Nutrition & maladie d'Alzheimer Pr T Constants faculté de medecine deTours

1. Nutrition
&
Maladie d’Alzheimer
T. CONSTANS
Faculté de Médecine de Tours

2. 1 - Facteurs nutritionnels favorisant
la maladie d’Alzheimer ?
2 - Facteurs nutritionnels
protecteurs ?
3 - Maladie d’Alzheimer,
facteur de dénutrition ?
4 - La nutrition, élément
thérapeutique de la MA ?
VieillissementVieillissement
normalnormal
TroublesTroubles
cognitifscognitifs
légerslégers
MaladieMaladie
d’Alzheimerd’Alzheimer
MCIMCI
(Plainte cognitive)(Plainte cognitive)
5 - Facteurs
nutritionnels
favorables
au cours du
vieillissement

3. 1 - Facteurs de risque nutritionnels

4. Apport énergétique
 980 personnes âgées (âge moyen : 75,3 ans ; 67% de femmes).
 suivi moyen : 4 ans.
 242 cas de MA diagnostiquées pendant le suivi.
 Apport calorique total évalué par un questionnaire de fréquence
alimentaire.
 Les patients qui sont dans le quartile le plus élevé d’apport
énergétique ont un risque plus grand de développer la MA que ceux
qui sont dans le quartile le plus bas.
Luchsinger JA, et al. Arch Neurol. 2002; 59(8):1258-63

5. Index de corpulence (P/T2
)
 392 personnes âgées (âge moyen : 70-85 ans).
 suivi moyen : 18 ans.
 93 cas de démence incidents au cours de cette période.
 Pour chaque kg/m2
en plus à 70 ans, le risque de MA augmente de
36%.
Gustafson D. et al. Arch Intern Med 2003;163:1524-28

6. Lipides
 Etude de suivi (21 ans) (Finlande) : 1449 sujets de 65 à 79 ans. Cholestérol, TA systol.,
ApoE sont des facteurs de risque de MA (OR = 2,8 ; 2,6 & 2,1 respectivement)
Kivipelto M. et al. Ann Intern Med 2002;137:149-55
 Etude d’observation (USA) : 1037 femmes post-ménopausées avec coronaropathie,
suivi 4 ans. LDL-chol. & T-chol. élevés sont associés à un plus mauvais score au MMS.
Statine : tendance à l’amélioration.
Yaffe K. et al. Arch Neurol 2002;59:378-84
 ROTTERDAM Study & Zutphen Study trouvent également un lien entre Chol.-total élevé
et Risque de survenue de MA.

7. • Framingham study
• 1092 sujets ; âge moyen : 76 ans
• Suivi moyen : 8 ans
• MMS tous les 6 mois.
• 111 sujets développent une
démence
(dont 83 avec un diagnostic de MA)
• un taux plasmatique d’homocystéine > 14 µmol/l  le risque de MA (RR 1,9 ; IC 1,3 – 2,8) ;
• une élévation du taux plasmatique d’homocystéine de 5 µmol/l  le risque de MA de 40% ;
• taux plasmatiques de vit. B6 et B12 ne sont pas des facteurs de risque.
Seshadri S et al . N Engl J Med 2002;346:476-483
Homocystéine et vitamines du groupe B

8. • Les formes habituellement commercialisées de vitamine B12
ne sont pas utilisables par les neurones !
• Il conviendrait d’utiliser la glutathionylcobalamine.
McCaddon A, et al. Neurology 2002;58:1395-9
Vitamines du groupe B

9. 1
2 - Facteurs de protection

10. Le vin
 Consommation de vin et démence chez le sujet âgé : étude prospective dans la
population vivant dans la région de Bordeaux (PAQUID).
Orgogozo JM, et al. Rev Neurol 1997;153:185-92
 PAQUID : 3777 sujets (> 65 ans), suivi 10 ans . Incidence de MA diminuée chez sujets
avec consommation vin rouge 250 - 500 ml / jour.
Commenges D, et al. Eur J Epidemiol 2000;16:357-63
 ROTTERDAM Study. 7983 sujets (> 55 ans) : suivi 6 ans, 197 sujets ont développé une
démence. Les buveurs modérés (1 à 3 verres/j) avaient moins de risque de développer
une démence que les non-buveurs (RR = 0,58 ; CI : 0,38 – 0,90). L’effet protecteur était
indépendant du type d’alcool consommé, plus marqué pour DV que pour MA.
Ruitenberg A et al. Lancet. 2002;359: 281-6
 The Copenhagen City Heart Study : Etude rétrospective. 1709 sujets (> 65 ans) dont 83
cas de démence (40 MA). 2 groupes comparés par rapport à la consommation d’alcool
et le type, 15 ans auparavant. Consommation de vin : facteur indépendant protecteur
contre la démence, pas les autres alcools.
Truelsen T et al. Neurology. 2002;59: 1313-9

11. Incidence de la démence en fonction de l’âge
et de la consommation de vin (suivi : 10 ans)
6
3
2
1
4
5
0
7
Incidence(%)
65 70 75 80 85 90 95
Age
non drinkers
mild drinkers
moderate drinkers
(1-2 verres / j)
(3-4 verres / j)
Commenges D, et al. Eur J Epidemiol 2000;16:357-63

12. Le vin
 Consommation de vin et démence chez le sujet âgé : étude prospective dans
la population vivant dans la région de Bordeaux (PAQUID).
Orgogozo JM, et al. Rev Neurol 1997;153:185-92
 PAQUID : 3777 sujets (> 65 ans), suivi 10 ans . Incidence de MA diminuée
chez sujets avec consommation vin rouge 250 - 500 ml / jour.
Commenges D, et al. Eur J Epidemiol 2000;16:357-63
 ROTTERDAM Study. 7983 sujets (> 55 ans) : suivi 6 ans, 197 sujets ont
développé une démence. Les buveurs modérés (1 à 3 verres/j) avaient moins
de risque de développer une démence que les non-buveurs (RR = 0,58 ; CI :
0,38 – 0,90). L’effet protecteur était indépendant du type d’alcool consommé,
plus marqué pour DV que pour MA.
Ruitenberg A et al. Lancet. 2002;359: 281-6

13. Le vin
 The Copenhagen City Heart Study : Etude rétrospective. 1709 sujets (> 65
ans) dont 83 cas de démence (40 MA). 2 groupes comparés par rapport à la
consommation d’alcool et le type, 15 ans auparavant. Consommation de vin :
facteur indépendant protecteur contre la démence, pas les autres alcools.
Truelsen T et al. Neurology. 2002;59:1313-9
 Washington Heights Inwood-Columbia Aging Project. Etude prospective. 980
sujets vivant à Manhattan (> 65 ans) : suivi 4 ans, 260 sujets ont développé
une démence (199 MA ; 61 DV). Les buveurs légers (< 6 verres/sem.) et
modérés (1 à 3 verres/j) avaient moins de risque de développer une démence
que les non-buveurs (RR = 0,55 ; CI : 0,34 – 0,89). Seul le vin avait cet effet
protecteur vs. bière et liqueurs.
Luchsinger JA, et al. J Am Geriatr Soc 2004;52:540-6

14. Le poisson
 Etude longitudinale ; 1416 subjects, > 68 ans, suivi 7 ans
Barberger-Gateau P et al. BMJ 2002;325:932-933
 Etude longitudinale (EVA study) ; 246 sujets , 64 - 74 ans
Heude B. et al. Am J Clin Nutr. 2003;77:803-8
 Etude longitudinale ; 815 subjects , 65 - 94 ans, suivi : 3,9 ans
Morris M. C.: Arch Neurol. 2003; 60: 940-946
 Etude tranversale, 1613 sujets , 45-70 ans
Kalmijn S: Neurology. 2004;62:275-80
Toutes ces études concluent à une réduction du risque de déclin
des fonctions cognitives avec la consommation de poisson.

15.  Etude longitudinale : 442 sujets (Suisse) ; suivi : 22 ans ; association entre les taux de vit A et
C (mais pas vit E) et les performances mnésiques.
Perrig et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45(6):718-24.
 Etude longitudinale : 5395 sujets (Pays-Bas) ; suivi : 6 ans ; un apport alimentaire élevé en vit
C et E abaisse le risque de survenue d’une MA (RR = 0,66 et 0,57 respectivement).
Engelhart MJ et al. JAMA 2002;26:3223-9
 Etude longitudinale : 815 sujets (USA), suivi : 3.9 ans ; la vit E alimentaire, (mais pas les
autres anti-oxydants) est associée à un risque réduit de MA, uniquement chez les sujets non-
ApoE4 (OR = 0,17 ; IC : 0,06 – 0,47).
Morris MC et al. JAMA 2002;26:3230-7
 PAQUID : 626 sujets (France) ; suivi : 7 ans ; une concentration plasmatique élevée en vit E
est associée à un risque réduit de MA.
Helmer C et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57:1555-61.
 Etude longitudinale : 980 sujets (USA) ; suivi : 4 ans ; pas d’effet de l’apport en vitamines A, C
ou E (alimentaire ou suppléments) sur le risque de MA.
Luchsinger JA Arch Neurol. 2003;60:203-8
Les anti-oxydants de l’alimentation

16. Un supplément en vitamines anti-oxydants a-t-il un effet sur les f. cognitives ?
 Nurse Health Study (USA) : 14968 sujets 70-79 ans, suivi 5 ans. Evaluation des f.
cognitives et de l’ingestion d’anti-oxydants (vit C et E) sous forme de
suppléments médicamenteux.
► L’utilisation régulière de suppléments de vit E (mais pas de vit C seule) est associée
à un bénéfice modeste sur les f. cognitives de la femme âgée.
Grodstein F et al. Am J Clin Nutr. 2003;77:975-84
 (USA) : 4740 sujets > 65 ans, suivi 3 ans. 200 cas de MA initialement. 3227
survivants (104 cas de MA incidents). Evaluation des f. cognitives et de l’ingestion
de suppléments de vitamines.
► L’utilisation régulière de suppléments de vit E et de vit C est associée à une
réduction de la prévalence et de l’incidence de MA.
Zandi PP, et al. Arch Neurol 2004;64:82-8
Les suppléments en anti-oxydants

17. Le café ?...
Rancho Bernardo study (USA), 890 femmes et 638 hommes.
Meilleures performances (ou tendance...) à certains tests
d’évaluation des fonctions cognitives, chez les femmes ≥ 80 ans.
Johnson-Kozlow M. et al. Am J Epidemiol 2002;156:842-50

18. 3 - Maladie d’Alzheimer et
dénutrition

19. WHY ARE ALZHEIMER PATIENTS
THIN?
SUKHDEV SINGH
Houseman
GRAHAM P. MULLEY
Consultant physician
MONTY S. LOSOWSKY
Professor of Medicine
Department of Medicine,
Clinical Sciences Building,
St James’s Hospital
Leeds LS9 7TF
Age and Ageing 1988;17:21-28
« La maladie d’Alzheimer est la démence la plus fréquente. Nous avons remarqué qu’aucun de
nos malades âgés hospitalisés en long séjour et présentant une maladie d’Alzheimer n’était
obèse : la plupart étaient maigres et certains cachectiques. A l’inverse, les malades ayant une
démence vasculaire ne semblaient pas perdre de poids. »
INTRODUCTION

20. Cronin-Stubbs D, et al. BMJ 1997;314:178-9
Evolution du poids des patients atteints
d’une MA, comparés à des patients âgés
non-atteints.
Après ajustement pour l’âge et le sexe :
P/T2
0,52/an (DA) vs. 0,14 (contrôles)
La perte de poids
26
27
28
29
30
0 1 2 3 4
DADA
ContrôlesContrôles
Années de suiviAnnées de suivi
P/TP/T22
(kg/m(kg/m22
))

21. 0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
-20 -10 0 10 20
 La perte de poids prédit la
mortalité chez les patients
ayant une MA.
 Le gain de poids réduit la
mortalité.
Modification du poids (%)
Risquedemortalité
White H et al. J Am Geriatr Soc 1998;46:1223-7
Mortalité en fonction de l’évolution du poids

22. Réduction
des apports
alimentaires ?
Maladie d'Alzheimer :
cause de dénutrition ?
Augmentation
des dépenses
énergétiques ?
ou les 2 ?

23. Prentice AM, et al. Age & Ageing 1989;18:158-67
Est-ce que la déambulation peut représenter une
dépense énergétique supérieure aux apports ?
Est-ce que le métabolisme énergétique de repos est
supérieur chez le sujet âgé dément ?
La dépense énergétique
0
10
20
30
40
Dénutris Alzheimer Dépressifs
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Dénutris Alzheimer Dépressifs
kcal/kg/j
kJ/kgMM/j
Apport énergie/j
Métabolisme de repos
5 45

24.  « Elle se perd en allant faire les courses... »
 « Elle achète une 6ème
bouteille d’huile mais oublie le pain... »
 « Elle qui cuisinait si bien, elle ne sait plus faire cuire des nouilles... »
 « Elle trouve que cuisiner, c’est trop fatiguant, et qu’elle a bien mérité de se
reposer... »
 « Elle laisse tout grâler dans ses casseroles... »
 « Elle se lève la nuit pour manger ; je n’en peux plus !... »
 « Elle mélange tout dans l’assiette : le plat et le dessert... »
 « Elle ne sait plus se servir d’une fourchette... »
 « Elle qui était si soigneuse, elle en met partout... »
 « Elle garde les aliments dans la bouche ; elle ne sait plus mâcher... »
 « Docteur, je ne peux plus la supporter ; c’est trop dur. »
Pourquoi une réduction des apports alimentaires ?
Paroles de familles...

25. Maladie d'Alzheimer :
Evaluer les troubles du
comportement alimentaire

31. DENUTRITIONDENUTRITION
TROPHICITETROPHICITE
CUTANEECUTANEE
OSTÉOPOROSEOSTÉOPOROSE
DEFICITDEFICIT
IMMUNITAIREIMMUNITAIRE
HyperglycémieHyperglycémie
FONTEFONTE
MUSCULAIREMUSCULAIRE
Réduction deRéduction de
l’albuminémiel’albuminémie
Atrophie de laAtrophie de la
muqueusemuqueuse
digestivedigestive Troubles duTroubles du
comportementcomportement
Constipation
infectionsfractureschutesescarres

32. 4 - Nutrition :
un élément du traitement de la DA ?

33. MALNUTRITION chez un patient âgé
Augmenter les apports alimentaires per osEtape 1

34.  Traiter laTraiter la douleurdouleur ; traiter les; traiter les infectionsinfections
 Contrer l’effetContrer l’effet anorexigèneanorexigène des médicaments (nombre de prises,des médicaments (nombre de prises,
nausées, sécheresse buccale, etc.)nausées, sécheresse buccale, etc.)
 Augmenter leAugmenter le nombrenombre de repas… et réduire lade repas… et réduire la quantitéquantité proposée à chaqueproposée à chaque
repasrepas
 Améliorer laAméliorer la présentationprésentation et la qualité des repaset la qualité des repas
 Respecter lesRespecter les goûtsgoûts du patientdu patient
 Accroître laAccroître la densitédensité nutritionnellenutritionnelle
 Encourager laEncourager la convivialitéconvivialité et les actions de la familleet les actions de la famille
 Envisager une actionEnvisager une action pharmacologiquepharmacologique : antidépresseurs, corticoïde à: antidépresseurs, corticoïde à
faible dose, ...faible dose, ...
Etape 1Etape 1 :: Améliorer les apports alimentaires per osAméliorer les apports alimentaires per os

35. European Commission
Alzheimer Nutritional Education Program
Peut-on prévenir la perte de poids des patients DA par une éducation
nutritionnelle ?
Etude cas-contrôles multicentrique pendant 1 an (France, Italie, Espagne)
Cas : 151 patients ayant une DA et vivant en couple
Contrôles : 75 couples contrôles

36. European Commission
Alzheimer Nutritional Education Program
Résultats
Dans le groupe intervention vs. groupe contrôle :
 Le poids des patients reste stable ;
 Le score au MMS diminue moins ;
 Les connaissances du conjoint sur la DA et la nutrition s’améliorent.
Ces résultats sont concordants dans les 3 pays.

37. Improvement of weight and fat-free mass with oral nutritional
supplementation in patients with Alzheimer's disease at risk
of malnutrition: a prospective randomized study.
Lauque S et al., J Am Geriatr Soc 2004;52:1702-1707
 Objectif : Etude des effets à 3 et 6 mois d’un supplément
nutritionnel oral pdt 3 mois sur l’état nutritionnel (poids et
composition corporelle), et la cognition de patients porteurs
d’une DA et à risque de dénutrition.
 Méthode : Etude prospective randomisée ; 6 mois de suivi
91 patients : 46 supplémentés ; 45 contrôles

38. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Gr. supplément Gr. Contrôle
Perte de poids > 4%
Perte de poids 0 à 4%
Gain de poids
%
Improvement of weight and fat-free mass with oral nutritional supplementation in patients with
Alzheimer's disease at risk of malnutrition: a prospective randomized study.

39. MALNUTRITION chez un patient âgé
Augmenter les apports alimentaires per osEtape 1
Etape 2
si impossible ou insuffisant...
Ajouter des compléments alimentaires

40.  Ne pas lasser le patient...
 A proposer à distance des repas ;
 Moins efficaces chez le patient âgé ;
 Le coût élevé.
Compléments alimentaires : enCompléments alimentaires : en
bref...bref...

41. MALNUTRITION chez un patient âgé
Augmenter les apports alimentaires per osEtape 1
Etape 2
Etape 3
si impossible ou insuffisant...
si impossible ou insuffisant...
Ajouter des compléments alimentaires
Proposer une alimentation entérale

42. • 46 patients > 65 ans, ambulatoires46 patients > 65 ans, ambulatoires, adressés pour malnutrition, adressés pour malnutrition
d’origine variée, comparés à 51 patients < 65 ans.d’origine variée, comparés à 51 patients < 65 ans.
• Alimentation normale + nutrition entérale cyclique nocturne (NECN).Alimentation normale + nutrition entérale cyclique nocturne (NECN).
• Durée moyenne de NECN = 27 j dans les 2 groupes.Durée moyenne de NECN = 27 j dans les 2 groupes. Amélioration deAmélioration de
l’état nutritionnel plus nette chez les jeunesl’état nutritionnel plus nette chez les jeunes..
• Pas de différence de survie à 1 an entre jeunes et âgésPas de différence de survie à 1 an entre jeunes et âgés..
Hébuterne X, et al. JAMA 1995;273:638-43Hébuterne X, et al. JAMA 1995;273:638-43
Nutrition entérale : résultats (1)Nutrition entérale : résultats (1)
Patients « âgés » monopathologiquesPatients « âgés » monopathologiques

43. Peck A, et al. J Am Geriatr Soc 1990;38:1195-1198Peck A, et al. J Am Geriatr Soc 1990;38:1195-1198
** : X: X22 = 18,1, p < 0,01, entérale vs. orale= 18,1, p < 0,01, entérale vs. orale
Patients âgés démentsPatients âgés déments
Alimentation oraleAlimentation orale
Alimentation entéraleAlimentation entérale
naso-gastriquenaso-gastrique
gastrostomiegastrostomie
jéjunostomiejéjunostomie
nn
5252
5252
3939
99
44
Pneumonie (%)Pneumonie (%)
1717
58 *58 *
5454
6767
7575
Escarres (%)Escarres (%)
1414
2121
2020
2222
2525
Contention (%)Contention (%)
5656
7171
6969
7878
7575
Nutrition entérale : résultats (2)Nutrition entérale : résultats (2)

44. (Taylor C, et al. Mayo Clin Proc 1992;67:1042-1049)(Taylor C, et al. Mayo Clin Proc 1992;67:1042-1049)
(Callahan CM, et al. J Am Geriatr Soc 2000;48;1048-1054)(Callahan CM, et al. J Am Geriatr Soc 2000;48;1048-1054)
Alimentation entérale par GPEAlimentation entérale par GPE
Taylor et al.Taylor et al.
19921992
Callahan et al.Callahan et al.
20002000
nn
9797
150150
MortalitéMortalité
30 jours30 jours
22%22%
22%22%
MortalitéMortalité
1 an1 an
65%65%
(1 - 3 ans)(1 - 3 ans)
50%50%
IncidenceIncidence
inhalationinhalation
30 jours30 jours
55%55%
IncidenceIncidence
inhalationinhalation
31 j - 1 an31 j - 1 an
41%41%
32%32%
Nutrition entérale : résultats (3)Nutrition entérale : résultats (3)

45. Henderson CT, et al. J Am Coll Nutr 1992;11:309-325Henderson CT, et al. J Am Coll Nutr 1992;11:309-325
PoidsPoids (%)(%)
00
P/TP/T22
(%)(%)
00
Surface musculaireSurface musculaire
du brasdu bras (%)(%)
- 7 ± 3- 7 ± 3
Epaisseur du pliEpaisseur du pli
cutané tricipitalcutané tricipital (%)(%)
+ 7 ± 5+ 7 ± 5
Modifications de la composition corporelle de 40 patients (64 ± 4 ans)Modifications de la composition corporelle de 40 patients (64 ± 4 ans)
nourris par voie entérale pendant 25 ± 4 mois.nourris par voie entérale pendant 25 ± 4 mois.
StadeStade
débutdébut
finfin
Au moins 1 escarreAu moins 1 escarre
65%65%
61%61%
3 escares ou plus3 escares ou plus
25%25%
27%27%
Proportion de malades présentant des escarres en début et en fin d ’étude.Proportion de malades présentant des escarres en début et en fin d ’étude.
Nutrition entérale : résultats (4)Nutrition entérale : résultats (4)

46. TYPOLOGIE DES PERSONNES AGÉES
- bonne santébonne santé
- bon état nutritionnelbon état nutritionnel
- autonomie- autonomie
- ressources suffisantes- ressources suffisantes
- entourage- entourage
Domicile
patient âgépatient âgé
« vigoureux »« vigoureux »
(healthy)(healthy)
- polypathologiepolypathologie
- mauvais état nutritionnelmauvais état nutritionnel
- dépendance totale- dépendance totale
- faiblesse des ressources- faiblesse des ressources
- pas d’entourage- pas d’entourage
Institution
patient âgépatient âgé
« très malade »« très malade »
(too sick)(too sick)
MaintenirMaintenir
PrévenirPrévenir
Repérer, traiter, aider,Repérer, traiter, aider,
surveillersurveiller
Soulager, aider,Soulager, aider,
accompagneraccompagner
patient âgépatient âgé
« fragile »« fragile »
(frail)(frail)
??
- polypathologie & polymédicationpolypathologie & polymédication
- dénutrition, tr.de la marchedénutrition, tr.de la marche
- dépendance partielle- dépendance partielle
- alt. neuro-psy., dépression- alt. neuro-psy., dépression
- isolement & faibles revenus- isolement & faibles revenus

47. Apports énergétiques
augmentés lentement :
• 30 à 35 kcal/kg/jour
• Aliment standard
MALNUTRITION chez un patient âgé
Malnutrition
par carence d’apports
Malnutrition par
hypercatabolisme
Carence d’apports
+ hypercatabolisme
Augmenter les apports alimentaires per os
Apports énergétiques
augmentés rapidement :
• 35 à 45 kcal/kg/jour
• Aliment standard
ou hyperprotéiné
Etape 1
Etape 2
Etape 3
si impossible ou insuffisant...
si impossible ou insuffisant...
Patient vigoureux
et lucide
patient
fragile
patient
fragile
Patient vigoureux
et lucideTr. cognitifs ou
défaut de coopération
Compréhension et
Coopération correctes
Compréhension et
Coopération correctes
Patient avec
espérance de vie
Patient
en fin de vie
Retour à l’étape 2 :
Alimentation orale exclusive
Alimentation orale de confort
Ajouter des compléments alimentaires
Proposer une alimentation entérale

48. 5 - Nutriments favorables
au cours du vieillissement

49. 0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0 6 12 18 0 6 12 18
placeboplacebo
Ca + Vit DCa + Vit D
Prévention des fractures ostéoporotiques par une supplémentation enPrévention des fractures ostéoporotiques par une supplémentation en
Ca (1200 mg/j) et Vit D3 (800 U/j) chez des femmes âgées vivant en institution.Ca (1200 mg/j) et Vit D3 (800 U/j) chez des femmes âgées vivant en institution.
((Chapuy MC, et al. N Engl J Med 1992;327:1637-42)Chapuy MC, et al. N Engl J Med 1992;327:1637-42)
moismois
ProbabilitécumuléeProbabilitécumulée
defracturedefracture
Fr. colFr. col
fémoralfémoral
Autre fr.Autre fr.
non-vertébralesnon-vertébrales
P = 0.04P = 0.04 P = 0.015P = 0.015

50. 0
2
4
6
8
10
12
14
0 6 12 18 24 30 36
Placebo
Ca-Vit D
moismois
IncidencecumuléeIncidencecumulée
fract.non-vert.(%)fract.non-vert.(%)
Prévention des fractures ostéoporotiques par une supplémentation enPrévention des fractures ostéoporotiques par une supplémentation en
Ca (500 mg/j) et Vit D3 (700 U/j) chez des sujets âgés vivant à domicileCa (500 mg/j) et Vit D3 (700 U/j) chez des sujets âgés vivant à domicile
((Dawson-Hughes B, et al. N Engl J Med 1997;337:670-6)Dawson-Hughes B, et al. N Engl J Med 1997;337:670-6)

51. Fracture prevention with
vitamin D supplementation
A meta-analysis of randomized controlled
trials
Bischoff-Ferrari H, Willett WC, Wong JB,
Giovannucci E, Dietrich T, Dawson-Hughes B.
JAMA 2005;293:2257-2264

52. Résultats
Etudes retenues :
 7 essais cliniques observant les fractures de hanche (5
essais), ou les fractures non-vertébrales (7 essais), ou les
deux ;
 9820 patients (âge : 79 ans ; 68% de femmes) ;
 Vit D : 400 UI/j (2 essais) ; 700 ou 800 UI/j (5 essais) ;
 500 à 1200 mg Ca/j dans 4 essais ;
 Durée des 7 essais : 12 à 60 mois.

53. Comparaison du risque de fr. de hanche et de fr. non-vertébrale entre des groupes "supplémentés"
en vit D3 (700-800 UI/j et 400 UI/j) et des groupes contrôles.
1,00,2 50,5
Chapuy et al. 2002
Chapuy et al. 2004
Trivedi et al. 2003
Ensemble
◄ en faveur de la vitamine D en faveur du placebo ►
FRACTURES DE HANCHE
Vit D 700-800 UI/j
RR (95% CI) RR (95% CI)
Vit D 700-800 UI/j
FRACTURES NON-VERTEBRALES
◄ en faveur de la vitamine D en faveur du placebo ►
Vit D 400 UI/j Vit D 400 UI/j
1,00,2 50,5 1,00,2 50,5
1,00,2 50,5
Meyer et al. 2002
Lips et al. 1996
Ensemble
Pfeifer et al. 2000
Chapuy et al. 2002
Trivedi et al. 2003
Ensemble
Chapuy et al. 1994
Dawson-Hughes et al. 1997
Meyer et al. 2002
Lips et al. 1996
Ensemble

54. Effect of vitamin D on falls
A meta-analysis
Bischoff-Ferrari H, Dawson-Hughes B Willett WC,
Staehelin HB, Bazemore MG, Zee RY, Wong JB,.
JAMA 2005;293:2257-2264

55. et la vitamin C ?...

56. CONCLUSION
 Dans le domaine de la prévention : Relations établies entre des
facteurs nutritionnels et DA, mais liens faibles, voire contradictoires.
 Dans le domaine du traitement, les relations semblent plus claires :
on retrouve les effets deletere de la dénutrition chez le patient âgé.
 Attention ! L’alimentation artificielleAttention ! L’alimentation artificielle (sonde gastrique ou GPE) chez(sonde gastrique ou GPE) chez
le patient dément n’améliore pas son pronostic, du fait dele patient dément n’améliore pas son pronostic, du fait de
l’incidence élevée des complicationsl’incidence élevée des complications..
((Finucane TE et al. JAMA 1999;282:1365-1370 & Gillick MR N Engl J Med 2000;342:206-210Finucane TE et al. JAMA 1999;282:1365-1370 & Gillick MR N Engl J Med 2000;342:206-210).).