1. Vigilance 28es journées de pharmacovigilance
Anti-Alzheimer : des effets indésirables graves
souvent mortels (suite)
● Des effets indésirables cardiovascu- ans (62 ans à 93 ans). Un tiers des effets en 2006 : le bénéfice de ces traitements
laires et neurologiques parfois graves, indésirables étaient des troubles cardio- est souvent trop modeste pour courir le
voire mortels. vasculaires et un autre tiers des troubles risque de tels effets indésirables (2,3).
neurologiques. 62 % des effets indési- ©La revue Prescrire
Le Centre régional de pharmacovigilan- rables étaient graves. 2 patients ont gardé
ce de Caen a recensé dans la base fran- des séquelles et 3 patients sont morts Extraits de la veille documentaire Prescrire.
çaise de pharmacovigilance les effets dont 2 en conséquence de l’effet indési- 1- de la Gastine B et coll. “Assessment of adverse
indésirables enregistrés par les 4 centres rable (aggravation d’un spasme bron- drug events with Alzheimer’s disease medications :
information about notifications addressed to Phar-
du Nord-Ouest de la France, avec les anti- chique et troubles du rythme graves). macovigilance Centres from the North West of
cholinestérasiques : donépézil, galanta- Dans 21 % des cas, l’effet indésirable France” 28es journées de pharmacovigilance, Tou-
mine, rivastigmine et avec un inhibiteur est survenu peu après le début du traite- louse : 11-13 avril 2007. Fundamental Clin Pharma-
col 2007 ; 21 (suppl 1) : 70 (abstract 345). Version
des récepteurs NMDA, la mémantine, uti- ment (6 observations) ou après une aug- complète : 1 page.
lisée dans la maladie d’Alzheimer sans mentation des doses (9 observations). 2- Prescrire Rédaction “Anti-Alzheimer : des effets
indésirables graves souvent mortels” Rev Prescrire
être un anticholinestérasique (1). Une interaction médicamenteuse est 2006 ; 26 (276) : 668.
71 notifications ont été dénombrées. 41 évoquée dans 9 cas. 3- Prescrire Rédaction “Maladie d’Alzheimer : gare
cas concernaient le donépézil, 16 la riva- En pratique, ces données du Nord- aux interactions avec les anticholinestérasiques”
Rev Prescrire 2006 ; 26 (269) : 111-115.
stigmine, 8 la galantamine, 6 la mémanti- Ouest de la France convergent avec celles
ne. L’âge moyen des patients était de 79 que le CRPV d’Angers avait présentées
Anticholinestérasiques : interactions nombreuses
et graves
● De nombreuses interactions médi- impliqués dans 11 observations (1). Leur En pratique, les effets indésirables des
camenteuses graves et évitables. effet s’ajoute à celui des anticholinestéra- anticholinestérasiques, parfois difficiles à
siques qui ont des effets indésirables choli- distinguer des symptômes de la maladie
Le Centre régional de pharmacovigi- nergiques : troubles digestifs, neurolo- d’Alzheimer, sont parfois favorisés ou
lance (CRPV) de Toulouse a analysé les giques, cardiovasculaires et urinaires (2). aggravés par une interaction.
notifications d’effets indésirables liés à Les inhibiteurs du cytochrome P450 ©La revue Prescrire
une interaction médicamenteuse avec un (paroxétine, fluoxétine, amiodarone, dil-
médicament anticholinestérasique de la tiazem, vérapamil) ont motivé 118 obser- Extraits de la veille documentaire Prescrire.
maladie d’Alzheimer (donépézil, rivastig- vations : 98 avec le donépézil et 20 avec 1- Tavassoli N et coll. “Drug interactions with cho-
mine ou galantamine), enregistrées dans la galantamine. Un inducteur du cyto- linesterase inhibitors : an analysis from the French
pharmacovigilance database” 28es journées de
la base française de pharmacovigilance chrome P450, la carbamazépine, a moti- pharmacovigilance, Toulouse : 11-13 avril 2007.
jusqu’au 31 mars 2006 (1). vé 9 observations avec le donépézil. Le Fundamental Clin Pharmacol 2007 ; 21 (suppl 1) : 67
88 des 1 058 notifications d’effets indé- donépézil et la galantamine sont métabo- (abstract 331). Version complète : 19 pages.
2- Prescrire Rédaction “Maladie d’Alzheimer : gare
sirables concernaient des troubles lisés par les isoenzymes 3A4 et aux interactions avec les anticholinestérasiques”
graves et dus à une interaction médica- 2D6 (1,2). Rev Prescrire 2006 ; 26 (269) : 111-115.
menteuse, dont 7 décès, principalement
de cause cardiovasculaire.
Les médicaments bradycardisants DCI France Belgique Suisse
(bêtabloquants, digoxine, amiodarone) ont amiodarone CORDARONE° ou autre CORDARONE° ou autre CORDARONE° ou autre
représenté 205 observations (1). Ils aug- carbamazépine TEGRETOL° ou autre TEGRETOL° ou autre TEGRETOL° ou autre
mentent le risque de bradycardie lié aux digoxine DIGOXINE NATIVELLE° ou autre LANOXIN° ou autre DIGOXINE SANDOZ° ou autre
anticholinestérasiques (2).
diltiazem TILDIEM° ou autre TILDIEM° ou autre DILZEM° ou autre
Les médicaments atropiniques (neuro-
donépézil ARICEPT° ARICEPT° ARICEPT°
leptiques phénothiaziniques, anti H1,
fluoxétine PROZAC° ou autre PROZAC° ou autre FLUCTINE° ou autre
antidépresseurs imipraminiques, antipar-
galantamine REMINYL° REMINYL° REMINYL°
kinsoniens) ont été cités dans 118 obser-
mémantine EBIXA° EBIXA° EBIXA°, AXURA°
vations (1). Ils s’opposent aux anticholi-
paroxétine DEROXAT° ou autre AROPAX°, SEROXAT° ou autre DEROXAT° ou autre
nestérasiques qui ont des propriétés
rivastigmine EXELON° EXELON° EXELON°
cholinergiques (2).
vérapamil ISOPTINE° ou autre ISOPTINE° ou autre ISOPTIN° ou autre
Les médicaments cholinergiques ont été
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