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Anti-inflammatoire Jean-Sébastien MARTINEZ Pharmacien Assistant CHU Carémeau 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes
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Relations structure-activité 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes Molécule Action glucocorticoïde Action minéralocorticoïde Durée d'action (1/2 vie, en h) Cortisol HYDROCORTISONE 1 1 8 Cortisone CORTISONE 0,8 1 VO 8, IM 18+ Prednisone CORTANCYL 3,5 0,8  16-36 Prednisolone SOLUPRED 4  0,8 16-36 Méthylprednisolone MEDROL 5 0,5 18-40 Dexaméthasone SOLUDECADRON 30 0,1 36-54 Bétaméthasone CELESTENE 30 0,1 36-54 Triamcinolone KENACORT 5 0,1 12-36 Béclométasone  8 bouffées 4 x/jour = 14 mg de prednisone (VO)  - - Fludrocortisone 15 200 - Aldostérone 0,3 200-1000 - Cortivazol ALTIM 60 0,1 360 heures
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  • 2.
  • 3. Généralités 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Rappels de physiopathologie 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes Phospholipides membranaires ACIDE ARACHIDONIQUE ENDOPEROXYDES CYCLIQUES ENDOPEROXYDES LINEAIRES Thromboxanes Prostaglandines Prostacyclines Leucotriènes PG synthétase TbX synthétase Cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase Phospholipase A2 EICOSANO Ï DES
  • 8.
  • 9. Mécanisme d’action 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes
  • 10.
  • 11. Sites d’action des AI 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes Phospholipides membranaires ACIDE ARACHIDONIQUE ENDOPEROXYDES CYCLIQUES ENDOPEROXYDES LINEAIRES Thromboxanes Prostaglandines Prostacyclines Leucotriènes PG synthétase TbX synthétase Cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase Phospholipase A2 AINS Glucocorticoides
  • 12.
  • 13. Glucocortico ïdes 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes
  • 14.
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  • 17. Relations structure-activité 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes Molécule Action glucocorticoïde Action minéralocorticoïde Durée d'action (1/2 vie, en h) Cortisol HYDROCORTISONE 1 1 8 Cortisone CORTISONE 0,8 1 VO 8, IM 18+ Prednisone CORTANCYL 3,5 0,8 16-36 Prednisolone SOLUPRED 4 0,8 16-36 Méthylprednisolone MEDROL 5 0,5 18-40 Dexaméthasone SOLUDECADRON 30 0,1 36-54 Bétaméthasone CELESTENE 30 0,1 36-54 Triamcinolone KENACORT 5 0,1 12-36 Béclométasone 8 bouffées 4 x/jour = 14 mg de prednisone (VO) - - Fludrocortisone 15 200 - Aldostérone 0,3 200-1000 - Cortivazol ALTIM 60 0,1 360 heures
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  • 46. Anti-Inflammatoires Non Stéro ïdiens 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes
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  • 79. Merci de votre attention. 26 novembre 2011 Institut de Formation aux Soins Infirmiers Nîmes

Notes de l'éditeur

  1. Tissu agressé  mastocytes libèrent histamine + sérotonine,  vasodilatation  rougeur et chaleur. Les capillaires surchargés  fuite du liquide, qui s’infiltre dans les tissus  gonflement  douleur par la stimulation des terminaisons nerveuses locales. L ’ inflammation s ’ accompagne généralement d ’ une accumulation de globules blancs qui contribuent à l ’ assainissement et à la restauration des tissus endommagés.
  2. Fonte musculaire des membres et des ceintures : pouvant survenir en début de traitement, difficilement réversible, imposant l’arr êt du traitement dès qu ’ elle se manifeste
  3. Péritonite, arthrite infectieuse latente ou provoquée par une piq û re septique, infection cutanée négligée, otite surviennent « à bas bruit » (sans fièvre ni douleur)
  4. Dépression du cortex surrénal  insuffisance surrénale aigu ë à l’ arrêt du traitement. La récupération demande plusieurs mois  interruption très progressive
  5. Uricosurique si > 4 g/j. Si 1-2 g/j, diminution de l’excrétion de l’acide urique Antiagrégant plaquettaire : blocage irréversible de la COX donc plus de TX, facteur de l’agrégation plaquettaire. Doses de 160 à 320 mg/j suffisent pour bloquer et limiter les effets secondaires. Antipyrétique : ne modifie que les hyperthermies dues à la fièvre pas les celles dues aux exercices physiques, ambiance chaude…
  6. Troubles neuropsychiques et neurosensoriels : troubles de la vigilance, céphalées, vertiges, troubles du sommeil, aggravation de l’état psychiatrique…
  7. Uricosurique : aspirirne, phenylbutazone BUTAZOLIDINE
  8. Uricosurique : aspirirne, phenylbutazone BUTAZOLIDINE
  9. Indocid, Profenid
  10. Effets classe d û à la réduction de la synthèse des prostaglandines provoquant une baisse du débit rénal.
  11. Aspirine et asthme : syndrome de Fernand Widal : inhibition de la COX entra î ne une déviation du métabolisme de l’acide arachidonique vers la voie de la lipo-oxygénase, d’où production accrue de LT c qui serait la m ême substance que la SRS-A (Slow Reactive Substance of Anaphylaxis) et très brochoconstricteur.
  12. Retrait du VIOXX rofecoxib en 2004
  13. Grossess: risque d’insuffisance cardiaque et rénale du foetus