Le document traite de cas cliniques d'arthrite septique chez des enfants, décrivant les symptômes, les examens diagnostiques, et les traitements appropriés. Il aborde divers diagnostics différentiels, la nécessité d'examens complémentaires comme les hémocultures et les échographies, ainsi que les protocoles de traitement antibiotique. Les résultats déterminants incluent des caractéristiques spécifiques du liquide articulaire et des signes cliniques distincts liés à la maladie.

1. Arthrite septique
Pr Zribi Wassim
Pr Ag Sahnoun Nizar

2. Cas clinique N°1
Un garçon de 10 ans, se présente aux urgences avec des douleurs
intenses et brutales du genou gauche avec une fièvre 39°C et une
impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche évoluant
depuis 24H.
Les parents rapportent la notion d’un traumatisme datant de 3 jours.
L’examen localise une douleur provoquée à la palpation du genou
gauche avec une mobilité du genou douloureuse et un choc rotulien
positif, les métaphyses fémorale distale et tibiale proximale sont
indolores.
La radio ne montre pas de fracture.

3. 1. Quel est le diagnostic clinique le plus probable:
A. Une contusion du genou.
B. Une ostéomyélite aigue de l’extrémité inférieure du fémur.
C. Une arthrite du genou.
D. Un décollement épiphysaire sans déplacement de l’extrémité
inférieure du fémur.
E. Une poussée aigue d’arthrite chronique juvénile.

4. 1. Quel est le diagnostic clinique le plus probable:
A. Une contusion du genou.
B. Une ostéomyélite aigue de l’extrémité inférieure du fémur.
C. Une arthrite septique du genou.
D. Un décollement épiphysaire sans déplacement de l’extrémité
inférieure du fémur.
E. Une poussée aigue d’arthrite chronique juvénile.
Réponse
C

5. 2. Certains examens complémentaires réalisés en urgence aident au
diagnostic, le(s) quel(s)?
A. Une numération formule sanguine (NFS).
B. Un examen tomodensitométrique de la cuisse.
C. La recherche de facteurs rhumatoïdes.
D. Des hémocultures.
E. Une échographie du membre inférieur.

6. 2. Certains examens complémentaires réalisés en urgence aident au
diagnostic, le(s) quel(s)?
A. Une numération formule sanguine (NFS).
B. Un examen tomodensitométrique de la cuisse.
C. La recherche de facteurs rhumatoïdes.
D. Des hémocultures.
E. Une échographie du membre inférieur.
Réponse
A D

7. 3. Le patient a été pris en charge , sa surveillance quotidienne
comprend un ou plusieurs des examens suivants:
A. Auscultation cardio-pulmonaire.
B. La palpation des autres articulations.
C. Echographie du membre.
D. Radiographie du membre.
E. Une C réactive protéine (CRP).

8. 3. Le patient a été traité médicalement, sa surveillance quotidienne
comprend un ou plusieurs des examens suivants:
A. Auscultation cardio-pulmonaire.
B. La palpation des autres articulations.
C. Echographie du membre.
D. Radiographie du membre.
E. Une C réactive protéine (CRP).
Réponse
A B

9. 4. Au cours de son hospitalisation pour une arthrite septique, un
enfant présente une dyspnée avec polypnée et des sueurs diffuses.
Son auscultation trouve des râles bronchique diffus:
a) Quel est votre diagnostic probable
……………………………………………………………………….
b) Quel examen technique vous demandez pour confirmer votre
suspicion diagnostique
…………………………………………………………………………………….
c) Pouvez vous donner d’explication à cette complication de l’arthrite
septique
…………………………………………………………………………………………………………

10. Réponse
a) Complication pleuro pulmonaire d’une arthrite septique
b) Radio thorax
c) Emboles septiques

11. Cas clinique N°2
Un jeune garçon de 6 ans, présente depuis 6 H, après une contusion
minime, une violente douleur du genou gauche.
A l’examen: fièvre à 39°C, tachycardie, tuméfaction douloureuse du
genou, la mobilisation douce du genou est douloureuse et un choc
rotulien ++, un ongle incarné infecté du gros orteil gauche.
La radiographie du genou de face et de profil est sans particularité,
NFS: GB à 15000 dont 80 de neutrophiles, VS à 60/80, CRP à 80 mg/l

12. 1) Quel est le diagnostic évoquez vous:
A. Une arthrite septique du genou.
B. Une ostéomyélite aigue de l’extrémité inférieure du fémur.
C. Hémarthrose.
D. Rhumatisme articulaire aigu.
E. Un décollement épiphysaire sans déplacement de l’extrémité
inférieure du fémur.

13. 1) Quel est le diagnostic évoquez vous:
A. Une arthrite septique du genou.
B. Une ostéomyélite aigue de l’extrémité inférieure du fémur.
C. Hémarthrose.
D. Rhumatisme articulaire aigu.
E. Un décollement épiphysaire sans déplacement de l’extrémité
inférieure du fémur.
Réponse
A

14. 2) Quel(s) examen (s) vont être réalisé(s) en urgence:
A. Hémoculture.
B. Echographie.
C. Prélèvement bactériologique au niveau du gros orteil.
D. Examen TDM.
E. Ponction articulaire.

15. 2) Quel(s) examen (s) vont être réalisé(s) en urgence:
A. Hémoculture.
B. Echographie.
C. Prélèvement bactériologique au niveau du gros orteil.
D. Examen TDM.
E. Ponction articulaire.
Réponse
A C E

16. 4) Sur quel(s) élément(s) fondez-vous la surveillance et l’évolution de
l’efficacité du traitement parmi les éléments suivants?
A. Fièvre.
B. Signes inflammatoires locaux.
C. Radiographie bihebdomadaire.
D. Scintigraphie.
E. Echographie.

17. 4) Sur quel(s) élément(s) fondez-vous la surveillance et l’évolution de
l’efficacité du traitement parmi les éléments suivants?
A. Fièvre.
B. Signes inflammatoires locaux.
C. Radiographie bihebdomadaire.
D. Scintigraphie.
E. Echographie.
Réponse
A-B

18. C
Madame M, âgée de 56 ans au antécédents de gonalgie , depuis deux
semaines elle consulte pour une exacerbation aigue des douleurs rebelles au
paracétamol et aux AINS. À l’examen la patiente est apyrétique, la
mobilisation du genou est douloureuse devant des douleur intense .
Quel est le diagnostic a suspecter en premier
A-poussé d’arthrose
B-Hygroma du genou
C- Arthrite séptique du genou
D- goutte
E- poly arthrite rhumathoide
Cas clinique N°3

19. B-C-D
L’éxamen clinique note un choc rotulien positif . Une ponction a été réaliser pour
confirmer le diagnostic
• Concernant le liquide de ponction, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s)
exacte(s)?
A- L’échantillon doit être gardé à une température <4°C
B- le liquide est au mieux transporté dans un flacon d’hémoculture
C- L’échantillon sera mis en culture
D- permet de faire un examen direct
E-un liquide visqueux est en faveur d’une arthrite septique

20. D
• Le Résultat de l’analyse cytobactériologique et chimique montre un
aspect légèrement trouble avec 20000 de Leucocytes non altérée avec
présence de cristaux ,Quel est le diagnostic a retenir après cet analyse
• A-poussé d’arthrose
• B-Hygroma du genou
• C- Arthrite septique du genou
• D- goutte
• E- poly arthrite rhumathoide

21. A-D-E
• Concernant la physiopathologie de l’arthrite septique:
A. l’effet mécanique de l'épanchement articulaire peut causer une nécrose
osseuse
B. La présence de membrane basale facilite le passage des germe en intra
articulaire
C. La luxation septique est une complication chimique
D. le cartilages peut être lésés par les produits de la phagocytose
E. La réaction inflammatoire peut être favorisée par les endotoxines
bactériennes

22. La complication thrombo-embolique lors d’une arthrite septique:
A. Se voit souvent avec les germes bacille gram (-).
B. Touche les veines profondes à distance du foyer infectieux.
C. Souvent du à un trouble congénital de l’hémostase.
D. Leur découverte impose un traitement anticoagulant prolongé.
E. Est un facteur de dissémination bactérienne.
B-D-E

23. QCM
L’arthrite septique du genou se traduit cliniquement au stade d’état par:
A. Un flessum du genou.
B. Un état général conservé.
C. Une mobilisation du genou limitée et douloureuse.
D. Une boiterie
E. Un choc rotulien négatif.

24. L’arthrite septique du genou se traduit cliniquement au stade d’état par:
A. Un flessum du genou.
B. Un état général conservé.
C. Une mobilisation du genou limitée et douloureuse.
D. boiterie
E. Un choc rotulien négatif.
Réponse
A -C-D

25. En cas d’arthrite septique de la hanche choisissez les bonnes réponses:
A. Peut être traité par une antibiothérapie seule a un stade précoce
B. Une antibiothérapie est prescrite après la ponction
C. Une antibiothérapie est prescrite après le drainage
D. Une antibiothérapie et un drainage est le traitement de choix
E. L’immobilisation est proscrite

26. En cas d’arthrite septique de la hanche choisissez les bonnes réponses:
A. Peut être traité par une antibiothérapie seule a un stade précoce
B. Une antibiothérapie est prescrite après la ponction
C. Une antibiothérapie est prescrite après le drainage
D. Une antibiothérapie et un drainage est le traitement de choix
E. L’immobilisation est proscrite
Réponse B-D

27. Les signes en faveur d’une arthrite septique de la hanche chez le
nourrisson:
A. Une fièvre à 38°C.
B. Une hypothermie
C. Des vomissements
D. Une dyspnée
E. Des pleurs inéxpliqués

28. Les signes en faveur d’une arthrite septique de la hanche chez le
nourrisson:
A. Une fièvre à 38°C.
B. Une hypothermie
C. Des vomissements
D. Une dyspnée
E. Des pleurs inexpliqués
Réponse
A B E

29. Devant une suspicion d’arthrite septique de la hanche, les examens
suivants sont réalisés de première intention :
A. Radiographie du bassin.
B. Echographie de la hanche.
C. TDM du bassin
D. Angiographie aux leucocytes marqués
E. Scintigraphie osseuse

30. Devant une suspicion d’arthrite septique de la hanche, les examens
suivants sont réalisés de première intention :
A. Radiographie du bassin.
B. Echographie de la hanche.
C. TDM du bassin
D. Angiographie aux leucocytes marqués
E. Scintigraphie osseuse
Réponse
A B

31. Les signes cliniques en faveur arthrite septique de la hanche chez
l’enfant sont:
A. une boiterie à la marche
B. s’accompagne d’une impotence fonctionnelle totale du membre
atteint.
C. adénopathie satellite constante
D. douleurs métaphysaires.
E. une fièvre.

32. Les signes cliniques en faveur arthrite septique de la hanche chez
l’enfant sont:
A. une boiterie à la marche
B. s’accompagne d’une impotence fonctionnelle totale du membre
atteint.
C. adénopathie satellite constante
D. douleurs métaphysaires.
E. une fièvre.
Réponse
• A/B/E

33. Les signes cliniques en faveur d’une arthrite septique du genou chez
l’enfant
A.une boiterie à la marche
B. un flessum du genou peu réductible.
C. un choc rotulien négatif
D.une douleur osseuse métaphysaire du tibia proximal
E. une lymphangite

34. Les signes cliniques en faveur d’une arthrite septique du genou chez
l’enfant
A.une boiterie à la marche
B. un flessum du genou peu réductible.
C. un choc rotulien négatif
D.une douleur osseuse métaphysaire du tibia proximal
E. une lymphangite
Réponse
A B

35. A-B
• Devant une suspicion d’arthrite septique de la hanche quels sont les
examens complémentaires a demander en premier intention:
• A-radiographie du bassin
• B-échographie de la hanche
• C-TDM du bassin
• D-scintigraphie osseuse
• E-IRM du bassin

36. B-D-E
• Dans l’arthrite septique de la hanche chez le nourrisson choisissez la
ou les bonnes réponses:
A- l’examen de premier intention à demandé comporte unTDM du
bassin
B- l’examen de premier intention à demandé comporte une
échographie de la hanche
C- La ponction de la hanche est impossible a cet âge
D- le germe isolé peut être un Escherichia Coli
E- le germe isolé peut être un streptocoque

37. A-C-D
• Après une ponction d’une articulation les résultats macro et
microscopiques en faveur d’une arthrite septique sont :
A-Aspect trouble du liquide
B-Aspect visqueux du liquide
C- Un taux de protide supérieur à 35 g/l
D- des éléments blancs supérieur a 50000
E-Présence de cristaux

38. A
• Dans les arthrites septiques en cas d’un examen direct négatif
l’association d’antibiothérapie probabiliste est: QCS
• A- Oxaciline +gentamicine
• B- Cefotaxime+Gentamicine
• C- Ceftriaxone+Gentamicine
• D- Fluoroquinolone+Rifampicine
• E- Amoxiciline+Gentamicine

39. • Dans les arthrites septiques après une culture negative chez l’enfant
l’association d’antibiothérapie probabiliste est: QCS
• A- Oxaciline +gentamicine
• B- Cefotaxime+fosfomycine
• C- Ceftriaxone+Gentamicine
• D- Fluoroquinolone+Rifampicine
• E- Amoxiciline+Gentamicine
B

40. Remarques
• Dans l’arthrite septique:
1-l’impotence fonctionnel peut être partiel et donc arthrite de la
hanche ou du genou peut se manifester par une boiterie a un stade
précoce
2- l’antibiothérapie est à démarrer Just après les
prélèvements(hémoculture et ponction)
3-pas de place a une antibiothérapie seule
4-le drainage peut être chirurgicale ou ponction lavage