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Affections corneennes Carnivores
Le document traite des affections cornéennes chez les carnivores, en mettant l'accent sur les ulcères cornéens, leurs classifications, leurs causes et les stratégies thérapeutiques. Il détaille également les traitements médicamenteux et chirurgicaux appropriés, ainsi que les particularités des kératites félines. Enfin, il aborde les méthodes de diagnostic et les traitements des kératites non ulcératives canines.
Affections corneennes Carnivores
- 1. 28/02/2010 Affections cornéennes des Carnivores Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac La cornée 1
- 2. 28/02/2010 Affections cornéennes Ulcères Kératites cornéens Plaies Dystrophies cornéennes Dégénerescences Les ulcères de cornée 2
- 3. 28/02/2010 Ulcères de cornée Fréquence Expression clinique polymorphe Pas de « recette thérapeutique » universelle Pathogénie des ulcères cornéens Agression cornéenne Défaut de Contamination cicatrisation bactérienne 3
- 4. 28/02/2010 Classification des ulcères Profondeur Lésions Position associées Cause Durée Classification des ulcères Profondeur de l’ulc•re : Type 1 : atteinte uniquement ‚pith‚liale Type 2: atteinte ‚pith‚liale jusqu’ƒ 1•re moiti‚ du stroma Type 3: atteinte pr‚descem‚tique ou descem‚toc•le Type 4: ulc•re corn‚en perforant 4
- 5. 28/02/2010 Classification des ulcères Dur‚e et cause Ulc•re ancien Atteinte chronique D‚faut de cicatrisation Ulc•re d’‚volution rapide Pr‚disposition raciale Complication infectieuse Classification des ulcères L‚sions associ‚es Vascularisation Collag‚nolyse 5
- 6. 28/02/2010 Objectifs du traitement Intégrité cornée Contamination Douleur bactérienne Traitement médical Antibiothérapie Anticollagénases Cicatrisants Gestion de la douleur 6
- 7. 28/02/2010 Quel antibiotique ?Germes rencontrés Streptococcus β 80% r‚sistances ƒ h•molytique (17%) G+ tobramycine, n‚omycine/polymyxine B Pseudomonas pas toujours sensible ƒ aeruginosa (21%) G- gentamicine, globalement sensible association n‚omycine/polymyxine B, insensible chloramph‚nicol Staphylococcus peu de r‚sistances aux intermedius (29%) G+ mol‚cules usuelles (n‚omycine/polymyxine B, chloramp‚nicol, acide fusidique) Quel antibiotique ? Pharmacologie Voie locale Voie générale Aminocyclitols- Amoxycilline: diffusion polymyxine B: faible intraoculaire limit‚e diffusion corn‚enne ulc•res superficiels Fluoroquinolones, Fluoroquinolones en sulfamides : meilleure cas d’infection diffusion intraoculaire ulc•res profonds 7
- 8. 28/02/2010 Antibiothérapie des ulcèrescornéens Ulcère de type 1 Ulcère de type 2 Antibiothérapie seule Sans collagénolyse Néomycine/Polymyxine B Idem type 1 Acide fusidique Fréquence augmentée 2-4 fois par jour Avec collagénolyse Idem type 3 et 4 Antibiothérapie des ulcères profonds Traitement local renforcé Voie générale Collyres renforcés PO Gentamicine Amoxycilline-Ac. Clav concentrée Fluoroquinolones Fluoroquinolones Instillations répétées Injections sous conjonctivales 8
- 9. 28/02/2010 Traitement de ladouleur Atropine Suppléments lacrymaux Dilatation pupillaire Différents types Gestion de douleur Lacrymo-mimétiques oculaire (spasme irien) Lubrifiants oculaires Prévention des Indications synéchies Déficit lacrymal Utilisation : locale quantitatif Déficit qualitatif (Atropine 0,5 ou 1%) Utilisation (Ocrygel ND, Contre-indications : Humiscreen ND, Viskyal glaucome, KCS ND, Vismed ND) Cicatrisation cornéenne Anticollagénases Anti-inflammatoires Inhibition des Généralement contre- collagénases indiqués cornéennes Corticoïdes Endogènes AINS exogènes Utilisation (NAC collyre Indications ND, Euronac ND) occasionnelles Autres Granulome cornéen Kératite ponctuée Kératite ulcèrative (FHV 1) 9
- 10. 28/02/2010 Traitement chirurgical Causes chroniques Réparation Risque de cornéenne perforation Traitement chirurgical Ulcère à bords décollés Protection par Greffe le corps conjonctivale clignotant 10
- 11. 28/02/2010 Traitement chirurgical d’unulc•re superficiel chronique chez un chien Objectifs du traitement D‚bridement de l’ulc•re Impacts stroma ant‚rieur Protection de la corn‚e K‚ratotomie multiple en grille 11
- 12. 28/02/2010 Traitement chirurgical d’unulc•re superficiel chronique chez un chien Vidéo KPM Protection de la corn‚e par le corps clignotant Objectif Protection de la cornée Apport nutritionnel Indications Ulcères de type 1 et 2 sans collagénolyse Réalisation pratique Transpalpébrale Conjonctivale 12
- 13. 28/02/2010 Fixation conjonctivale ducorps clignotant Protection de la cornée par le corps clignotant Vidéo tarsorraphie 13
- 14. 28/02/2010 Greffe conjonctivale Indications Collagénolyse Ulcères profonds Perforation oculaire Perte de substance cornéenne Réalisation Pédiculée En ilôt En pont Complète Greffe conjonctivale pédiculée 14
- 15. 28/02/2010 Greffe conjonctivale complète Greffeconjonctivale complète 15
- 16. 28/02/2010 Ulcère de type1 • Antibiothérapie locale préventive R‚cent • Contrôle 7 jours • Antibiothérapie • KPM +/- protection Ancien • Contrôle 7 jours Ulcère de type 2 simple • Antibiothérapie locale préventive R‚cent • Anti-collagénases • Contrôle 3 jours • Antibiothérapie • Anti-collagénases Ancien • nettoyage +/- protection • Contrôle 7 jours 16
- 17. 28/02/2010 Ulcères de type2 compliqué, 3 et 4 • Antibiothérapie locale et générale M‚dical • Anti-collagénases • Contrôle 3 jours • Nettoyage chirurgical • Antisepsie locale Chirurgical • Greffe conjonctivale Les kératites 17
- 18. 28/02/2010 Les kératites félines Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac Importance 18
- 19. 28/02/2010 Particularités de lacornée féline Les kératites félines 19
- 20. 28/02/2010 L’herpes-virose f‚line L’herp•s virose f‚line : pathog‚nie 50 % Infection FHV-1 infections primaire resp. félines Infection Phase de secondaire latence 20
- 21. 28/02/2010 Symptômes : infectionprimaire Rhinite • Chaton aiguë • Conjonctivite • Jeune chat • Jetage aiguë non vacciné • Signes • Infection généraux cornéenne Signes Qui ? oculaires Conjonctivite aiguë isolée bilatérale Inflammation conjonctivale Ecoulement s‚reux Ch‚mosis peu fr‚quent Dur‚e 2-3 semaines 21
- 22. 28/02/2010 Infection cornéenne Ulc•re corn‚e superficiel D‚collement ‚pith‚lial Ecoulement oculaire Dur‚e 2 ƒ 3 semaines Symptômes : infection secondaire • Conjonctivite Absence de chronique • Chats de tous rhinite • Kératite âges ulcéreuse • Pas de jetage • Historique de • Kératite • Ni signes stromale « coryza » généraux Signes Qui ? oculaires 22
- 23. 28/02/2010 Conjonctivite chronique Rougeur conjonctivale Ecoulement mucopurulent Dur‚e : plusieurs mois Kératite ulcéreuse chronique Œd•me corn‚en Ulc‚ration Vascularisation limit‚e Evolution sur plusieurs mois 23
- 24. 28/02/2010 Kératite ulcéreuse chronique Kératitestromale N‚ovascularisation Œd•me corn‚en Absence d’ulc•re 24
- 25. 28/02/2010 Kératite stromale Complications Symblépharon Occlusion des Fibrose points cornéenne lacrymaux Fantômes de Insuffisance vaisseaux lacrymale cornéens 25
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- 27. 28/02/2010 Fantômes de vaisseauxet symblepharon Fibrose cornéenne 27
- 28. 28/02/2010 Autres lésions imputéesau FHV-1 Kératite éosinophile Séquestre cornéen Diagnostic : infection primaire Coryza Atteinte oculaire O/N ? Calicivirose Mycoplasmose Chlamydiose Herpesvirose Atteinte conjonctivale Atteinte conjonctivale Atteinte cornéenne chémosis 28
- 29. 28/02/2010 Diagnosticexpérimental Lymphocytes Cytologie Identification Isolement par PCR viral FHV-1 Autres agents Contraintes IF directe techniques Diagnostic expérimental 29
- 30. 28/02/2010 Diagnostic de l’infectionsecondaire Conjonctivite chronique Infection Ulcère secondaire chronique Kératite stromale Lésions Suspicion conjonctivales PCR herpesvirose Complications Lésions cornéennes Séquestre cornéen Lésions suspectes Kératite éosinophile Traitement Conjonctivite aiguë Kératite stromale Conjonctivite chronique Kératoconjonctivite aiguë ou chronique 30
- 31. 28/02/2010 Conjonctivite aiguë • Oxytetracycline Antibioth‚rapie locale • Chloramphenicol • 3 semaines Dur‚e ? • Rq : pas de traitement antiviral Conjonctivite chronique • Discutable Antibioth‚rapie • Discutable Corticoth‚rapie Traitement anti- • L-Lysine (250 mg/jour) • Trifluridine - ganciclovir viral 31
- 32. 28/02/2010 Kérotoconjonctivite aiguë ouchronique Antibiothérapie • Idem conjonctivite aiguë locale • Plusieurs semaines Traitement • Local : idoxuridine, antiviral trifluridine, interféron α • PO : L-Lysine Corticothérapie • Contrindiqués Ciclosporine • Au moins deux semaines Durée • Une semaine après guérison Kératite stromale • Corticothérapie Origine immunitaire • Ciclosporine 32
- 33. 28/02/2010 Kératite stromale :traitement Les kératites bactériennes 33
- 34. 28/02/2010 Kératites bactériennes Fréquence Faible (inférieure au chien) Germes Résidents + contaminants Staph, strepto, Pseudom., E.coli Facteurs aggravants Adhésion Collagénases Atteinte cornéenne variable Ulcère avec kératomalacie Abcès Kératite cornéen stromale 34
- 35. 28/02/2010 Ulcère avec kératomalacie Ulcèreavec kératomalacie Kératomalacie Ulcère Pannus 35
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- 38. 28/02/2010 Abcès cornéen Descemetocoele Abc•s corn‚en Diagnostic Examen Cytologie Bactériologie ophtalmologique • Ulc•re • PNN • Staphylocoques • Pannus • Pseudomonas • K‚ratomalacie 38
- 39. 28/02/2010 Traitement Moyens • Gestion infection médicaux • Nettoyage cornée • Etanchéité • Greffe cornée • Antibiothérapie conjonctivale locale • Lentilles • Nettoyage cornéennes • Inhibition des collagénases Objectifs Chirurgie Kératomalacie : traitement chirurgical 39
- 40. 28/02/2010 Greffe conjonctivale pédiculée Recouvrementconjonctival complet 40
- 41. 28/02/2010 Recouvrement conjonctival complet Aspectpost-opératoire 4 semaines 41
- 42. 28/02/2010 Aspect post-opératoire 6semaines Kératite éosinophilique 42
- 43. 28/02/2010 Kératite éosinophilique Sympt†mes • Jeunes • Cellules adultes • Inflammation éosinophiles • Apparition cornéenne • FHV-1 saisonnière • Dépôts superficiels Qui ? Diagnostic Kératite éosinophilique 43
- 44. 28/02/2010 Kératite éosinophilique Atteinte cornéenne stricte Dépôts cornéens Atteinte unilatérale Traitement Corticothérapie locale Ciclosporine Acetate de megestrol 44
- 45. 28/02/2010 Kératectomie superficielle Le séquestre cornéen félin 45
- 46. 28/02/2010 Séquestre cornéen Origine • Elevée • Apoptose • Persan +++ • Kératite • Fixation de chronique pigments • FHV-1 Fr‚quence M‚canisme 46
- 47. 28/02/2010 47
- 48. 28/02/2010 Traitement du séquestrecornéen Médical Chirurgical Adjuvant Kératectomie superficielle 48
- 49. 28/02/2010 Greffe conjonctivale pédiculée Greffeconjonctivale pédiculée (2) 49
- 50. 28/02/2010 Greffe de VetBioSys Kératites non ulcératives canines 50
- 51. 28/02/2010 Kératites non ulcérativescanines Kératite superficielle Mélanose cornéenne chronique Irritation chronique Médiation immune Inflammation et Tissu de granulation vascularisation Pigmentation Pigmentation Kératites non ulcératives canines Kératite superficielle Mélanose cornéenne chronique 51
- 52. 28/02/2010 Kératites non ulcérativescanines Kératite superficielle Mélanose cornéenne chronique Traitement des kératites non ulcératives Kératite superficielle Mélanose cornéenne chronique Suppression irritation Immunomodulateurs cornéenne Corticoïdes Ciclosporine Chirurgie Kératectomie superficielle Chirurgie Cryochirurgie Kératectomie superficielle Immunomodulateurs locaux 52
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