Mise en place par la loi du 13 août 2004, le parcours de soins coordonnés a pour objectif de renforcer le lien et les échanges entre les professionnels de santé et les patients. Qu’est ce le parcours de soins coordonnés ? Quels remboursements ? Décryptage!
1. Tout savoir sur les remboursements
Mise en place par la loi du 13 août 2004, le parcours de soins coordonnés a
pour objectif de renforcer le lien et les échanges entre les professionnels de
santé et les patients. Qu’est ce le parcours de soins coordonnés ? Quels
remboursements ? Décryptage!
I.
Le principe du parcours de soins
Depuis 2004, la loi oblige les assurés à choisir un médecin traitant comme
référent pour le patient. Certains assurés ne communiquent pas l’adresse et le
nom de leur médecin traitant, dans ce cas, ils sont moins bien remboursés.
Exemple : concernant la couverture vaccinale, le taux est de 67% pour les
personnes de 65 ans et plus ayant un médecin traitant contre 63% pour
l’ensemble. En résumé, en choisissant un médecin traitant, vous faites le choix
d’un suivi médical efficace et d’une prévention personnalisée.
II.
Le médecin traitant
Votre médecin traitant occupe une place centrale dans votre suivi médical. Le
consulter vous permet d’être mieux soigner et d’être mieux rembourser. En
effet, son rôle est de :
2. • il met a jour les
informations
concernant vos
soins et vostre
état de santé
• Assure votre
suivi médial
gérer votre
dossier
médical
Assurer une
prévention
personnalisée
• il aide à
prévenir les
risques de santé
et conseille
III.
Coordonner
vos soins
Orienter le
patient dans
le parcours
• Informe et met
en relation avec
d'autres
professionnels
Le remboursement du parcours de soins coordonnés Par la sécurité
sociale
Il est important de souligner le fait que les tarifs fixés par les médecins et la
base de remboursement de l’assurance maladie varient selon le secteur
d’activité (secteur 1 ou secteur 2) et la discipline du médecin. En effet, les
médecins de secteur 1 appliquent le tarif conventionnel tandis que les
médecins conventionnés de secteur 2 fixent librement leurs honoraires. Les
dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.
3. Exemple 1 : vous consultez votre médecin traitant
TARIFS DES CONSULTATIONS
Discipline
Tarif
Base de
Taux de
Montant
Remboursement remboursement remboursé
Généraliste
secteur 1
23,00 €
23,00 €
70%
15,10 €
Généraliste
secteur 2
Honoraires
libres
23,00 €
70%
15,10 €
Spécialiste
secteur 1
25,00 €
25,00 €
70%
16,50 €
Spécialiste
secteur 2
Honoraires
libres
23,00 €
70%
15,10 €
39,70 €
39,70 €
70%
26,79 €
37,00 €
70%
24,90 €
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 1
Psychiatre
Honoraires
Neuropsychiatre
libres
Neurologue
secteur 2
Bon à savoir: les montants remboursés prennent en compte la participation
forfaitaire 1 euro
4. Exemple 2 : vous consultez un autre médecin sur avis de votre médecin traitant
TARIFS DES CONSULTATIONS
Discipline
Tarif
Base de
Remboursement
Taux de
remboursement
Montant
remboursé
Généraliste
secteur 1
26,00 €
26,00 €
70%
17,20 €
Généraliste
secteur 2
Honoraires
libres
23,00 €
70%
15,10 €
Spécialiste
secteur 1
28,00 €
28,00 €
70%
18,60 €
Honoraires
libres
23,00 €
70%
15,10 €
43,70 €
43,70 €
70%
30,59 €
37,00 €
70%
24,90 €
49,00 €
49,00 €
70%
33,30 €
Honoraires
libres
45,73 €
70%
31,01 €
Spécialiste
secteur 2
Psychiatre
Neuropsychiatre
Neurologue
secteur 1
Psychiatre
Honoraires
Neuropsychiatre
libres
Neurologue
secteur 2
Cardiologue
secteur 1
Cardiologue
secteur 2
Bon à savoir: les montants remboursés prennent en compte la participation
forfaitaire 1 euro
