % 47.0 % 0.771 NS
Evolution médiane à
J0
(1.5-12 sem)
4 sem
(1.5-16 sem)
4 sem 0.316 NS
Traitement antérieur
% yeux 70.6 % 76.5 % 0.738 NS

12. Efficacité clinique

13. DISCUSSION

14. • Echantillons homogènes et compatibles avec les données
épidémiologiques de la littérature (Champagne & Munger 1992, Morgan
& Abrams 1994, Bentley et coll. 2001)
• Taux de guérison global plus élevé dans le groupe AEAC que dans le
groupe contrôle, sans toxicité apparente
• Traitement à la gentamicine des yeux du groupe contrôle: pertinence de
l’échantillon ?
• Nos résultats avec l’AEAC
- bien meilleurs que ceux obtenus avec l’aprotinine (Morgan & Abrams
1994)
- similaires à ceux observés avec les GAG PS (Miller 1996)

15. CONCLUSION

16. J0 : fixation du vert de
lissamine
J7 : affrontement des
épithéliums de migration
J14 : cicatrisation
complète
• Efficacité de l’AEAC associé à une thérapeutique chirurgicale
conventionnelle
• Mise en évidence indirecte du rôle joué par la plasmine dans
la pathogénie des ulcères épithéliaux chroniques de la cornée