Le document examine l'inefficacité des anticholinestérasiques et des antioxydants dans la prévention de la démence chez les personnes âgées de plus de 50 ans avec des troubles modérés de la mémoire. Des méta-analyses montrent une augmentation de la mortalité associée à certains antioxydants, tandis que les anticholinestérasiques n'apportent pas d'amélioration clinique significative. En conclusion, ces traitements présentent des effets indésirables et ne semblent pas prévenir les troubles cognitifs avancés.

1. ESSAIS NON TRANSFORMÉS
Extraits de la veille documentaire Prescrire. étaient l’aggravation des troubles cogni-
1- Prescrire Rédaction “Prévention cardiovasculaire.
Promouvoir les activités physiques de loisirs chez
tifs, l’apparition d’une démence ou d’une Antioxydants : pas
certains sujets à risque cardiovasculaire” Rev Pres- maladie d’Alzheimer.
crire 1999 ; 19 (200) : 767-774. Au total, 4 174 personnes de plus de
en prévention (suite)
2- Thompson PD et Levine BD “Protecting athletes
from sudden cardiac death” JAMA 2006 ; 296 (13) : 50 ans présentant des troubles de la
1648-1650. mémoire légers sans retentissement sur ● Malgré une évaluation étoffée, l’ef-
3- Prescrire Rédaction “Prévenir les accidents car- les activités quotidiennes ont reçu un fet préventif des antioxydants reste
diaques provoqués par le sport” Rev Prescrire 1999 ;
19 (200) : 771. anticholinestérasique ou un placebo. La hypothétique. Certaines données évo-
4- Corrado D et coll. “Trends in sudden cardiovas- durée du traitement a été de 16 semai- quent une surmortalité avec certains
cular death in young athlete after implementation nes à 4 ans. antioxydants.
of a preparticipation screening program” JAMA
2006 ; 296 (13) : 1593-1601. Aucune différence d’évolution clinique
des personnes en termes de démence n’a Selon diverses hypothèses, des sub-
été mise en évidence selon qu’elles stances regroupées sous le terme de
ESSAIS NON TRANSFORMÉS
avaient reçu ou non un anticholinesté- “radicaux libres” seraient impliquées
Anticholinestéra- rasique. Environ 15 % des personnes dans diverses pathologies, et d’autres
ont présenté une démence à 2 ans et substances, dites “antioxydants” (vitamine
siques sans intérêt 23 % à 3 ans. A, vitamine C, vitamine E, carotène, sélé-
dans les troubles Les interruptions de traitement liées à nium, etc.), agiraient sur les “radicaux
légers de la mémoire un effet indésirable ont été statistique- libres” pour prévenir diverses affections.
ment plus fréquentes parmi les per- En 2005, les données disponibles
● Les anticholinestérasiques n’amé- sonnes recevant l’anticholinestérasique n’avaient pas permis de confirmer ces
liorent pas les personnes âgées de plus (21 % à 24 %) que parmi les personnes hypothèses en termes cliniques (1).
de 50 ans ayant des troubles modérés recevant le placebo (7 % à 13 %) (2). D’autres données ont été publiées
de la mémoire. depuis.
En pratique. Chez des personnes Une synthèse méthodique de 68 essais
De nombreuses personnes âgées ont âgées de plus de 50 ans présentant des randomisés ayant testé des “antioxy-
des troubles modérés de la mémoire sans troubles légers de la mémoire, les anti- dants” en prévention primaire ou secon-
signe de démence. Ces troubles se situent cholinestérasiques n’ont pas d’intérêt daire de différentes affections a étudié la
à la frontière du vieillissement normal ; démontré pour prévenir l’apparition mortalité des participants toutes causes
mais des études longitudinales ont mon- d’une démence, mais ont de nombreux confondues (2). Une méta-analyse de
tré que les personnes atteintes de tels effets indésirables. Autant s’en dispen- l’ensemble des essais a conclu que la
troubles ont un risque plus important ser. mortalité n’a pas été influencée par les
que la population générale de devenir ©LRP “antioxydants”. Une méta-analyse des
démentes (1). 47 essais de bonne qualité méthodolo-
Des auteurs ont réalisé une synthèse Extraits de la veille documentaire Prescrire. gique (plus de 180 000 participants) a
méthodique des essais comparatifs ran- 1- Prescrire Rédaction “Les anticholinestérasiques conclu que la mortalité totale a été aug-
dans la maladie d’Alzheimer. Un effet modeste,
domisés ayant évalué l’effet des anticho- limité aux formes modérément sévères” Rev Pres- mentée chez les participants des groupes
linestérasiques versus placebo sur l’évo- crire 2003 ; 23 (241) : 534-536. “antioxydants”. Cette augmentation est
lution clinique des patients ayant des 2- Raschetti R et coll. “Cholinesterase inhibitors in observée pour la vitamine A, la vitamine E
mild cognitive impairment : a systematic review of
troubles de la mémoire légers et iso- randomised trials” PLoS Med 2007 ; 4 (11) : 1818- et le bêtacarotène, mais pas pour la vita-
lés (2). 1828. mine C ni le sélénium. Par ailleurs, un sui-
Ils ont recensé 5 essais, dont 3 publiés. vi prospectif pendant 12 ans d’adultes
Selon les essais, les critères de jugement étatsuniens a montré que la mortalité
était la plus faible lorsque les valeurs
sériques moyennes de sélénium étaient
d’environ 125 µg/ml, et plus élevées
pour les valeurs basses (inférieures à
117,3 µg/ml) et hautes (supérieures à
150 µg/ml) (3).
Une autre méta-analyse a réuni les
résultats de 3 essais comparatifs et de
9 suivis prospectifs ayant testé différents
“antioxydants” versus placebo en pré-
vention de la dégénérescence maculaire
chez plus de 150 000 personnes âgées
de plus de 49 ans (4). Après un suivi
moyen de 9 ans, 1 878 personnes ont
présenté une dégénérescence maculai-
re, sans différence selon le traitement
reçu.
Un essai de prévention du diabète de
type 2 a comparé un traitement par sélé-
nium à un placebo chez 1 202 per-
LA REVUE PRESCRIRE JUIN 2008/TOME 28 N° 296 • PAGE 455
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