La solution de micro cotisation pour la prevoyance universelle

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M. Ahmed Cisse (ONGCSF)

Publié dans : Économie & finance
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La solution de micro cotisation pour la prevoyance universelle

  1. 1. La Couverture Maladie Universelle (CMU) est une priorité pour tous les Etats de l’UEMOA. L'ONG Connexion Sans Frontière a lancé à travers un consortium technologique pour la réalisation d’une plateforme de prévoyance universelle. Cette plateforme IT est flexible et riche en fonctionnalité et technologies. Elle est conforme aux standards de gestion du secteur.
  2. 2. Mutuelle sociale Assurance privée Plateforme intégrée de gestion et de suivi de la prévoyance universelle des acteurs du secteur informel affiliés aux mutuelles sociales ou aux systèmes de micro assurance.
  3. 3. Plateforme unifiée pour tous les acteurs La plate-forme « PREVU » est une application innovante et ergonomique. Elle offre une grande souplesse et des fonctionnalités dans la gestion de la couverture maladie des travailleurs du secteur informel. Elle est composée de quatre modules interconnectés à une base de données unifiée. Il s’agit de : PREVU-PRO PREVU-CONNECT PREVU-PAY PREVU-STAT
  4. 4. Une solution primée aux USA  La stratégie de micro cotisation pour l’accès à la CMU a été primée par la Fondation Rockefeller (Communiqué CNN) pour l’innovation, l’originalité et surtout le caractère endogène du modèle économique développé pour l’accès des travailleurs informels aux services de santé.  La fondation Rockefeller est un bailleur de l’OMS avec une capitalisation de 7 milliards de dollars.
  5. 5. UNE SOLUTION MULTI OPERATEUR ET EVOLUTIVE Une solution open source, multi agence, multi opérateur, inter opérable et évolutive. Elle est conforme à la réglementation de l’UEMOA sur les mutuelles sociales.  Elle peut être déployée pour la gestion des systèmes d’assurance et des IPM.
  6. 6. Une équipe pluridisciplinaire composée d’experts de haut niveau (économiste, juriste, médecin, informaticien et assureur) ont participé à l’élaboration de la plateforme IT de prévoyance universelle. La détection de la fraude et la gestion de la sécurité sont prises en compte. Avec une interface dédiée au médecin conseil
  7. 7. PREVU (Prévoyance Universelle) un concept de micro assurance innovant Trois modules interconnectés fonctionnant en mode online et offline. : PREVU-PRO Ce module est destiné à la gestion des mutuelles sociales et systèmes de micro-assurance. PREVU-CONNECT Il est dédié aux professionnels de la santé (centres de santé, hôpitaux, pharmacies) PREVU-STAT il permet de générer des statistiques en temps réel sur toutes les données.
  8. 8. PREVU-PRO La suite de logiciel PREVU est une solution multi-acteur de micro-assurance maladie. C’est une solution paramétrable en fonction des besoins et spécificités des institutions. Elle fonctionne en mode online et offline.
  9. 9. Gestion des membres Gestion des adhésions, des cotisations, des ayants droits et des niveaux de prises en charge
  10. 10. PREVU-CONNECT Les prestataires conventionnés (poste de santé, district de santé, hôpitaux, pharmacies) ont un portail qui leur est dédié pour enregistrer et suivre les soins des patients. Ce suivi passe du contrôle de la lettre de garantie délivrée au patient, la préparation des soins, le détail des soins octroyés aux patients, la clôture de la fiche de soin jusqu'au référencement, au besoin, à un prestataire de niveau supérieur.
  11. 11. NAVIGATION FACILE ET ASSISTEE Chaque fenêtre vous donne un maximum d'informations utiles au contexte dans une seule et même vue. Vous pouvez par exemple , depuis la fiche de l'adhérent, accéder aux bénéficiaires, l'historique des contrats, des lettres de garanties délivrées, des remboursements effectués, tout en ayant une grande simplicité de navigation entre les différentes rubriques.
  12. 12. Micro-cotisation et accès multi-canal La plate-forme propose un module de micro-cotisation. Les adhérents, en fonction de la gamme souscrite pourront faire des micro-cotisations pour constituer la somme hebdomadaire ou mensuelle à verser qui leur permet d'accéder aux soins. Cette micro-cotisation se fait à travers plusieurs canaux qui permettent une plus grande accessibilité au service : Le canal classique qui consiste à payer au niveau d'une caisse de la mutuelle, le canal mobile qui permet à un adhérent de cotiser avec son téléphone mobile le canal qui permet de cotiser à travers un réseau de distribution local.
  13. 13. Un suivi rigoureux de la consommation des prestations et des prescriptions Toutes les factures et les bons de pharmacie sont gérés de façon sécurisée par la plate-forme et sont délivrés selon les règles de gestion (cotisation minimale effectuée, plafond non atteint, prestation autorisée par la gamme de service, etc...). Cela permet de décompter l'ensemble des services de soins effectués par un prestataire sur une période et de générer les factures à payer tout en assurant leur suivi jusqu‘au règlement définitif.
  14. 14. Interface et paramétrage pour les prestataires conventionnés
  15. 15. PREVU-STAT Des statistiques multi critéres en temps réel pour les décideurs
  16. 16. PREVU-PAY Système de paiement multi canal Paiement embarqué sur les téléphones mobiles Paiement par SMS surtaxé Intégration avec Orange Money et Tigo Cash
  17. 17. PREVU PAY En mode 3G et par sms
  18. 18. PREVU PAY online & offline
  19. 19. Le plan de déploiement Paramétrage de l’application Test opérationnel et Formation Déploiement et marketing social Centre d’appel un pilier pour relancer le recouvrement
  20. 20. Leçons apprises à Guediawaye • Nécessité d’équipement informatique aux mutuelles • Diversité et complémentarité entre de l’offre des mutuelles sociales et la micro assurance privée • Système de collecte de fonds basé sur le technologies Android 3G et SMS surtaxé • Nécessité de renforcer la subvention unique et l’autonomisation des bénéficiaires pour le passage à l’échelle • Renforcer la sensibilisation par la mise en place d’un centre d’appel
  21. 21. Perspectives de déploiement • Convention avec la Mairie de Koungheul • Convention avec la Mairie de Louga • Convention avec les organisations professionnelles • Formation de relais techniques au niveau des pôles régionaux • Convention avec la faculté de médecine et le programme de télémédecine de l’UCAD
  22. 22. Merci de votre attention www.ongcsf.net Ahmed Cisse akcisse@ongcsf.net

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