1. Les jumeaux Dr JB MARIETTE CHU NIMES

4. LES RISQUES: MORTALITE NEONATALE Etude EPIPAGE 1997 4395 NN de 22 à 32 SA

5. LES RISQUES: MORTALITE NEONATALE 0 10 20 30 40 50 60 23-25 26-28 29-32 33-36 37-41 SA Singletons Jumeaux %

6. LES RISQUES: MORTALITE NEONATALE Décès mater 0% 20% 40% 60% 80% 100% 22 24 26 28 30 Vivant 23 25 27 29 31 32 singletons Jumeaux Décès NN Mort foetale

8. LES RISQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES: LE RCIU 11 52.7% 4.8% <2500g 13.7 7.4% 0.5% <1500g RR Grossesse gémellaire Grossesse simple

9. LES RISQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES: LE RCIU ROZE JC 1994 (622 NN issus de GG) Croissance post natale semble identique 1.85 21% 12% < 10° perc RR Grossesse gémellaire Grossesse simple

12. LES RISQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES: L’hospitalisation Comparaison des fréquences au sein des groupes de jumeaux et de singletons hospitalisés ROZE JC 1994 (622 NN issus de GG) J: RCIU S: autres A terme MMH- IMF- Prématurés Aucune différence Grands prématurés MMH + IMF - Prématurissimes

13. LES RISQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES: L’hospitalisation Comparaison des fréquences au sein des population générales de jumeaux et de singletons ROZE JC 1994 (622 NN issus de GG) 7.26 (5.45-9.67) 0.21 1.77 décès 7.89 (5.37-11.6) 0.18 1.40 Path céréb 2.18 (1.42-3.35) 0.46 1 Inf° 2.53 (1.24-5.18) 0.14 0.36 Path malf 7.26 (5.83-9.06) 0.57 4.13 Path resp 5.67 (5.27-6.1) 4.98 28.27 Hosp % % 82900 2200 NBRE RR S J

20. LES RISQUES SPECIFIQUES: STT Senat MV, Endoscopic Laser surgery versus serial amnioreduction for severe TTTS . NEJM 2004 : 142 grossesses avec STT Randomisation laser/amnioréduction < 26 SA - Devenir fœtal, néonatal et à 6 mois 0.004 29 SA 8 (11) 22 (31) 18 (26) 7 (10) 11 (16) 14 (6) 33.3 SA 12 (17) 9 (12) 9 (12) 9 (12) 17 ( 24) 16 (22 ) AG médian naissance <24 SA (%) 24-27 SA 28-31 SA 32-33 SA 34-35 SA >36 SA p Amnio ( 70 ) Laser ( 72 ) 36 55 Survivants à 6 mois (%)

21. LES RISQUES SPECIFIQUES: STT Senat MV, Winer N, Ville Y: Endoscopic Laser surgery versus serial amnioreduction for severe TTTS . NEJM 2004 : 142 grossesses avec STT Randomisation laser/amnioréduction < 26 SA - Devenir fœtal, néonatal et à 6 mois /0.1 8/140 2/144 HIV III/IV 1.66 / 0.003 44/ 140 75 /144 indemne 6 mois 0.39/ 0.02 20/140 8/144 LMPV 0.71/ 0.01 /0.009 86 /140 16 29 41 (32<J8) 63 /144 24 27 12 (10<J8) 8% Tout décès né <24 SA MIU>24 SA Néonat ou >J28 RR /p Amnior.( 140 ) Laser ( 144 ) Devenir

22. LES RISQUES SPECIFIQUES: STT

23. LES RISQUES SPECIFIQUES: STT

26. Accueil de jumeaux prématurés en SDN plan périnatalité « le lieu d’accouchement est celui des accouchements à risque » Anticiper ++ Personnel suffisant (au minimum 2 SF et un pédiatre) Matériel suffisant (ventilateur, saturomètre…) TIU (III si < 32 SA) accompagnement en SDN d’un jumeau malformé (grossesse monochoriale)

29. Pierre et Chloe (GGBB) 30SA 1650g 610g à 4 1/2ans: 20 et 10 kg