Présentation au 25e Colloque Scientifique Annuel de la Filiale du Québec et l'Est du Canada de l'American Psychiatric Association au thème de la "Santé mentale globale au 21e siècle" - Vendredi le 19 janvier 2018. Presentation at the 25th Annual Scientific Meeting of the Quebec & Eastern Canada District Branch of the American Psychiatric Association - Friday, January 19th, 2018 on the subject of "21st Century Global Mental Health."

2. 25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE ANNUEL
25TH ANNUAL SCIENTIFIC CONFERENCE
SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE :
Une plateforme catalytique pour l’innovation
& la collaboration transdisicplinaire
21st CENTURY GLOBAL MENTAL HEALTH:
A Catalytic Platform for Innovation
& Transdisciplinary Collaboration
Vendredi le 19 janvier 2018 * Friday, January 19th, 2018
Hôtel ALT Montréal - Griffintown

3. « Santé mentale globale » “Global Mental Health”

4. 25E COLLOQUE SCIENTIFIQUE DE L’APA « SANTÉ MENTALE GLOBALE AU 21E SIÈCLE »
AU-DELÀ DES SOINS PARTAGÉS :
SANTÉ MENTALE GLOBALE &
COLLABORATION TRANSDISCIPLINAIRE
VINCENZO DI NICOLA
MPhil, MD, PhD, FRCPC, DFAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Hôtel Alt Montréal - Griffintown
Vendredi - 19 janvier 2018

5. Vincenzo Di Nicola
vincenzodinicola@gmail.com
Professeur titulaire de psychiatrie, Université de Montréal
& l’Université George Washington
Chef de pédopsychiatrie, IUSMM &
CIUSSS de l’Est-de-l’Île-de-Montréal
Président, Filiale du Québec et de l’Est du Canada, APA
(2017-18)
Co-fondateur et ex-président, Caucus Santé mentale
globale & psychiatrie, APA (2016-17)
Président, Comité sur le diagnostic psychiatrique et le
DSM, Assemblée d l’APA (2017- )

6. Objectifs pédagogiques
Définir et explorer les racines du mouvement Santé mentale
globale (SMG)
Expliquer trois concepts et études clés de la
Santé mentale globale (SMG) :
1. le fardeau mondial des maladies
2. les déterminants sociaux de la santé
3. les écarts de traitement en santé mentale
Examiner les soins partagés et les soins collaboratifs en
Santé mentale globale (SMG)
Relier les déterminants sociaux de la santé avec la prestation
de services transdisciplinaires

7. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE (SMG) :
Définitions & origines
II. SMG :
Trois concepts & études clés
III. SOINS PARTAGÉS & SOINS COLLABORATIFS
IV. SERVICES TRANSDISCIPLINAIRES
Plan

8. I. SANTÉ MENTALE GLOBALE :
Définitions et origines

9. • La Santé mentale globale (SMG) est :
« un domaine d'étude, de recherche et de
pratique qui accorde une priorité à
l'amélioration de la santé mentale et à l'équité
en matière de santé pour toutes les personnes
à travers le monde »
– Vikram Patel & Martin Prince. Global mental health:
a new global health field comes of age. JAMA, May
19, 2010, 303(19) : 1976-77
Santé mentale globale

10. • Le Mouvement de la Santé mentale global
bénéficie du soutien de l'OMS, de la Banque
mondiale et des gouvernements du Canada et
des États-Unis …
« pour réorienter la santé mentale de la marge
vers le centre du programme du
développement global »
– WHO, Out of the shadows : making mental health a global
priority, (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une
priorité globale), Washington, DC, avril 2016
Santé mentale globale

11. • La SMG cherche à équilibrer les preuves
scientifiques avec les droits de la personne
avec 3 concepts clés :
• le fardeau mondial des maladies
• les déterminants sociaux de la santé
• les écarts de traitement en santé mentale
Santé mentale globale

12. • La Santé mentale globale est transdisciplinaire, touchant de
nombreux autres domaines dans les soins de santé, mais aussi
divers domaines non directement liés à la santé
• Les ponts doivent être construits et renforcés parmi :
• les spécialités médicales et les domaines de recherche,
• y compris :
• l'épidémiologie et la santé publique,
• la santé administrative et internationale,
• les soins primaires et les spécialités médicales,
• la psychiatrie sociale et culturelle, et
• les approches familiales et communautaires
• pour la recherche, la formation, politique de santé et les
interventions
Santé mentale globale

13. « Pas de santé sans santé mentale »
Le mantra du mouvement SMG
Pas de santé individuelle sans santé
communautaire, familiale et sociale
Références :
• Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al.
No health without mental health. The Lancet, 370, No. 9590, 8 Sept
2007 : 859-877.
• V Di Nicola, Family, psychosocial, and cultural determinants of health, in:
E. Sorel, 21st century global mental health (2012, p. 145)

14. Santé mentale globale
En tenant compte des différences culturelles et des
conditions spécifiques de chaque pays, la SMG s’occupe de :
l’épidémiologie des troubles mentaux en différents
pays
les options de traitement
la formation en santé mentale
les aspects politiques et financiers
les systèmes des soins pour la santé mentale
les ressources humaines en santé mentale
les droits de la personne

15. Les racines du mouvement de la
Santé mentale globale
Psychiatrie internationale (N Sartorius, A Jablensky)
Psychiatrie comparative (E Kraepelin, HBM Murphy)
Épidémiologie psychiatrique (M Rutter)
Santé publique (M Marmot)
Psychiatrie sociale (F Redlich, A Leighton)
Psychiatry culturelle (R Prince, A Kleinman)
Les déterminants sociaux de la santé (M Marmot)

16. II. SANTÉ MENTALE GLOBALE :
Trois concepts & études clés

17. Santé mentale globale
Trois concepts et études clés :
Global Burden of Diseases Report (Murray & Lopez,
1996) – Le fardeau global des maladies
Social Determinants of Health (WHO, 2003)
– Les déterminants sociaux de la santé
Mental Health Gap Action Program (WHO, 2008)
and mhGap Intervention Guide (WHO, 2010)
– Programme et guide sur les écarts de traitement

18. Santé mentale globale
Pionniers :
Eliot Sorel
Samuel Okpaku
Vikram Patel
Gabriel Ivbijaro
Critiques :
Ethan Watters
China Mills

20. « 21st century global mental health »
Eliot Sorel (Éditeur, 2012)
21st century global mental health
Le premier volume sur la Santé mentale globale qui réunit des
premiers contributeurs de ce mouvement
Section 2 : Determinants of health and mental health
Family, psychosocial, and cultural determinants of health (Di Nicola,
2012)

22. Samuel Okpaku (Éditeur, 2014)
Essentials of Global Mental Health
(8 sections, 44 chapitres, 465 pp.)
« Essentials of global mental health »

23. « Essentials of global mental health »
SMG définit par Samuel Okpaku avec 5 critères :
Critère universel et transnational – pas local
Critère santé publique – base populationnelle
Critère « stakeholders » – international, éducatif,
scientifique, gouvernemental et non-gouvernemental
Critère appropriation du problème – appropriation
locale du problème
Critère équipe – multidisciplinaire et multilaterale

25. « Global mental health :
principles & practice »
Vikram Patel, et al. (Éditeurs, 2014)
Global mental health : principles and practice
Bilan : ce volume est plus fort sur les principes qu’un
guide de pratique de la SMG
Malgré l’enthousiasme des éditeurs
ce volume est moins que « global » dans sa vision et
moins qu’affirmatif et « globalisant » dans son approche

27. « Companion to primary care
mental health »
Gabriel Ivbijaro (Éditeur, 2010)
Companion to primary care mental health
Ce volume est particulièrement pertinent car il s’adresse à la
pratique de la santé mentale à la première ligne

29. « Crazy like us »
Ethan Watters (2010)
Crazy like us : the globalization of the American psyche
Ce journaliste américain critique la notion d’exporter les
concepts occidentaux au reste du monde

31. « Decolonizing global mental health »
China Mills
Decolonizing global mental health :
The psychiatrization of the majority world (2013)
Cette étude place la SMG dans le contexte de la mondialisation et
post-colonialisme
Elle pose la question si la santé globale pourrait être ou même devrait
être globale ou lieu de reconnaître le Sud global
Puis elle s’oppose à ce qu’elle appel la citoyennêté psychotropique et si
on devrait exporter les notions psychologiques et psychiatriques
occidentales
Mills critique surtout une des notions clées de la SMG :
l’écart de traitement

32. III. SOINS PARTAGÉS &
SOINS COLLABORATIFS :

33. Les « Soins collaboratifs »
Soins partagés (SP)
Soins collaboratifs (SC)
Médecin spécialiste répondant en
psychiatrie/pédopsychiatrie (MSRP)

34. Les « Soins collaboratifs »
« Collaborative mental health care refers to a family physician or other
primary care provider working together with a psychiatrist or other mental
health worker in a mutually supportive partnership. The responsibilities of
care are shared and apportioned according to the respective skills of the
providers and the (changing) treatment needs of the patient. »
- Nick Kates (2009)
Les soins collaboratifs en santé mentale se réfère à un médecin
de famille ou autre clinicien de première ligne travaillant
ensemble avec un psychiatre ou autre clinicien en santé
mentale dans un partenariat mutuellement soutenant. Les
responsabilités de soins sont partagées et apportionnées
selon les habiletés respectives des cliniciens et les besoins de
soins (changeants) du patient.

35. Les « Soins collaboratifs »
• Le médecin de famille ou autre clinicien de première
ligne joue un rôle clé pour les soins en santé mentale
• 25% des individus vus par la première ligne ont un
trouble psychiatrique identifiable (mais pas toujours
identifié)—souvent la dépression et l’anxiété
• La majorité des cas sont traités par la première ligne
et pas référés aux services de santé mentale
– Nick Kates (2009)

36. Les « Soins collaboratifs »
• Malgré la prévalence élevée des problèmes
mentaux et le fardeau assumé par la première
ligne, l’interface entre la première ligne and
les services de santé mentale est caractérisée
par la mauvaise communication, un manque
de compréhension mutuelle et une
collaboration limitée.
– Nick Kates (2009)

37. Les « Partenariats collaboratifs »
• Avec la pénurie de ressources en santé mentale, c’est
très important d’établir des partenariats collaboratifs
entre la santé mentale et les services de première
ligne
• Dont les psychiatres fonctionnent comme
consultants, aidant les médecins de famille à élargir
la gamme de problèmes qu’ils peuvent gérer
• Aidé par accès rapide aux services de santé mentale
au besoin
– Nick Kates (2009)

38. L’ « effet multiplicateur »
Partenariats pédiatre-psychiatre augmentent
l’accès aux soins en santé mentale
• avec une combinaison de consultations indirecte,
directe et prise en charge pour les cas plus sévères
Réf : BM Kuehm, Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access
to mental health care. JAMA, Oct 12, 2011, 306 (14) : 1531-1533
• l’ « effet multiplicateur »
Réf : J Leverette, A Froese & VF Di Nicola, Can J Psych, 1996

39. Pratiques collaboratives
« Patient partenaire »
Le patient devient une partie intégrante de
l’équipe.
—Jacque Bernier, md
Ex-directeur de l’enseignement, HMR

40. Facteurs de risque
Déterminants sociaux de la santé
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)

41. Points saillants
Facteurs de risque
Épidémiologie des problèmes des jeunes dans la
population
Étude « ACE » aux ÉUA
(Adverse Childhood Events Study)

42. IV. SERVICES
TRANSDISCIPLINAIRES

43. Comment créer un réseau de partenaires
Avec les familles, les communautés, les écoles et
les services sociaux et de la santé
Facteurs protecteurs
Contextes sociaux
Créer un réseau

44. Concerter les contexts sociaux
des jeunes
les familles
les communautés
les écoles et les services sociaux et de la santé
« Contextes naturels »

45. « Contextes naturels »
La meilleure manière et les meilleurs lieux
pour identifier les jeunes à risque c’est par
l’intermédiaire des gens qui les côtoient dans
la vie quotidienne

46. Points saillants
Surtout, la SMG reconnaît et donne force à tous
ces démarches
Facteurs protecteurs
Contextes sociaux –
« contextes naturels » des jeunes
Création d’un réseau de services pour les jeunes

47. L’écart de traitement
• L’écart de traitement représente la différence
absolue entre la prévalence réelle d’un trouble
and la proportion traitée des individus touchés
par le trouble.
• L’écart de traitement peut être exprimé par le
pourcentage des individus qui ont besoin de
soins, mais ne reçoivent pas de traitement.
Kohn, Rob. « Global issues in mental health ». American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.

48. Épidémiologie
• Autour du monde, environ 1 sur 5 enfants ont un
trouble identifiable en santé mentale : 20%
• Au Québec : 15%
au quartier Hochelaga-Maisonneuve : 60%
• Aux Etats-Unis, 80% d’enfants souffrants d’un
trouble mental ne sont pas identifiés ou traités
• Suicide – la troisième cause de mortalité chez les
jeunes – 10-24 ans

49. Études de prévalence
Santé mentale jeunesse
Ref : R. Kohn (2013)

50. Écart de traitement chez les jeunes

51. Écart de traitement chez les jeunes
• WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries: confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
• Chile: 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
• Israel: 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs
based on self-report and 60% based on maternal reports
• USA: 2001-2004 NHANES (Nat’l Health and Nutrition Examination
Survey) reported an increase in service utilization among children age
8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained
greater than 50%
– The NHANES reported a range for the treatment gap 67.8% for
Generalized Anxiety Disorder and Panic Disorder to 52.3% for Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder
• Studies from low-income countries are non-existent
Références : Morris (2011), Vicente, Kohn (in press), Mansbach-Kleinfeld
(2010), Merikanagas (2010)

52. • Pauvrété augmentée; éducation diminuie
• Fonctionnement familial, grossesse chez les
adolescentes, violence domestique
• Qualité de vie affectée
• Mortalité au-delà du suicide augmentée
Conséquences des écarts de
traitements persistants

53. • Rendre le traitement en santé mentale
accessible par la première ligne
• Plus grande accessibilité aux psychotropiques
• Virage vers les soins communautaires
• Éduquer le publique
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (1)

54. • Engager les familles, les communautés, et
la clientèle directement
• Établir des programmes nationnaux de
santé mentale
• Augmenter et améliorer la formation des
professionnels en santé mentale
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (2)

55. • Augmenter les liens avec autres institutions
gouvernementales et non-gouvernementales
• « Monitoring » du systéme de santé mentale
avec indices de qualités
• Appuyer la recherche
Recommandations de l’OMS
pour réduire l’écart de traitement :
Implications pratiques (3)

56. • Soins partagés et soins collaboratifs
– Partenariat entre la 1ère et la 2ème ligne des services sociaux et de la
santé basé sur le fardeau populationnel des maladies
• Approche transdisciplinaire
– Les enjeux : intégration ou compétition?
– Pas juste multidisciplinaire (multiple professions)
ou interdisciplinaire (intégration) …
– Amplifier la definition de « maladie » avec les determinants
sociaux de la santé
– Adresser les écarts de traitement en santé mentale
– Ajouter les « stakeholders » comme partenaires
• individus, familles et autres (p.ex., écoles, CJ)
Recommandations de la SMG :
Implications pratiques (1)

57. CanMEDS :
l'excellence des normes,
des médecins et des soins

58. • Exemples de pratiques transdisicplinaires
– Résidence multiprofessionnelle de la santé mentale collective
– UFRGS, Porto Alegre, RS, Brésil
– L’approche de santé mentale communautaire
– Adalberto Barreto, Fortaleza, Ceará, Brésil
• « Épistemologies du sud »
– À quel but? Pour déconstruire ce qu’on pense qu’on sait pour
construire ce que Boaventura de Sousa Santos appel
les « epistemologias do sul »
Recommandations de la SMG :
Implications pratiques (2)

59. “El Sur está aquí al lado.”
Le sud est ici, à côté.
- Boaventura de Sousa Santos (2011)
:
Où est le sud?
Cf. Di Nicola, V.F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants et la
thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54.

60. Conclusion
« Je vois l’humanité comme une famille qui
s’est à peine rencontrée. »
– Théodore Zeldin
Le mouvement SMG nous invite à percevoir la
grande variété de troubles psychiatriques et
de problèmes de santé mentale dans le
monde comme faisant partie intégrante de la
souffrance de la famille humaine que nous
avons à peine abordée à une échelle globale

61. Bibliographie
• Di Nicola, Vincenzo F. « Le Tiers-monde à notre porte : les immigrants
et la thérapie familiale », Systèmes Humains, 1(3), 1985, p. 39-54.
• Di Nicola, Vincenzo F. « De l’enfant sauvage à l’enfant fou : a
prospectus for transcultural child psychiatry » in Grizenko, N., et al.
(éd.), Transcultural issues in child psychiatry. Montréal, Éditions
Douglas, 1992, p. 7-53.
• Di Nicola, Vincenzo. A Stranger in the family : culture, families and
therapy. New York, W.W. Norton & Co., 1997.
• Di Nicola, Vincenzo. « Family, psychosocial, and cultural determinants
of health » in Sorel, Eliot (éd.), 21st century global mental health.
Burlington, MA: Jones & Bartlett, 2013, p. 119-150.

62. Bibliographie
• Ivbijaro, Gabriel (ed., 2010). Companion to primary care mental
health. Boca Raton, FL: CRC Press.
• Kates N. Shared/collaborative mental health care. In JS Leverette, GS
Hnatko & E Persad, eds., Approaches to postgraduate education in
psychiatry in Canada : what educators and residents need to know.
Ottawa : Canadian Psychiatric Association, 2009, pp. 183-197.
• Kaul, Inge (2013). The rise of the global South : implications for the
Provisioning of Global Public Goods. Occasional Paper 2013/08. New
York: United Nations Development Program.
• Kleinman, Arthur (2012). Editorial : rebalancing academic psychiatry:
why it needs to happen – and soon. British Journal of Psychiatry,
201 (6): 421-422.

63. Bibliographie
• Kohn, Rob. Global issues in mental health. American Psychiatric
Association, Annual Meeting, Toronto, ON, May 2015.
• Kuehn BM. Pediatrician-psychiatrist partnerships expand access to
mental health care. JAMA. 2011, 306(14) : 1531-1533.
• Leverette J, Froese A, Di Nicola V. Building curriculum for training in
community child psychiatry. Can J Psychiatry. 1996, 41(6) : 400-405.

64. Bibliographie
• Marmot, Michael (2015). The health gap : the challenge of an unequal
world. The Lancet, Vol 386, Issue 10011: 2442–44.
• Mills, China (2013). Decolonizing global mental health : the
psychiatrization of the majority world. East Sussex, UK & New York:
Routledge.
• Pedneault, C., Ammara, G., Raphaël, F., Major, A., Fouquet, J., Di
Nicola, V. et Rashed, S. Un pas vers des soins mieux adaptés :
l’expérience de la Clinique de pédiatrie transculturelle de l’Hôpital
Maisonneuve-Rosemont, in De Plaen, Sylvaine (éd.), Soins aux enfants
et pluralisme culturel. Montréal, Éditions de l’Hôpital Sainte-Justine,
2004, p. 79-86.
• Oglesby, Carl (1969). Vietnamism has failed . . . The revolution can
only be mauled, not defeated. Commonweal, 90. (Origine du terme
global South)

65. Bibliographie
• Okpaku, Samuel O., ed. (2014). Essentials of global mental health.
Cambridge, UK : Cambridge University Press.
• Patel, Vikram, Harry Minas, Alex Cohen, Martin J. Prince, eds. (2014).
Global mental health : principles and rractice. Oxford, UK : Oxford
University Press.
• Patel, Vikram & Martin Prince. Global mental health : a new global
health field comes of age. JAMA, May 19, 2010, 303(19) : 1976-77
• Prince, Martin, Vikram Patel, Shekhar Saxena, et al. (2007). No health
without mental health, The Lancet, 370 (9590) : 859-877.
• Santos, Boaventura de Sousa (2016). Epistemologies of the south :
justice against epistemicide. New York : Routledge.

66. Bibliographie
• Sorel, Eliot, ed. (2012). 21st Century Global Mental Health. Burlington,
MA: Jones & Bartlett Learning.
• Watters, Ethan (2010). Crazy Like Us: The Globalization of the
American Psyche. New York: Free Press.
• WHO, « Out of the Shadows : Making Mental Health a Global
Priority », (OMS, Sortir de l’ombre : Faire de la santé mentale une
priorité globale), Washington, DC, avril 2016

67. Remerciements
Comité Exécutif de la filiale de l’APA
Mme Martine Dériger, Directrice Exécutive, APA filiale du
Québec & l’Est du Canada
Comité Scientifique du colloque
Dr Pierre Verrier, UdeM
Nos invités
Dr François Lespérance, Psychiatrie, Ude’
Dr Eliot Sorel, GWU
Dr Olivier Farmer, UdeM
Prof Pierre Minn, Anthropologie, UdeM
Dr Laurence Kirmayer, Psychiatrie, McGill