Le document aborde l'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques dans le traitement de l'arthrose, concluant que leur utilisation à long terme est plus efficace que le placebo, tandis que le donepezil pour la maladie d'Alzheimer présente un effet modeste et n'est pas bénéfique chez les patients ayant une forme légère à modérée. De plus, en cas de déshydratation chez les enfants, la réhydratation orale s'avère aussi efficace que la réhydratation intraveineuse. Les effets indésirables des AINS par voie cutanée sont moindres comparés à ceux par voie orale.

1. Stratégies
2- Lin J et coll. “Efficacy of topical non-steroidal
Extraits de la veille documentaire Prescrire. THÉRAPEUTIQUE anti-inflammatory drugs in the treatment of
1- Prescrire Rédaction “Traitement antirétroviral de
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rôle émergent des cancers et des hépatites” BEH DANS L’ARTHROSE
2004 ; (17) : 67-68.
Le traitement de l’arthrose a pour
MISE AU POINT objectif de soulager la douleur et de PÉDIATRIE
maintenir les fonctions articulaires. Il DÉSHYDRATATION
DONEPEZIL repose principalement sur des tech-
AU LONG COURS : niques physiques et des antalgiques par DE L’ENFANT :
PAS D’INTÉRÊT voie générale, en privilégiant le paracé- LA VOIE ORALE
tamol en première intention (1). Quelle
DANS LA MALADIE est la place des anti-inflammatoires non
D’ABORD
D’ALZHEIMER stéroïdiens (AINS) en application cuta- Au cours d’une diarrhée aiguë, en pré-
née dans l’arthrose ? sence de signes cliniques de déshydrata-
Dans la maladie d’Alzheimer, le done- Pour répondre à cette question, une tion, la réhydratation est essentielle et prio-
pezil (Aricept°) a un effet modeste et équipe britannique a réalisé d’une part la ritaire pour obtenir une guérison plus
transitoire chez environ 10 % des méta-analyse des essais randomisés AINS rapide et réduire les risques de complica-
patients, comme les autres anticholines- topique versus placebo, d’autre part celle tion. La réhydratation repose sur le rem-
térasiques du marché (1). des essais randomisés AINS topique ver- placement des pertes hydroélectrolytiques,
Un essai comparatif, randomisé, en sus AINS par voie orale, chez des proportionnel aux pertes digestives (1).
double aveugle versus placebo, a évalué patients atteints d’arthrose (2). 13 essais Dès la fin des années 1960, des études
le donepezil au long cours chez 565 ma- ont été retenus ; parmi eux 12 essais ont cliniques chez des enfants avaient montré
lades atteints d’une forme légère ou été financés par des firmes pharmaceu- qu’en cas de choléra, une réhydratation
modérée de maladie d’Alzheimer dans tiques commercialisant des anti-inflam- orale était aussi efficace qu’une réhydrata-
22 centres britanniques (2). Les critères matoires et l’origine du financement du tion par voie intraveineuse (1). Depuis, de
de jugement principaux étaient l’entrée treizième essai n’a pas été précisée. Les nombreux essais ont été menés chez des
en institution et la progression de la per- essais ont duré entre 1 et 4 semaines. enfants, et en 2000 une méta-analyse
te d’autonomie. Durant les deux premières semaines montrait que la réhydratation orale est
Au cours des trois années de suivi, il de traitement (6 essais sur un total de aussi efficace que la réhydratation intra-
n’y a pas eu de différence statistiquement 893 patients), les AINS topiques ont été veineuse, en termes de gain de poids et
significative pour l’entrée en institution. plus efficaces que le placebo sur la dou- de durée d’hospitalisation (1).
À l’issue de la troisième année, les taux leur (différence statistiquement signifi- Une nouvelle méta-analyse des essais
étaient de 42 % dans le groupe donepezil cative). Cet effet ne s’est pas maintenu cliniques ayant comparé réhydratation
versus 44 % dans le groupe placebo. les deux semaines suivantes (3 essais sur orale, éventuellement administrée par
De même, la progression vers la perte un total de 558 patients). sonde nasogastrique, versus réhydrata-
d’autonomie n’a pas été statistiquement Seulement 2 essais versus AINS par tion intraveineuse, a été publiée en
différente entre le groupe donepezil et le voie orale ont été retenus (556 patients) : 2004. 16 essais chez des enfants dont 9
groupe placebo (respectivement 55 % les AINS ont été plus efficaces sur la dou- réalisés dans des pays riches ont été rete-
versus 53 % à l’issue de la 3e année). leur par voie orale qu’en application nus (2). Les résultats confirment ceux de
Les événements indésirables qui ont cutanée, de manière statistiquement la méta-analyse précédente. De plus,
conduit à une sortie de l’essai dans les significative seulement pour la première selon les essais menés dans des pays
12 premières semaines ont été plus fré- semaine. démunis, par comparaison à la réhydra-
quents sous donepezil (13 %) que sous Les effets indésirables, notamment tation intraveineuse, la balance béné-
placebo (7 %) (p=0,02). Les effets indé- digestifs, ont paru moins fréquents sous fices-risques de la réhydratation orale
sirables graves (29 versus 23) et les décès AINS par voie cutanée que par voie ora- apparaît nettement plus favorable en rai-
(63 versus 50) ont paru plus fréquents le. Les effets indésirables locaux (érup- son surtout d’un moindre risque d’effets
sous donepezil (p=0,08 selon nos calculs). tion, prurit, sensation de brûlure) ont été indésirables graves.
En pratique, le donepezil au long cours plus fréquents par voie cutanée que par En pratique, à l’hôpital ou en ambula-
n’a pas d’intérêt chez les malades atteints voie orale (p<0,05). toire, en l’absence d’état de choc et
d’une forme légère à modérée de mala- En pratique, pour l’arthrose, au-delà de lorsque l’état de conscience de l’enfant
die d’Alzheimer. On ne peut espérer rien deux semaines, l’usage prolongé d’un le permet, la réhydratation orale est le
de mieux avec les autres anticholinesté- anti-inflammatoire non stéroïdien en traitement de première ligne de la déshy-
rasiques. application cutanée n’a guère plus d’effet dratation.
©La revue Prescrire qu’un placebo. ©La revue Prescrire
©La revue Prescrire
Extraits de la veille documentaire Prescrire. Extraits de la veille documentaire Prescrire.
1- Prescrire Rédaction “Les anticholinestérasiques 1- Prescrire Rédaction “Diarrhée aiguë du nourris-
dans la maladie d’Alzheimer” Rev Prescrire 2003 ; son. La réhydratation est essentielle” Rev Prescrire
23 (241) : 534-536. Extraits de la veille documentaire Prescrire. 2000 ; 20 (207) : 448-458.
2- AD2000 Collaborative Group “Long-term done- 1- Prescrire Rédaction “Les traitements des dou- 2- Fonseca BK et coll. “Enteral vs intravenous rehy-
pezil treatment in 565 patients with Alzheimer’s leurs arthrosiques en bref. Le traitement médica- dration therapy for children with gastroenteritis. A
disease (AD2000) : randomised double-blind trial” menteux par voie générale n’est pas obligatoire” meta-analysis of randomized controlled trials” Arch
Lancet 2004 ; 363 : 2105-2115. Rev Prescrire 2000 ; 20 (208) : 486-487. Pediatr Adolesc Med 2004 ; 158 : 483-490.
PAGE 856 • LA REVUE PRESCRIRE DÉCEMBRE 2004/TOME 24 N° 256
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