COLLEGE NATIONAL D'OCCLUSODONTOLOGIE SECTION ILE DE FRANCE Conférence du 2 Mars 2017 Espace Formation AMPLI 27 BD BERTHIER PARIS 75017

1. Dr. Emmanuel d’INCAU
MCU - PH
CNO Paris
Jeudi 2 mars 2017
« Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts, dans le cadre de cette séance »
Usures et Érosions :
du diagnostic à la prise en charge

2. Dans cette présentation
• 1. définition de l’usure dentaire
• 2. description des différents mécanismes d’usure
• 3. diagnostic différentiel
• 4. Compensations dento-alvéolaires
• 5. prévention des lésions d’usure
• 6. prise en charge des lésions d’usure

3. Définition de l’usure dentaire
1

4. • détérioration que produit l’usage, le frottement, l’utilisation
1. Définition de l’usure dentaire

5. Adolescent < 20 ans
SériemédiévaledeSains-en-Gohelle(Archéosphère)
Adulte > 30 ans
Temps
• phénomène physiologique qui existe depuis l’origine de l’Humanité
• détérioration que produit l’usage, le frottement
1. Définition de l’usure dentaire
d’INCAU E., COUTURE C., MAUREILLE B.
Human tooth wear in the past and the present : tribological mechanisms, scoring systems, dental and skeletal compensations.
Arch Oral Biol 2012 : 57(3) : 214-229.

6. • phénomène physiologique qui existe depuis l’origine de l’Humanité
• prend parfois un caractère pathologique (douleur, modifie fonction & esthétique)
• détérioration que produit l’usage, le frottement
Homme–41ans
1. Définition de l’usure dentaire

7. USURE
Destruction
irréversible
FRACTURE
EDENTATION
CARIE
• phénomène physiologique qui existe depuis l’origine de l’Humanité
• prend parfois un caractère pathologique (douleur, modifie fonction & esthétique)
• détérioration que produit l’usage, le frottement
1. Définition de l’usure dentaire

8. • phénomène physiologique qui existe depuis l’origine de l’Humanité
• prend parfois un caractère pathologique (douleur, modifie fonction & esthétique)
• détérioration que produit l’usage, le frottement
• terme générique pour décrire différents mécanismes
USURE DENTAIRE
Attrition
Abrasion
Abfraction
extrinsèque intrinsèque
Érosion
ChimiqueMécanique
1. Définition de l’usure dentaire
Sir J. Hunter 1778
National portrait Gallery

9. Description des différents mécanismes d’usure
2

10. ATTRITION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement dont les surfaces sont en contact direct
2. Description des différents mécanismes d’usure

11. ATTRITION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement dont les surfaces sont en contact direct
• Aspect des lésions : surfaces planes, brillantes, bien délimitées, qui se correspondent
2. Description des différents mécanismes d’usure

12. ATTRITION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement dont les surfaces sont en contact direct
• Aspect des lésions : surfaces planes, brillantes, bien délimitées, qui se correspondent
2. Description des différents mécanismes d’usure

13. ATTRITION
2. Description des différents mécanismes d’usure
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement dont les surfaces sont en contact direct
• Aspect des lésions : surfaces planes, brillantes, bien délimitées, qui se correspondent
• Lésions aggravées par certaines situations cliniques (malocclusions, perte calage postérieur)

14. ATTRITION
2. Description des différents mécanismes d’usure
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement dont les surfaces sont en contact direct
• Aspect des lésions : surfaces planes, brillantes, bien délimitées, qui se correspondent
• Lésions aggravées par certaines situations cliniques (malocclusions, perte calage postérieur)
• Principales étiologies : bruxismes (éveil sommeil)

15. ABRASION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement avec interposition de particules
2. Description des différents mécanismes d’usure

16. ABRASION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement avec interposition de particules
• Aspect des lésions : surfaces émoussées, satinées, contours arrondis, sans correspondance
2. Description des différents mécanismes d’usure
Série médiévale de Sains-en-Gohelle (Archéosphère)

17. ABRASION
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement avec interposition de particules
• Aspect des lésions : surfaces émoussées, satinées, contours arrondis, sans correspondance
• Abrasion globale
2. Description des différents mécanismes d’usure

18. ABRASION
2. Description des différents mécanismes d’usure
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement avec interposition de particules
• Aspect des lésions : surfaces émoussées, satinées, contours arrondis, sans correspondance
• Abrasion globale - abrasion focale

19. ABRASION
2. Description des différents mécanismes d’usure
• Définition : friction de 2 corps solides en mouvement avec interposition de particules
• Aspect des lésions : surfaces émoussées, satinées, contours arrondis, sans correspondance
• Abrasion globale - abrasion focale
• Principales étiologies : brossage dentaire - alimentation - vieillissement - environnement

20. ABFRACTION
• Définition : concentration de contraintes de flexion (charges cycliques) au niveau du collet
2. Description des différents mécanismes d’usure
GRIPPO JO.
Abfractions : a new classification of hard tissue lesions of teeth.
J Esthet Dent 1991 ; 3(1) : 14-19.

21. ABFRACTION
• Définition : concentration de contraintes de flexion (charges cycliques) au niveau du collet
• Aspect des lésions : cunéiformes, bords anguleux, plus profondes que larges
Doc. Richard Kaleka
2. Description des différents mécanismes d’usure

22. ABFRACTION
• Définition : concentration de contraintes de flexion (charges cycliques) au niveau du collet
• Aspect des lésions : cunéiformes, bords anguleux, plus profondes que larges
• Principales étiologies : contraintes + brossage + acidité (théories)
2. Description des différents mécanismes d’usure

23. EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
2. Description des différents mécanismes d’usure

24. EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
2. Description des différents mécanismes d’usure

25. EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
2. Description des différents mécanismes d’usure

26. EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)
2. Description des différents mécanismes d’usure

27. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

28. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
0 2 4 6 8
2,3Coca Cola®
2,8Vinaigre
3,2Vin blanc
3,4Red Bull®
1,8Citron pressé
7,0Lait
5,4Eau gazéifiée
3,7Ketchup
7,2Eau nature
pH
PAESANIDA.
Bruxism:theoryandpractice.
QuintPub:London,2010;149-186.
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

29. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
200
0
1947 1957
150
100
50
1967 1977 1987 1997 2000 2004 2011
LitresdeCocaCola®/habitant/anauxUSA
Source1947-1987:USDAEconomicResearchService
Source1997-2011:BeverageDigest
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

30. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
Agrumes Kiwi Cornichons
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

31. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

32. 2. Description des différents mécanismes d’usure
MDMA : 3,4-méthylènedioxy-méthamphétamine (Ecstasy)
EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

33. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

34. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
Ø 31,3 % forme occasionnelle
Ø 7,8 % forme non occasionnelle
Ø augmente avec l’âge (10 % après 50 ans)
PREVALENCE
Ø pyrosis
Ø régurgitation
Ø dysphagie / odynophagie
Ø nausées
Ø goût aigre / amer
SYMPTÔMES
PharmOfficine®
RGO
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

35. EROSION
2. Description des différents mécanismes d’usure
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

36. 2. Description des différents mécanismes d’usure
EROSION
123RF®
PREVALENCE
Ø 1,1 % des femmes de 18-20 ans
Ø 0,2 % des hommes de 18-20 ans
SYMPTÔMES
Ø épaississement des parotides
Ø xérostomie
Ø érythème des muqueuses
Ø chéilite des lèvresAnorexie - boulimie
• Définition : dissolution chimique d’origine acide (non bactérienne)
• Aspect des lésions : surfaces concaves, absence de relief, brillantes, ne se correspondent pas
• Etiologies et position des lésions (origine extrinsèque ou intrinsèque)

37. Diagnostic différentiel
3

38. 3. Diagnostic différentiel
1. Habitudes de brossage
2. Régime alimentaire
3. TCA
4. RGO
5. Bruxisme
normales þ
équilibré þ
non þ
non þ
probable BS + butée ý

39. 3. Diagnostic différentiel
1. Habitudes de brossage
2. Régime alimentaire
3. TCA
4. RGO
5. Bruxisme
technique iatrogène ý
compulsif ý
oui ý
non þ
non (a priori) þ

40. 3. Diagnostic différentiel
• Habitudes de brossage
• Régime alimentaire
• TCA
• RGO
• Bruxisme
brosse dur ý
Agrumes ++ ý
non þ
non pris en charge ý
probable BS ý

41. Compensations dento-squelettiques
4

42. WHITTAKER DK, GRIFFITHS S, ROBSON A, ROGER-DAVIES P, THOMAS G, MOLLESON T.
Continuing tooth eruption and alveolar crest height in an eighteenth-century population from Spitalfields, east London.
Arch Oral Biol 1990 ; 35(2) : 81-85.
2800 µm 70 µm / an :
- 55 µm os alvéolaire
- 15 µm cément cellulaire
40 ans
1400 µm 35 µm / an
4. Compensations dento-squelettiques
• Appositions
- apposition d’os et de cément cellulaire dans le fond des alvéoles
- apposition d’os au niveau de la crête alvéolaire
Egression alvéolaire
Egression dentaire

43. 4. Compensations dento-squelettiques
• Appositions
- apposition de dentine réactionnelle dans chambre pulpaire
a
SériemédiévaledeSains-en-Gohelle(Pas-de-Calais)
Cc
D
E
Ca
Cc
: dentine
: émail
: cément acellulaire
: cément cellulaire

44. DVO
Égression dentaire
Égression alvéolaire
d’INCAU E., BROCARD D., LALUQUE JF.
Lésions d’usure et bruxismes chez l’adulte. Seconde partie.
Rev Odont Stomat 2014 ; 43(3) : 308-324.
4. Compensations dento-squelettiques

45. 4. Compensations dento-squelettiques
d’INCAU E., BROCARD D., LALUQUE JF.
Lésions d’usure et bruxismes chez l’adulte. Seconde partie.
Rev Odont Stomat 2014 ; 43(3) : 308-324.

46. 4. Compensations dento-squelettiques
SériemédiévaledeSains-en-Gohelle(Pas-de-Calais)
TEMPS
d’INCAU E., COUTURE C., MAUREILLE B.
Human tooth wear in the past and the present : tribological mechanisms, scoring systems, dental and skeletal compensations.
Arch Oral Biol 2012 : 57(3) : 214-229.

47. 4. Compensations dento-squelettiques
OIM Position de repos≈ DVO
• 1. usure compensée
- maintien de la DVO
- maintien de l’espace libre d’inocclusion (≈ 1 à 2 mm)

48. 4. Compensations dento-squelettiques
• 1. usure compensée
- maintien de la DVO
- maintien de l’espace libre d’inocclusion (≈ 1 à 2 mm)

49. 4. Compensations dento-squelettiques
è Allongements coronaires pour augmenter la longueur des dents sans augmenter la DVO
è Ingression orthodontique
• 1. usure compensée
- maintien de la DVO
- maintien de l’espace libre d’inocclusion (≈ 1 à 2 mm)

50. 4. Compensations dento-squelettiques
OIM Position de reposê DVO
• 2. usure non compensée
- diminution de la DVO
- inversion des commissures labiales
- augmentation de l’espace libre d’inocclusion au repos

51. 4. Compensations dento-squelettiques
OIM
• 2. usure non compensée
- diminution de la DVO
- inversion des commissures labiales
- augmentation de l’espace libre d’inocclusion au repos
- tension musculaire en OIM
OIMPosition de repos

52. 4. Compensations dento-squelettiques
• 2. usure non compensée
OIMinitiale
è Augmentation de la DVO (+ 5 mm au niveau incisif)
NelleOIM

53. Prévention des lésions d’usure
5

54. I n t r i n s è q u e
G a s t r o
e n t é r o l o g i e
RGO Alim. favorisant RGO
E p i c e s
C a f é
M e n t h e …
P r é v e n t i o n P r i m a i r e
TCA
P s y c h i a t r i e
E x t r i n s è q u e
S o d a
A g r u m e s
A l c o o l …
Aliments acides
5. Prévention des lésions d’usure

55. P r o t e c t i o nD é p i s t a g e
Abrasion
B r o s s e s o u p l e
D e n t i f r i c e s …
Attrition
G o u t t i è r e
T C C …
Salive
C h e w i n g - g u m
P r o d u i t l a i t i e r s
M é d i c a m e n t s
Dent
F l u o r
I o n s m é t a l l i q u e s
C a s é i n e d e l a i t
5. Prévention des lésions d’usure
P r é v e n t i o n S e c o n d a i r e

56. 5. Prévention des lésions d’usure
MS Coat One®
SUN MEDICAL
MI Varnish®
GC
Elmex protection érosion®
GABA
Regenerate®
UNILEVER
Pro-émail®
SENSODYNE
Tooth Mousse®
GC

57. 5. Prévention des lésions d’usure
KitSalivaCheckBuffer®deGC
• Analyse de la salive
- débit du flux salivaire (0,3 à 0,4 ml/min sans stimulation)
- pH salivaire (6,7 à 7,4)
- pouvoir tampon salivaire

58. 5. Prévention des lésions d’usure
Ø antipsychotiques (phénothiazines, butyrophénones)
Ø diurétiques (Lasilix® ; Burinex® …)
Ø antidépresseurs (Prozac® ; Séroplex® ; Déroxat® ; Laroxyl® …)
Ø antihistaminiques (Zirtec® ; Atarax® …)
Ø antiparkinsoniens (Trivastal® ; Azilect® …)
Ø anticancéreux
• Limitation de l’hyposialie
- mise en évidence de médicaments sialoprives
- mise en évidence de pathologies ou traitements
Ø syndrome de Gougerot-Sjögren
Ø radiothérapie cervico-faciale
Ø toxicomanies

59. 5. Prévention des lésions d’usure
• Evaluation de la cinétique de l’usure
USURE
USURE
USURE
USURE
T0 T1 T2 Photographies Moulages

60. Prise en charge des lésions d’usure
6

61. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°1
1. Habitudes de brossage
2. Régime alimentaire
3. TCA
4. RGO
5. Bruxisme
brosse dur þ
sodas ý
non þ
non þ
bruxisme éveil ± BS ý
Mise en évidence des facteurs étiologiques

62. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°2
1. Habitudes de brossage
2. Régime alimentaire
3. TCA
4. RGO
5. Bruxisme
normales þ
normal þ
non þ
non þ
probable BS ± SAS ý
Mise en évidence des facteurs étiologiques

63. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°2
Indice apnées hypopnées
Indice désaturation > 3%
Indice micro-éveil
3,5 / h
5,9 / h
6,9 / h
Indice bruxisme sommeil
Indice « bursts »
4,8 / h
28,6 / h

64. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°2

65. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°3
1. Habitudes de brossage
2. Régime alimentaire
3. TCA
4. RGO
5. Bruxisme
brosse dur ý
agrumes + légumes ý
non þ
antécédents ý
probable BS ý
Mise en évidence des facteurs étiologiques

66. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°3
• Ligne du sourire
• Ligne des collets
• Quantité tissus résiduels
• Hauteur prothétique dispo.
• Recréation guide antérieur
basse ý
faible þ
faible ý
possible þ
anarchique ý
Analyse esthétique & fonctionnelle

67. 6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°3

68. Objectifs occlusaux
6. Prise en charge des lésions d’usure majeures – cas n°3
• Position thérapeutique nelle OIM en RC
• DVO augmentation de 2 mm
• Schéma occlusal en diduction fonction canine D + G
• Position de référence Relation Centrée (RC)
• Schéma occlusal en propulsion guidage incisif + désocclusion postérieure

72. Situation initiale Situation finale

73. • Habitudes de brossage
• Régime alimentaire
• TCA
• RGO
• Bruxisme
brosse dure ý
Sodas ++ ý
non þ
non þ
probable BE ± BS ý
Mise en évidence des facteurs étiologiques
Doc. Alain VAN HEUSDEN
Université de Liège - BelgiqueCas clinique : Dr Alain VAN HEUSDEN
Université de Liège - Belgique

74. • Ligne du sourire
• Ligne des collets
• Quantité tissus résiduels
• Hauteur prothétique dispo.
• Recréation guide antérieur
inégale ý
importante þ
importante þ
possible þ
plate ý
Analyse esthétique & fonctionnelle

75. Objectifs occlusaux
• Position thérapeutique nelle OIM en RC
• DVO augmentation de 1 mm
• Schéma occlusal en diduction fonction canine D + G
• Position de référence Relation Centrée (RC)
• Schéma occlusal en propulsion guidage incisif + désocclusion postérieure

80. MAXILLAIREMANDIBULE

83. VAN HEUSDEN A.
Approche prothétique rationnelle et conservatrice d’une usure dentaire avancée.
Rev Odont Stomat 2014 ; 43(3) : 251-268.

84. Ce qu’il faut retenir
• L’usure procède de différents mécanismes (attrition, abrasion, érosion, abfraction?)
• Ces mécanismes se surajoutent le plus souvent ce qui complique leur diagnostic
• L’acidité extrinsèque et/ou intrinsèque amplifie l’usure mécanique
• En cas d’importante usure, l’anamnèse doit rechercher :
1. un brossage iatrogène
2. un régime alimentaire inadapté (sodas, agrumes)
3. un trouble du comportement alimentaire (TCA)
4. un reflux gastro-oesophagien (RGO)
5. un bruxisme de l’éveil et/ou du sommeil

85. • Il est impératif d’identifier l’origine principale de l’usure avant toute thérapeutique
• Les traitements restaurateurs non invasifs sont les mieux adaptés pour les lésions modérées
• Il est impératif de protéger avec une gouttière occlusale les grandes restaurations en cas de
suspicion de bruxisme
• Le pronostic des restaurations reste incertain en cas d’un probable bruxisme du sommeil
• Le diagnostic d’un probable bruxisme du sommeil doit orienter vers le dépistage d’une
éventuelle comorbidité (SAHOS ; RGO ; Insomnie ; DAM …)
• On ne traite pas un bruxisme du sommeil, on peut juste espérer limiter ses effets +++
Ce qu’il faut retenir