fiche d\'inscription à la session du 30 novembre

1. FICHE D’INSCRIPTION*
A retourner à l’EIVP-Service Formation Continue 15 rue Fénelon 75010 Paris
Fax : 01 56 02 61 25 Tel : 01 56 02 11 54 Courriel : emmanuel.natchitz@eivp-paris.fr
Intitulé de la formation : …………………………………………………………………………………………………………….
M Mme Mlle Nom : ……………………………………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………………………………….
Fonction: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Organisme : ……………………………………………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………..
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CP : …………………………………… Ville :……………………………………………….
Téléphone : ……………………………………………… courriel : ………………………………………………….
Règlement des frais d’inscription (organisme public exonéré de TVA au titre des activités de formation
professionnelle continue déjeuners en groupe inclus) :
Frais d’inscription : ……………………………………….. euros HT
Par chèque joint établi à l’ordre de : Trésor public - EIVP
Par virement au compte bancaire de " Recette générale des Finances collectivités
territoriales EIVP/AEL“ domicilié à BDF Paris
Compte N°: 30001 / 00064 / R7510000000 / 52
Vous recevrez confirmation de votre inscription dès réception du présent bulletin.
Une annulation intervenant entre 30 et 9 jours avant la formation pourra donner lieu à un remboursement,
après retenue de 50€ hors frais bancaires. Une annulation intervenant entre 9 jours et le début de la
formation ne pourra faire l'objet d'un remboursement.
Date : Signature :
L’EIVP est agréée pour dispenser de la formation continue aux élus, aux agents des collectivités locales et aux
salariés du privé (N° d’enregistrement : 11 75 42051 75)
* Une fiche par personne.
Emmanuel Natchitz
Téléphone : + 33 (0)1 56 02 11 54 – Télécopie : + 33 (0)1 56 02 61 25
Courriel : formationcontinue@eivp-paris.fr- Web : www.eivp-paris.fr