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Bradycardies sous anticholinestérasique :
reconnaître l’effet indésirable
et le prendre en compte
L’
Résumé efficacité des médicaments anti- 6 mois et 139 avaient reçu un anticholi-
cholinestérasiques donépézil, nestérasique pendant les 3 mois précè-
rivastigmine et galantamine sur dant l’hospitalisation. Parmi les 466 té-
G L’efficacité des anticholinestéra- la maladie d’Alzheimer est symptoma- moins (patients hospitalisés pour un autre
siques donépézil, rivastigmine et tique, modeste et transitoire (1,2). motif), 117 avaient arrêté tout anticholi-
galantamine sur la maladie d’Alzhei- Le profil d‘effets indésirables de ces nestérasique depuis au moins 6 mois et
mer est modeste et transitoire. Leurs médicaments est, entre autres, constitué 349 avaient reçu un anticholinestéra-
effets indésirables établis comportent de troubles cardiaques, avec des brady- sique pendant les 3 mois précèdant l’hos-
notamment la bradycardie. cardies, des malaises et syncopes, et pitalisation.
des troubles de la conduction, parfois L’âge moyen des patients était de
G Une étude cas/témoins canadienne amplifiés par des interactions médica- 83 ans et la proportion de femmes était
menée entre 2003 et 2008 a montré une menteuses (3à5). de 51 % (6).
augmentation statistiquement signi- Une étude canadienne s’est intéressée
ficative du risque d’hospitalisation aux hospitalisations pour bradycardie de 2 fois plus d’hospitalisation pour
pour bradycardie chez les patients patients traités par anticholinestérasique bradycardie chez les patients qui ont
traités par anticholinestérasique (6). Les résultats de cette étude et en par- récemment débuté des anticholines-
depuis moins de 3 mois, par rapport à ticulier les suites d’hospitalisation ont été térasiques. Une augmentation statisti-
des patients qui ont arrêté un anti- révélateurs d’une prise en compte insuf- quement significative du risque d’hospi-
cholinestérasique depuis plus de fisante d’un effet indésirable connu. Nous talisation pour bradycardie a été mise en
6 mois. avons tenu à les rapporter. évidence chez les patients qui ont reçu un
anticholinestérasique dans les 3 mois
G Après leur sortie de l’hôpital, plus Une étude cas/témoins canadienne. précédant l’hospitalisation, par rapport
de la moitié de ces patients ont reçu Une étude cas/témoins a été menée aux patients qui avaient arrêté l’anticho-
une nouvelle prescription d’anticholi- dans la province de l’Ontario chez des linestérasique depuis au moins 6 mois
nestérasique, malgré la survenue patients âgés de 67 ans au moins, hos- (rapport de cotes ajusté 2,13, intervalle de
d’une bradycardie qui avait motivé pitalisés pour une bradycardie entre le 1er confiance (IC) à 95 % : 1,29-3,51,
leur hospitalisation. 4 % ont de nou- janvier 2003 et le 31 mars 2008 après p = 0,003) (a)(6).
veau été hospitalisés pour bradycar- prise d’anticholinestérasique dans les 9 Un même niveau de risques a été
die. mois précédant la date d’hospitalisation trouvé chez les patients qui avaient des
(6). Pour chaque cas (patient hospitalisé antécédents de maladie cardiaque
G En pratique, lorsqu’un effet indési- pour bradycardie), les auteurs ont recher-
rable médicamenteux a été identifié et ché 3 témoins (patients hospitalisés sans
a- Le rapport de cotes (odds ratio en anglais) correspond
traité, partager cette information et en bradycardie), appariés sur diverses carac- au rapport de la cote d’un ensemble pour un événement
tenir compte dans la balance béné- téristiques (6). donné et de la cote d’un autre ensemble pour le même évé-
fices-risques pour chaque patient sont Parmi les 161 patients hospitalisés nement. Dans la situation des études cas/témoins, le calcul
du risque relatif n’est pas adéquat ; celui du rapport de cotes
indispensables pour limiter les dégâts. pour bradycardie, 22 avaient arrêté tout est, sous certaines conditions, une bonne estimation du
Rev Prescrire 2010 ; 30 (323) : 675-676. anticholinestérasique depuis au moins risque relatif de l’événement (réf. 8).
LA REVUE PRESCRIRE SEPTEMBRE 2010/TOME 30 N° 323 • PAGE 675
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