1. Un dimanche par mois de 14h à 17h (8 séances sur l’année)
Nom :…….……..….................................. Prénom :………………......................................
Date de naissance : ……/…...../....................
Adresse :……………………………………….……..…..................................…..……….............
Code postal : ................ Ville : ………………………....................................……………………
Tél Dom. :……………………………………………Tél Port : ………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………….……………………………………
Je souhaite participer aux séances suivantes (coût par séance : 25€) (j’indique à titre indicatif quels seraient
les dimanches qui m’intéressent. Pour la première séance le réglement vous est demandé immédiatement, et pour les suivantes voir la liste) :
17 novembre (inscrip. et réglem. immédiats) 16 mars (inscrip. & réglem. avant le 3 février)
8 décembre (inscrip. & réglem. avant le 21 novembre) 6 avril (inscrip. & réglem. avant le 25 février)
19 janvier (inscrip. & réglem. avant le 9 décembre) 18 mai (inscrip. & réglem. avant le 7 avril)
9 février (inscrip. & réglem. avant le 30 décembre) 15 juin (inscrip. & réglem. avant le 5 mai)
Règlement :
Mode de règlement : Chèque Espèces Bons loisirs
(pour les réglements par chèque merci de spécifier le nom du payeur si différent de celui de l’adhérent)
Fait à ............................................, le …………………………….
Nom et signature
Tel 01 30 33 02 26 - Fax : 01 30 33 02 30
Pavillon des festivals - 28 rue de Lorraine - 78200 Mantes-la-Jolie
tmantois@wanadoo.fr - www.theatredumantois.org
Théâtre du Mantois
saison
13-14
> L’adhésion se fait pour l’année et les cotisations par atelier.
> Cette fiche d’inscription doit être accompagnée du réglement du premier atelier choisit, soit 25€.
> Les chèques sont à libeller à l’ordre du Théâtre du Mantois.
> Pour les familles ou les adhérents qui participent à plusieurs ateliers, nous vous proposons des tarifs préférentiels.
- f i c h e d ’ i n s c r i p t i o n -
Atelier de DanseLa Nacelle - rue de Montgardé - Aubergenville
Bulletin d’adhésion
> L’adhésion est obligatoire pour pouvoir suivre un atelier dispensé par un artiste professionnel du Théâtre du Mantois.
> Ce bulletin doit être accompagné d’un règlement de 8€ (chèque à l’ordre du Théâtre du Mantois).
> Cette cotisation se règle une seule fois et pour toute l’année 2013/2014.
> Elle vous permet de devenir membre associé du Théâtre du Mantois et vous offre des tarifs préférentiels à tous les
spectacles des Francos 2014 et de La Nacelle à Aubergenville.
Je soussigné(e), (Nom , Prénom)………………..............................................................................., adhère
à l’association du Théâtre du Mantois, affirme avoir pris connaissance des statuts de l’association et les ap-
prouver, accepte la cotisation de 8 € et joins le paiement. Mode de règlement : Chèque Espèces
Fait à ............................................, le …………………………….
Signature