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Galopades du patrimoine 2015

  • 1. organisées par partenaires AMBULANCES NUIT & JOUR 24H /24 - 02 33 26 60 50 Les Galopades du patrimoine18 septembre 2015 BULLETIN D'ENGAGEMENTBULLETIN D'ENGAGEMENT à retourner à ORNE HEBDO - 9, place Poulet-Malassis - BP 208 - 61006 Alençon Cedex ou inscription en ligne : www.le.sportif.com partenairesorganiséepar Coursespédestresensemi-nocturne àtraverslepatrimoinealençonnais ALENÇON Vendredi18septembreà20h vieillesrues,places,parcs,monuments… Deuxdistances:6et11km Départà20h,CoursClemenceau Courselibrepourjeunes(nésde2000à2005)à19h 15. Accueil:HalleauxToiles Inscription:7€jusqu'au8septembre 10€jusqu'au14septembre GALOPADESGALOPADES dupatrimoinedupatrimoine Inscriptions : 7€ jusqu'au 8 septembre 2015 10€ jusqu'au 14 septembre 2015 Chèque à l'ordre de : Comité des Galopades ATTENTION CLASSEMENT SCRATCH POUR LES DEUX COURSES Femmes et Hommes Horaires Courses* Année de naissance 20 h 00 6 km 11 km Etre né en 1999 et avant Etre né en 1997 et avant 19 h 15 1,8 km Course jeunes, nés entre 2000 et 2005 * Départ en commun Nom : ......................................................... Prénom : ...................................... Adresse : .......................................................................................................... Code postal : ................................ Téléphone : ............................................... Ville : ................................................................................................................ Date de naissance : ..................................................................... Sexe H ou F Adresse e-mail : ............................................................................................... Fédération :.......................... N° Licence :……..........…………………………… COURSE CHOISIE 6 km 11 km Course jeunes (Gratuit) "Un coureur ne peut plus changer de course une fois le départ donné sous peine de disqualification (art. 19)". "Je soussigné déclare avoir pris connaissance du règlement de la course les Galopades du Patrimoine joint et déclare que tous les renseignements que je fournis sont exacts". Certificat médical de non contre-indication à la course à pied en compétition, ou copie d'une licence (voir article 5), y compris pour les jeunes. Date et signature Signature des parents pour les mineurs Le fitness à petits prix www.lorangebleuegym.fr Véhicules - Enseignes - Banderoles 61300 Saint-Sulpice-sur-Risle Jérôme LABLANCHE Agent général ©FranckLecrenay NOUVEAU INSCRIPTIONENLIGNE sur:www.le-sportif.com (datelimited'inscription 14septembre2015) UCAD Recto Galopades 13/04/15 12:02 Page 1