1. Vigilance 27èmes JOURNÉES FRANÇAISES DE PHARMACOVIGILANCE
En pratique, connaître les médica-
ments hyperkaliémiants permet de sur-
veiller la kaliémie des patients les plus
exposés, d’être particulièrement vigilant
HYPERKALIÉMIE lors de leur association, et d’éviter l’appa-
MÉDICAMENTEUSE FRÉQUENTE rition de troubles cardiaques ou muscu-
laires graves.
● Gare aux IEC, la spironolactone, les 73 ans. Des antécédents d’hypertension ©La revue Prescrire
sels de potassium, les héparines, les sar- artérielle, d’insuffisance cardiaque, d’in-
tans, etc. suffisance rénale ou de diabète étaient Extraits de la veille documentaire Prescrire.
présents chez 30 % à 50 % des patients. 1- Prescrire Rédaction “L’hyperkaliémie médica-
L ’hyperkaliémie est définie par une Au moment de l’hyperkaliémie, 20 % menteuse en bref”. In : Prescrire Rédaction “Inter-
actions médicamenteuses. Comprendre et décider”
concentration plasmatique des ions des patients recevaient un médicament Rev Prescrire 2006 ; 26 (270 suppl.) : 143.
potassium supérieure à 5 mmol/l. Elle pouvant entraîner une hyperkaliémie, 2- Lainé-Cessac P et coll. “Prospective, observatio-
expose à des troubles graves du rythme 45 % en recevaient 2, et 35 % en rece- nal study of drug-induced hyperkalemia in hospi-
talized, adult patients” 27e journées de pharmaco-
cardiaque (arythmies ventriculaires, arrêt vaient plus de 2 (2). vigilance, Montpellier : 10-12 avril 2006.
cardiaque notamment) et à des troubles Les médicaments hyperkaliémiants les Fundamental Clin Pharmacol 2006 ; 20 : 186 (abs-
tract 247) (version complète : 1 page).
musculaires (faiblesse, paralysie) (1). plus fréquemment identifiés dans cette
Le Centre régional de pharmacovigi- étude ont été : les inhibiteurs du système
lance d’Angers a présenté en 2006 une rénine-angiotensine (inhibiteurs de l’en-
étude prospective menée pendant 3 mois zyme de conversion (IEC), sar tans)
sur tous les patients âgés de plus de (62,5 %), des diurétiques hyperkalié- DCI France Belgique Suisse
17 ans ayant présenté une hyperkaliémie miants (principalement la spironolactone) ciclosporine SANDIM- NEORAL SANDIM-
MUN°, SANDIM- MUN°,
au cours de leur hospitalisation (2). Les (37,5 %), des sels de potassium (35 %) NEORAL° MUN°, SANDIM-
patients dialysés ou ayant subi une chi- ou les héparines (22,5 %) (2). SANDIM- MUN
MUN° NEORAL°
rurgie cardiovasculaire dans les Une association spironolactone + IEC ou autre
48 heures ont été exclus. a été retrouvée 10 fois (25 %) (2). spirono- ALDACTONE° ALDACTONE° ALDACTONE°
112 patients ont présenté une hyper- Les autres médicaments hyperkalié- lactone ou autre ou autre ou autre
kaliémie supérieure ou égale à 6 mmol/l ; miants connus sont principalement : la tacrolimus PROGRAF° PROGRAFT° PROGRAF°
dans 40 cas (36 %), l’hyperkaliémie a été ciclosporine, le tacrolimus, les époétines, trimétho- (1) (1) (1)
prime
considérée d’origine médicamenteuse. les anti-inflammatoires non stéroïdiens
1- Associé dans Bactrim° ou autre.
L’âge moyen des 40 patients était de (AINS) et le triméthoprime (1).
à leurs propriétés cholinergiques, et de la
mémantine (2,3). Le bénéfice de ces trai-
ANTI-ALZHEIMER : tements est souvent trop modeste pour
courir le risque de tels effets indésirables.
DES EFFETS INDÉSIRABLES ©La revue Prescrire
GRAVES SOUVENT MORTELS
Extraits de la veille documentaire Prescrire.
1- Bruhat C et coll. “Specific dementia treatment :
● Les effets indésirables cardiovascu- Les effets indésirables cardiovascu- about life-threatening adverse effects from the
french pharmacovigilance system database”
laires parfois graves, voire mortels, laires étaient les plus fréquents : 21 cas. 27e journées de pharmacovigilance, Montpellier :
sont les plus fréquemment rapportés Des troubles de la conduction cardiaque 10-12 avril 2006. Fundamental Clin Pharmacol
avec les médicaments de la maladie ou une bradycardie ont été rapportés 2006 ; 20 : 190 (abstract 272).
2- Prescrire Rédaction “ Maladie d’Alzheimer : gare
d’Alzheimer. dans 9 des 21 cas, principalement avec aux interactions avec les anticholinestérasiques”
les anticholinestérasiques. Un autre Rev Prescrire 2006 ; 26 (269) : 111-115.
3- Prescrire Rédaction “Galantamine : mortalité
En 2006, le Centre régional de phar- médicament dépresseur cardiaque était accrue” Rev Prescrire 2005 ; 25 (259) : 197.
macovigilance d’Angers a recensé dans présent dans 5 des 9 cas (1). Une brady-
la base française de pharmacovigilance cardie a été rapportée chez 4 patients
tous les effets indésirables graves enre- prenant une association d’un anticholi-
gistrés avec les anticholinestérasiques : nestérasique avec la mémantine.
donépézil, galantamine, rivastigmine, et 22 patients sont morts. Morts subites
avec la mémantine, un inhibiteur des ou non et arrêts cardiaques sont surve-
récepteurs NMDA utilisé aussi dans la nus dans 11 des 22 cas (6 cas impli-
maladie d’Alzheimer (1,2). quaient le donépézil et 3 la mémantine). DCI France Belgique Suisse
52 notifications ont été dénombrées. Des antécédents cardiovasculaires ont donépézil ARICEPT° ARICEPT° ARICEPT°
20 cas concernaient le donépézil, 13 la été retrouvés chez 7 de ces 11 patients. galantamine REMINYL° REMINYL° REMINYL°
rivastigmine, 9 la galantamine, 10 la En pratique, ces données reflètent mémantine EBIXA° EBIXA° EBIXA°
ou autre
mémantine. L’âge moyen des patients bien le profil d’effets indésirables connu
rivastigmine EXELON° EXELON° EXELON°
était de 80 ans (58 ans à 93 ans). des anticholinestérasiques, qui sont dus
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