Le document traite de l'impact de l'âge sur le risque cardiovasculaire, en soulignant que l'âge biologique est plus pertinent que l'âge chronologique et que les co-morbidités augmentent le risque. Il met en évidence la nécessité d'adapter les stratégies thérapeutiques aux personnes âgées, en tenant compte de leur fragilité et des effets des facteurs de risque au fil du temps. Enfin, il insiste sur l'importance d'une prise en charge personnalisée pour améliorer la qualité de vie des patients âgés tout en évitant les interactions médicamenteuses.

1. Age et risque
cardiovasculaire
Pr Nacer CHRAIBI
Cardiologue
Casablanca
19 octobre 2018, Marrakech

2. Pb. liés à l’âge/sexe et risque cardiovasculaire
• Définitions : sujet âgé > 65 ans; sujet très âgé : > 80 ans;
• Les données concernant le risque CV proviennent d’études et de
cohortes effectuées chez l’adulte d’âge moyen, suivi pendant 5 à 10
ans.
• Les données concernant les femmes restent limitées;
• Les calculateurs de risque s’arrêtent à 65 ans, faute de données ;
• Le processus de vieillissement entraîne une sélection naturelle, de
sorte que les sujets ayant des FRCV majeurs vont disparaitre
progressivement;

3. Vieillissement chronologique et
vieillissement biologique
• L’âge biologique est plus important que l’âge chronologique;
• L’âge s’accompagne de co-morbidités fréquentes;
• La prévalence des pathologies cardiovasculaires augmente;
• Le risque CV augmente de manière très significative;
• Tenir compte dans le choix des stratégies thérapeutiques de la notion
de fragilité du sujet âgé;

4. ESC/ESH 2018 H.T. Guidelines

5. Est-ce que le poids des facteurs de risque CV
est le même à tout âge ?
Effets du vieillissement sur l’impact des FRCV (J Am Heart Assoc. 2018)
• Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM)
• 2322 hommes, premier bilan entre 1970 et 1974, suivis jusqu’en 2013
• Bilan à 50, 60, 70, 77, 82 ans;
• Paramètres : IMC, Bilan lipidique, TAS, TAD, glycémie, tabagisme;
• Complications recherchées : IDM, AVC, Insuff. Cardiaque;

7. Résultats : Infarctus du myocarde
540 patients;
• suivi de 29,6 années; incidence 8,75/1000 années-patient;
• Le LDC-C montre une corrélation qui augmente avec l’âge, à tous les
contrôles jusqu’à 82 ans;
• La glycémie montre une corrélation qui augmente avec l’âge, à tous les
contrôles jusqu’à 77 ans;
• La TAS et le tabagisme montrent une corrélation persistante jusqu’à 77
ans;
• L’IMC a montré une corrélation forte à 50 et 60 ans, puis décline ensuite;
• Les triglycérides ne montrent pas de lien, à tout âge;

8. Résultats : Accident vasculaire cérébral ischémique
• 343 patients; incidence de 5,35/1000 années-patient;
• L’HDL-C et le LDL-C sont corrélés à tout âge; le risque augmente avec
l’âge;
• Le RR lié à la TAS, la glycémie, le tabagisme, est corrélé à 50, 60, 70,
77, mais a diminué à 82 ans.
• La glycémie et le tabagisme sont corrélés uniquement à 50 et 60 ans;
• L’IMC et les triglycérides ne montrent pas de corrélation avec le
risque de survenue de l’AVC;

9. Résultats : L’insuffisance cardiaque
397 patients; incidence de 6,14/1000 années-patient;
• L’IMC et glycémie montrent une corrélation à tout âge;
• La TAS et le tabagisme montrent une diminution progressive avec
l’âge, et ne sont plus corrélés à 82 ans;
• Le LDL-C montre une augmentation entre 50 et 70 ans, mais n’est
plus corrélé ensuite;
• Les triglycérides ne montre pas de corrélation;

10. Corrélations entre glycémie, TAS et les complications CV
IDM
Insuf.
cardiaque
AVC
IDM
Insuf.
cardiaque
AVC
glycémie TAS

11. Corrélations entre IMC, LDL-C et les complications CV
IDM
Insuf.
cardiaque
AVC
IDM
Insuf.
cardiaque
AVC
IMC LDL-Cholest.

12. A âge égal, la PEC doit-elle être la même ?
Notion de fragilité du sujet âgé :
• Définition : vulnérabilité accrue avec réponse homéostasique insuffisante à un événement stressant;
• Risque de mortalité accrue (risque x 6) / population similaire non fragile;
Fried LP, J. Gerontology 2001;
Fréquence : 25 à 50 % des patients avec atteinte C.V. de plus de 65 ans,
Éléments du diagnostic :
- perte de poids de 5 kg en une année;
- Activité physique diminuée;
- Fatigue;
- Perte de force musculaire;
- Démarche lente;
- On peut y associer des troubles de la cognition, des troubles de l’humeur, les troubles fonctionnels;

13. La vitesse du pas comme élément
discriminant
FRAIL =

14. Prise en charge des éléments du risque C.V.
HTA :
Cibles thérapeutiques :
- ESC/ESH 2018 :
- <140/90 mmHg chez tout adulte;
- < 130/80 mmHg en cas de diabète ou d’atteinte rénale; sinon la TAS tolérée;
Chez tous les sujets âgés ou très âgés :
- vérifier la tolérance globale, les effets secondaire, la TAS en position debout,
la fonction rénale;

15. Gestion des dyslipidémies
Cibles thérapeutiques :
ACC/AHA; ESC/ESH :
• pas de prévention primaire de routine;
• Pour la prévention secondaire : utiliser des doses modérées;
Statin in reducing events in the Elderly (STAREE) : résultats en 2022.

16. Gestion du diabète
• Cibles thérapeutiques : (ADA )
• 7,5 % pour sujets âgés avec =>3 co-morbidités;
• =< 8 % pour sujets fragiles;
• 8,5 à 9 % pour sujets très fragiles;
Monitorer la glycémie pour éviter l’hypoglycémie;
Essais avec les nouveaux anti-diabétiques oraux;

17. Aspirine :
En prévention secondaire :
• Chez des sujets âgés avec risque C.V. avéré :
• Le bénéfice lié à la diminution du risque CV est supérieur au risque
d’hémorragies digestives et autres saignements;
En prévention primaire :
- Méta-analyse de Cochrane 2011: pas de bénéfice;
- ARRIVE et ASCEND;
- Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE);
- Risque hémorragique > bénéfice thérapeutique; (âge >80 ans);

18. Activité physique et nutrition
• Sont aussi importants chez le sujet très âgé que chez l’adulte jeune;
Exercices modérés, progressifs (Tai chi; exercices de résistance…)
• Objectifs :
• Améliorer l’équilibre,
• Renforcer les muscles;
• Permettre la mobilité;
• Nutrition :
• Régime méditérranéen;
• Se méfier des problèmes dentaires et essayer de les corriger;
• Perte du goût et de l’odorat chez le sujet âgé;

19. Tabagisme
• Maintenir la lutte contre le tabagisme à tout âge;
• Éviter l’approche pharmacologique, les effets secondaires sont plus
fréquents et graves. (varenicline);

20. Rappel de l’approche thérapeutique
Débuter par la plus petite dose, et augmenter progressivement en surveillant les
effets secondaires
• HTA : les cibles de base sont les mêmes;
• Les moduler :
• Tenir compte de l’âge, de la fragilité, du nombre de facteurs de risque;
• Se méfier de l’hypotension orthostatique;
• Diabète : contrôler la glycémie sans provoquer l’hypoglycémie;
• Statines : en prévention secondaire;
• Aspirine : en prévention secondaire;
• Arrêt du tabac;
• Exercice et nutrition;
• Tenir compte de l’opinion du patient; faire les choix en commun;

21. Conclusions
Très large latitude laissée au médecin !
• Le sujet âgé présente souvent des pathologies multiples,
• Qui nécessitent une polythérapie;
• De nombreux comprimés;
• Risque d’interactions et d’effets secondaires accrus;
• Se méfier des cascades thérapeutiques : ajouter un nouveau médicament
pour traiter un effet secondaire provoqué par un premier médicament; etc.
• Tenir compte de l’opinion et des préférences du patient;
• Le patient : améliorer sa qualité de vie > que la durée de la vie;