Zagury 14.03.2020

Dr Guillaume Zagury "Live Analysis 24/7 from Shanghai", with the 7 important points, from 14/3/20
A. WORLD IMPACT: Global pandemic (110 countries - 6 continents) with
historical gradient “East (China) - West”
1. Dashboard: at the current rate doubling of cases every +/- 4 days
2. Figures: 9.2 k new cases yesterday (6.3-5.3 - 4.5 - 4.3 - 3.7 - 4)
3. Geographic visualization: “Daily Map D19” - 2 active clusters (Europe, Middle East) and a potential peloton
(Scandinavia, United States)
4. "TOP 5": 2/3 of new cases come from Western Europe, 15% from the Middle East and the remaining 20% are spread in
the 130 other countries
5. In the East:
- China only presents a very small number of new cases (less than 20 cases per day whereas we previously had more than
2000 cases per day). Note that economic activity is starting to resume very clearly (specifically in Shanghai: Starbucks
new employees, workers gradually returning to the construction sites ...), but gradually (schools still closed ...).
- Korea: in strong remission with only 110 cases yesterday (versus more than 800 / day, 10 days ago)
6. Dynamics observed:
D47 : “THE WEST IN TURBULENCE, CHINA IN RELANCE”

Dr Guillaume Zagury
A. . INCIDENCE MONDE : Pandémie globale (110 pays – 6 continents) avec gradient historique “Est (Chine) - Ouest”
« Live Analysis 24/7 from Shanghai », avec les 7 points importants de réflexion, du 14/3/20
1. Dashboard : au rythme actuel doublement des cas tous les +/- 4 jours
2. Chiffres : 9,2 k nouveaux cas hier (6,3-5.3 - 4,5 - 4,3 - 3.7 - 4)
3. Visualisation géographique : “Daily Map D19” - 2 pôles actifs (Europe, Moyen-Orient) et un peloton potentiel
(Scandinavie, Etats-Unis)
4. « TOP 5 » : 2/3 des nouveaux cas viennent d'Europe de l’Ouest, 15% du Moyen-Orient et les 20% restant sont éclatés
dans les 130 autres pays
5. A l’Est :
- La Chine ne présente qu'un nombre très faible de nouveaux cas (moins de 20 cas par jour alors que nous avions
précédemment plus de 2000 cas par jour). Noter que l`activite economique commence a reprendre de facon tres nette
(concretement a Shanghai :Starbucks de nouveaux ouverts, ouvriers de retour progressivement sur les chantiers ….), mais
progressivement (ecoles encore fermees…).
- La Corée : en forte rémission avec seulement 110 cas hier (versus plus de 800/jr, il y a 10 jours)
6. Dynamique observée :
D47 : “ L’OCCIDENT EN TURBULENCE, LA CHINE EN RELANCE”

Dr Guillaume Zagury "Live Analysis 24/7 from Shanghai", with the 7 important points, from 14/3/20

Dr Guillaume Zagury "Live Analysis 24/7 from Shanghai", with the 7 important points, from 14/3/20,

Dr Guillaume Zagury
"Live Analysis 24/7 from Shanghai", with the 7 important points, from 14/3/20
1. Prevalence world 14/03/2020: 54 k patients confirmed under observation (including 12.1k still in China).
- Current prevalence by region (including China): Europe (+/- 50% of current cases); China (18% but rapidly
declining); Iran (12% up), South Korea (12% but down).
2. Visual Daily Dashboard (D 45): 4 historic hubs (China, Korea, Iran, Italy) and 2 active hubs (Western Europe and
the Middle East)
3. Watch Africa (17 countries & 10 yesterday): 174 cases (118 yesterday)
-Egypt (80) 2 deaths, Ethiopia, Algeria (26), Senegal (10) Ghana (2), Morocco (7) 1 / Death, Tunisia (13), Burkina
fasso (2), Togo, Ivory Coast, Guinea, Mauritania, Gabon, Kenya, Sudan, Cameroon
4.Note the quarter with high prevalence (/ Million): Italy (292), Norway (178), Korea (156) and you better
understand the authorization policies for international flights.
B. PREVALENCE: 2 ACTIVE POOLS… AND SOON A 3 EME (USA)?

Dr Guillaume Zagury « Live Analysis 24/7 from Shanghai », avec les 7 points importants de réflexion, du 14/3/20
B. PREVALENCE : 2 POLES ACTIFS …ET BIENTOT UN 3 EME (USA) ?
1. Prévalence monde 14/03/2020 : 54 k patients confirmés en observation (dont 12,1k encore en Chine).
- Prévalence actuelle par région (incluant Chine) : Europe (+/- 50% des cas actuels); Chine (18 % mais rapidement
à la baisse ); Iran (12 % en hausse ), Corée du Sud (12% mais en baisse).
2. Visual Daily Dashboard (D 45) : 4 pôles historiques (Chine, Corée, Iran, Italie) et 2 pôles actifs (Europe de l’Ouest
et Moyen-Orient)
3. Surveillons l`Afrique (17 pays & 10 hier) : 174 cas (118 hier)
-Egypte (80)2 décès,Éthiopie ,Algérie (26),Senegal (10 ) Ghana (2) , Maroc (7)1/Décès , Tunisie(13), Burkina fasso
(2) ,Togo, Côte d’Ivoire, Guinée, Mauritanie , Gabon, Kenya, Soudan, Cameroun
4.Noter le quart à forte prévalence (/Million) : Italie (292), Norvège (178), Coree (156) et vous comprenez mieux
les politiques d’autorisation des vols internationaux.

Dr Guillaume Zagury
"Live Analysis 24/7 from Shanghai", with the 7 important points, from 14/3/20,
C. “CRASH TEST”: Dimension equation: which countries are at risk (hospital load / capacity)?)
1) With my colleague Dr Bachir Athmani, we evaluate every day a health system / potential massive influx of patients, 15%
of whom will have severe forms requiring hospitalization and 5% a stay in medical intensive care for +/- 1- 2 weeks..
2) Some experts estimate that around 40% (+/- 20%) of the population will be infected: +/- 30M in France and +/- 120M in
the USA.
3) Let us take a concrete example: Lebanon (particularly exposed due to its proximity to Iran), with a population of 7M, and
which currently presents 61 cases.
4) Evaluate its load / capacity: 500 respirators available for 7M people, almost the same ratio as in France (1 / 10,000 =
7,000 respirators / 70M). Their capacity (= maximum limit), taking into account other evolving medical pathologies in
parallel (⅓ of the beds: infarction, ....), corresponds to: ⅔ x 500 = 300 beds.
5 / As a result, there should be no more than 60,000 prevalence cases (1 ICU case / 20 biologically tested diagnoses =>
symptomatic), or roughly 1% prevalence (= we do not test everything coming asymptomatic: reasoning transferable to
France), for Lebanon to show increasing mortality figures (nevertheless also take into account the younger age of the
population).
6 / But we saw it with Italy (also in Wuhan), the emergencies were quickly saturated, in the North (about 12M people),
because if the respirators are distributed in a uniform way on the territory, the pathology is not. Hence the excess mortality

Dr Guillaume Zagury
C. “CRASH TEST”: Equation aux dimensions : quels sont les pays a risques (charge/ capacite hospitalière) ?
1) Avec mon collègue le Dr Bachir Athmani, nous évaluons tous les jours un système de santé / afflux massifs potentiels
de patients dont 15% présenteront des formes sévères nécessitant l’hospitalisation et 5% un séjour en réanimation
médicale pendant +/- 1-2 semaines..
2) Certains experts estiment quènviron 40% (+/- 20%) de la population sera infectée : soit +/- 30M en France et +/-
120M aux USA .
3) Prenons un exemple concret : le Liban(particulièrement exposé suite à sa proximité avec lÌran), avec une population
de 7M,et qui présente actuellement 61 cas.
4) Evaluons sa charge/ capacite : 500 respirateurs disponibles pour 7M de personnes, soit quasi même ratio quèn
France (1/10.000 = 7.000 respirateurs / 70M).Leur capacite (= limite maximale), compte tenu des autres pathologies
médicales évoluant en parallèle (⅓ des lits : infarctus,....), correspond à : ⅔ x 500 = 300 lits.
5/ Par suite, il ne faudrait pas plus de 60.000 cas de prévalence (1 cas ICU / 20 diagnostics testes biologiquement =>
symptomatiques), soit grosso modo 1 % de prévalence (=on ne teste pas le tout venant asymptomatique : raisonnement
transférable à la France), pour que le Liban montre des chiffres de mortalité à la hausse (néanmoins tenir compte
également de l’âge plus jeune de la population).
6/ Mais nous làvons vu avec lÌtalie (également à Wuhan) , les urgences ont vite été saturées , dans le Nord (environ
12M dìndividus), car si les respirateurs sont distribues de façon uniforme sur le territoire, la pathologie ne lèst pas.
Dòu les chiffres de surmortalité observés a Wuhan et en Italie (7% :1.200/17.000).

Dr Guillaume Zagury
D. FRANCE: “Living with - D10”: can we avoid the Italian scenario?
1. Incidence: + 595 new cases yesterday (500/372/203/177/336/190/138/73/21)
2. Prevalence: 3570 cases diagnosed by biological test (2876/2281/1734/1412/1126/949/613/423/285) - The
exponential dynamic is maintained with a doubling time to 3 days - Note for France 56 cases / Million (292 in
Italy but a week late)
3. Health system: stage 2 of the hospitals' "white plan".
- 129 cases (= 5%) in intensive care: in accordance with expectations.
- Case fatality rate: 2.1% (61/2876 cases diagnosed by test).
- Reminder of retired physicians under 5 years old.
- Measures to promote the movement of Health Professionals (daycare, transport, etc.)
4. Analytics
- “Historic East-West gradient”
- At the regional level, note that all regions are impacted except the French overseas departments and
territories

Dr Guillaume Zagury
D. FRANCE: “Living with - D10”: can we avoid the Italian scenario?
5. Government strategy: reverse the curve (Korean & non-Italian scheme)
- In practice, confidence in these measures which are available at the medical level in 2 strong areas: 1) Protect vulnerable
people (essential): elderly people / EHPAD (limited visits), immunocompromised sites (chronic pathology, iatrogenism,
etc.). 2) Protect the Hospital Health System: preparation of ICU (105 patients in intensive care), masks, fewer scheduled
surgeries ...
- A month ago in China, and particularly in Hubei (including the epidemic epicenter Wuhan), the isolation measures of the
population began between January 23 and 28 and began to give results 3 weeks later (cf. incubation period = S2).
Currently 23 cases in Shanghai and 80 in Beijing (population 20 + M)
- “Collective” public health actions with variable geometry; from the closure of schools to the “Lock Down” at local,
regional (cf. Hubei = Italy) or even national level. Note that schools are closed, not because the virus is dangerous for
children (very rarely symptomatic) but above all because they can transmit it easily (cf. poor hand washing and close
contact with the environment ) to vulnerable populations.

Dr Guillaume Zagury
D. FRANCE : “Vivre avec - J10” : pouvons-nous éviter le scénario italien ?
1. Incidence : + 595 nouveaux cas hier (500/372/203/177/336/190/138/73/21)
2. Prévalence : 3570 cas diagnostiqués par test biologique (2876/2281/1734/1412/1126/949/613/423/285)
- La dynamique exponentielle se maintient avec un temps de doublement à 3 jours
- Notons pour la France 56 cas/ Million (292 en Italie mais avec une semaine de retard)
3. Système de santé : stade 2 du "plan blanc" des hôpitaux.
- 129 cas (= 5%) en réanimation : en conformité avec les attentes.
- Taux de létalité : 2,1% (61/2876 cas diagnostiqués par test).
- Rappel des médecins en retraite de moins de 5 ans.
- Mesures pour favoriser le déplacement des Professionnels de Santé (garderie, transport…)
4. Analytique
- “Gradient Est-Ouest historique”
- Au niveau régional, observons que toutes les régions sont impactées hormis les DOM TOM

Dr Guillaume Zagury
D. FRANCE : “Vivre avec - J10” : pouvons-nous éviter le scénario italien ?
5. Stratégie du gouvernement : inverser la courbe (schéma Coréen & non Italien)
- En pratique, confiance en ces mesures qui se déclinent au niveau médical en 2 axes forts :
1) Protéger les personnes vulnérables (essentiel) : personnes âgées / EHPAD (visites limitées), terrains
immunodéprimés (pathologie chronique, iatrogénie, etc).
2) Protéger le système de Santé Hôpital : préparation des ICU (105 patients en réanimation), masques, moins de
chirurgies programmées....
- Il y a un mois en Chine, et particulièrement au Hubei (dont l'épicentre épidémique Wuhan) les mesures
d’isolement de la population ont débuté entre le 23 et le 28 janvier et ont commencé à donner des résultats 3
semaines après (cf. période d’incubation = S2). Actuellement 23 cas a Shanghai et 80 a Beijing (population 20 + M)
- Actions de Santé Publique “collectives” à géométrie variable; de la fermeture des écoles au “Lock Down” au niveau
local, régional (cf. Hubei = Italie) voire national. Noter que l`on ferme les écoles, non pas parce que le virus est
dangereux pour les enfants (très rarement symptomatiques) mais surtout parce qu’ils peuvent le transmettre
facilement (cf. faible lavage des mains et contacts de proximité avec l'environnement) à des populations
vulnérables.

Dr Guillaume Zagury
E. FOCUS STOCK EXCHANGE (D47)
The Stock Exchange accepts the risk (figure: for example flu lethality = 1/1000), but does not like uncertainty;
Now the key point currently lies in the fact that if we already have a lot of encrypted data for 2 months on the
coronarovirus, there are still a lot of uncertainties. So, no one yet knows if the virus will persist in an endemic
state (and if so: seasonality?), If it will spread to Africa (or India), if there will be a therapeutic solution, ...
Everywhere the courses are in free fall (“CoroKrach”), because:
1 / Minimum major economic risk for the next 2 months
2 / Risk on a barrel of oil (lowest price) following economic under-activity and the current conflict (Russia /
Turkey)
- In this context we examine, with Jennifer, every 3 days a value (vision of the future by investors) embodying a
sector: today a promising sector, Telemedicine.
who invites himself in homes now:
1 / Founded in 2010, MédecinDirect, one of the leaders in online medical consultation in France, was bought in
March 2019 by Teladoc Health, the world's leading player in telemedicine. Present in 130 countries, this
American group has taken advantage of the dynamism of “Med-Techs (see stock market prices below).

Dr Guillaume Zagury
2 / According to the Association of Telemedicine Companies (LET), this dynamism has been fostered by
advances in the following areas (Les Echos, 10/09/2019):
. mentalities: 73% of doctors believe that telemedicine will be part of their daily life in 2030 (study by the
mutual insurance of health professionals, May 2018);
. technology: digital currently offers quality, precise and secure consultations;
. legislation: since 15/09/2018, social security reimburses medical teleconsultations provided that you have
consulted the doctor in the last 12 months or that he is the treating doctor. On Tuesday March 10, Olivier Véran
lifted these conditions. Teleconsultations will therefore be reimbursed until April 30.
3 / As of September 15, 2019, Medicare has reimbursed 60,000 teleconsultations, or 12% of what it had
planned for the whole year (20 Minutes, 10/14/2019).
The under-use of teleconsultation in France is clear but its immense potential: out of 400 million annual
consultations, only 1 to 2% is done remotely today (Challenges, 03/09/2019).

Dr Guillaume Zagury
4 / With the coronavirus epidemic, the number of patients using telemedicine will explode for medical reasons
(no direct contact) above all: thus a colleague performs 8 consultations / hour, which corresponds to 7 min / C
(then that the standard
5 / This trend should relieve the saturation of emergencies, reduce the number of visits to medical offices,
facilitate access to care and limit the progression of the epidemic while allowing savings. A study (Leem /
LaJaPF and Iqvia) published at the end of 2018 quantifies the reduction in the cost of chronic disease care via
telemedicine between 6 and 21% (Challenges, 03/30/2019).
6 / Digitization of Medicine: Teleconsultation is more and more common in the United States, where more than
50% of general medical practices answer questions from their patients by telephone and 20% by email. In
Canada (Ontario), the results of a pilot project show that 60% of problems requiring a visit to a clinic can be
resolved by text, the remuneration of which is 25% lower than a traditional consultation. The “unique
conference” is therefore becoming digital, and is proving to be a promising value.

Dr Guillaume Zagury
E. FOCUS BOURSE (J47)
La Bourse accepte le risque ( chiffre : par exemple léthalité grippe = 1/1000), mais n’aime pas l’incertitude ; or le
point clé actuellement, réside dans le fait que si nous avons déjà beaucoup de données chiffrées depuis 2 mois sur
le coronarovirus, il y a encore beaucoup d`incertitudes. Ainsi, personne ne sait encore si le virus va persister à l’état
endémique (et si oui : saisonalité ?), s’il va diffuser sur l’Afrique (ou Inde), s’il existera une solution thérapeutique,...
Partout les cours sont en chute libre (“CoroKrach”), car :
1/ Risque économique majeur au minimum pour les 2 prochains mois
2/ Risque sur le baril de pétrole (prix au plus bas) suite à la sous-activité économique et au conflit actuel
(Russie/Turquie)
- Dans ce contexte nous examinons, avec Jennifer, , tous les 3 jours une valeur (vision du futur par les investisseurs)
incarnant un secteur : aujourd`hui un secteur porteur, la Télémédecine.
qui s’invite dans les foyers actuellement :
1/ Fondé en 2010, MédecinDirect, un des leaders de la consultation médicale en ligne en France, a été racheté en
mars 2019 par Teladoc Health, premier acteur mondial de la télémédecine. Présent dans 130 pays, ce groupe
américain a su profiter du dynamisme des “Med-Techs (cf les cours de bourse ci-dessous).

Dr Guillaume Zagury
2/ D’après l'association des Entreprises de Télémédecine (LET), ce dynamisme a été favorisé par des avancées
dans les domaines suivants (Les Echos, 10/09/2019) :
. mentalités : 73 % des médecins estiment que la télémédecine fera partie de leur quotidien en 2030 (étude de la
Mutuelle d'assurance des professionnels de santé, mai 2018) ;
. technologie : le numérique offre actuellement, des consultations de qualité, précises et sécurisées ;
. législation : depuis le 15/09/2018, la sécurité sociale rembourse les téléconsultations médicales à condition
d’avoir consulté le médecin dans les 12 derniers mois ou que celui-ci soit le médecin traitant. Mardi 10 mars,
Olivier Véran a levé ces conditions. Les téléconsultations seront donc toutes remboursées et cela jusqu’au 30 avril.
3/ Au 15 septembre 2019, l'Assurance-maladie a remboursé 60.000 téléconsultations, soit 12% de ce qu’elle avait
planifié pour l’ensemble de l’année (20 Minutes, 14/10/2019).
La sous-utilisation de la téléconsultation en France est nette mais son potentiel immense : sur 400 millions de
consultations annuelles, seules 1 à 2 % se font aujourd’hui à distance (Challenges, 09/03/2019).

Dr Guillaume Zagury
4/ Avec l’épidémie de coronavirus, le nombre de patients recourant à la télémédecine va exploser pour des raisons
médicales (pas de contact direct) avant tout : ainsi un collégue effectue 8 consultations/ heure, ce qui correspond a
7min/ C (alors que la norme
5/ Cette tendance devrait désengorger la saturation des urgences, réduire la fréquentation des cabinets médicaux,
faciliter l’accès aux soins et limiter la progression de l’épidémie tout en permettant des économies. Une étude
(Leem/LaJaPF et Iqvia) publiée fin 2018 quantifie la réduction du coût de la prise en charge des maladies chroniques
via la télémédecine entre 6 et 21 % (Challenges, 30/03/2019).
6/ Digitalisation de la Médecine : La téléconsultation est de plus en plus courante aux États-Unis, où plus de 50%
des cabinets de médecine générale, répondent aux questions de leurs patients par téléphone et 20 % par courriel.
Au Canada (Ontario), les résultats d’un projet-pilote montrent que 60 % des problèmes nécessitant une visite dans
une clinique peuvent se résoudre par texto, dont la rémunération est 25 % inférieure à une consultation classique.
Le “colloque singulier” se numérise donc, et s'avère une valeur porteuse.

Dr Guillaume Zagury
F/ TOMORROW: among others….
1. A video: the 6 questions to ask yourself (weekend)
2. Map at European level
3. And possibly a digital surprise

Dr Guillaume Zagury
F. DEMAIN : entre autres …
1. Une vidéo : les 6 questions se poser
2. Carte au niveau Européen
3. Et possiblement une surprise digitale

Dr Guillaume Zagury
Especially the reflex “M3” (Hands-Masks-Sick) reflex to protect oneself but above all to protect the most vulnerable ...
Confidence and serenity,
Dr Guillaume Zagury,
Specialist in Public Health and Health Innovations
Hec
Live from the “Great East” (20 years in China)
14/3/20 - daily analysis D47
Contact :
- Guillaumez888@hotmail.com
- Wechat : Guillaume2013
- linkedin: https://www.linkedin.com/in/guillaumezagury/
- twitter: @GuillaumeZagury
- facebook : https://www.facebook.com/Guillaume-Zagury-110926833848285/
- On the website : www.comidminute.com

Dr Guillaume Zagury
Surtout le réflexe “M3” (Mains-Masques-Malades) pour se protéger mais surtout pour protéger les plus vulnérables...
Confiance et sérénité,
Dr Guillaume Zagury,
Spécialiste en Santé Publique et en Innovations Santé
Hec
En direct du ”grand Est” (20 ans en Chine)
14/3/20 - daily analysis D47
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- Sur le site www.comidminute.com

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