GLEM Parma Hainaut Les difficultés d'hémostases et les solutions potentielles sont passées en revue dans le cadre de la neurochirurgie Revue des techniques d'hémostase jusqu'à nos jours Mars 2018 CHwapi

1. L’hémostase en NeuroChirurgie
Dr M Triffaux

2. L’hémostase en neurochirurgie
• L’hémostase: la clé du succès chirurgical
• Le contrôle du saignement doit être
obtenu sans ligature en neurochirurgie
• Beaucoup de temps peut être consacré à
faire l’hémostase
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3. L’hémostase en neurochirurgie
• La prévention de l’hémorragie reste la
meilleure solution.
• Les méthodes d’hémostase:
– Mécaniques
– Chimiques ou Biologiques
– Thermiques
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4. La prévention
• Le positionnement
du patient
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5. La prévention
• Le positionnement
du patient:
décompression
abdominale
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6. La prévention
• L’Exasyl , la T° , le Ca++
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7. • Cellsaver
• Hg préop EPO:
optimalisation pré op.
RRAC
• Embolisation pré op.
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La prévention

8. • L’analyse per opératoire
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La prévention

9. • Minimiser le traumatisme opératoire
–Qualité de la dissection
• ne forcer sur les écarteurs
• garder une bonne vision
–Contrôler les instruments: moteurs, CUSA
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La prévention

10. • Minimiser le traumatisme opératoire
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La prévention
–Succion atraumatique

11. • Minimiser le traumatisme opératoire
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La prévention
–Bone Scalpel

12. • Minimiser le traumatisme opératoire
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La prévention
–Bone Scalpel

13. • Minimiser le traumatisme opératoire
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La prévention
–Bone Scalpel

14. • la peau, le muscle
• l’os
• la dure mère et les sinus veineux
• le parenchyme:
– artères
– capillaires
– veines
• le processus pathologique
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Les sources d’hémorragie

15. 13/03/2018 Hemostase Nech 15
La coagulation en salle d’op

16. 13/03/2018 Hemostase Nech 16
La coagulation en salle d’op

17. 13/03/2018 Hemostase Nech 17
La coagulation en salle d’op

18. 13/03/2018 Hemostase Nech 18
La coagulation en salle d’op

19. 13/03/2018 Hemostase Nech 19
La coagulation en salle d’op

20. 13/03/2018 Hemostase Nech 20
La coagulation en salle d’op

21. 13/03/2018 Hemostase Nech 21
La coagulation en salle d’op

22. • Les débuts
• Les moyens:
– mécaniques
– chimiques
– thermiques
• Les situations à problèmes:
– NACO
– cirrhose
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Les méthodes d’hémostases

23. 13/03/2018 Hemostase Nech 23
Les débuts
• Les moyens mécaniques
– Horsley’s bone wax
(7 parts been + 1 p. amande + 1 P. ac salycilic)

24. 13/03/2018 Hemostase Nech 24
Les débuts
• Mécanique + Chimique et Biologique
– le tamponnement par du muscle

25. • les moyens mécaniques
– compression,
– ligature,
– clamps,
– Cushing’s silver clips,
– cottonoïdes,
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L’hémostase historique

26. • Les moyens mécaniques
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L’hémostase historique

27. • Historic:
• alun, sulfate de cuivre, Zenker solution,
• H202
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Les moyens chimiques

28. Les moyens «chimiques »
• Gélatine Gelfoame, Spongostan

29. Les moyens chimiques
• Cellulose oxydée effet bactériostatique

30. Les moyens chimiques
• Gélatine en gel sans thrombine

31. Les moyens chimiques
• Gélatine en gel + thrombine humaine

32. Les moyens chimiques
• Gel avec ou sans thrombine ?

33. Les moyens chimiques
• Collagène avec thrombine Tachoseal

34. Les moyens chimiques
• En chirurgie hypophysaire

35. Les moyens chimiques
• Les colles sealant: Tisseel
• fibrinogène, f VIII, thrombine, Ca++

36. • La chaleur a été un moyen d’hémostase
utilisé à travers l’histoire
• Electrochirurgie
• Cryochirurgie
• Radiofréquence: Coblation, Aquamentis
• Lasers 13/03/2018 Hemostase Nech 36
Les moyens thermiques

37. • Electrochirurgie
• Cryochirurgie
• Radiofréquence:
• Coblation,
• Harmonic scalpel
• Aquamentis
• Lasers
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Les moyens thermiques

38. • 1926 H. Cushing / W. Bovie
first removal of brain
tumor using electrocautery
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Electrochirurgie en neurochirurgie

39. • 1940 J. Greenwood
introduced the concept
of two point coagulation
and the bipolar
coagulation was
invented.
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Electrochirurgie en neurochirurgie

40. • 1955 L. Malis : first commercial
bipolarcoagulator
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Electrochirurgie en neurochirurgie

41. Monopolar Bipolar
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Electrochirurgie en neurochirurgie

42. Monopolar Bipolar
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Monopolar Bipolar
Electrochirurgie en neurochirurgie

43. Les problèmes des bipolaires
required cleaning
surround damage
adhesion with tissue
get in: reorientation
• Carbonization,
charring
• Thermic lesion
• Sticking
• get out to clean
• Time consuming
• Coagulation failure
• Frustration and fatigue for the operator
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44. Les solutions
• Generator HF computer regulation output
types of waves
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45. • Generator HF
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Les solutions

46. • Irrigation manual needs assistance
automatic
adjustable fluid pressure
adjustable flow
solutions: PL, mannitol,
pump
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Les solutions

47. • Material of the tip:
titanium, gold, stainless steel
• Coating of the tip:
PTFE like Teflon
but no miracle solution
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Les solutions

48. Active Heat Transfer technology
• Old principle 1942
Now available with minimal profile: Isocool forceps
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49. Dégagement thermique
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50. In vitro studies
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51. Y. Arakawa and N. HashimotoStudy
Jpn J Neurosurg (Tokyo) 14 : 698-705, 2005
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52. Y. Arakawa and N. HashimotoStudy
Jpn J Neurosurg (Tokyo) 14 : 698-705, 2005
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53. Y. Arakawa and N. HashimotoStudy
Jpn J Neurosurg (Tokyo) 14 : 698-705, 2005
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54. Y. Arakawa and N. HashimotoStudy
Jpn J Neurosurg (Tokyo) 14 : 698-705, 2005
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55. My personal experience
• Using 1 and 0.5 mm
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56. My personal experience
• Procedure :
– Vascular
– Intracranial tumor
– Spine tumor
– Cerebello pontine angle
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57. My personal experience
• What I do with Iso Cool
– More accuracy
– More efficiency
– More visibility
– Less risk
– No irrigation
– Time-saving
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58. Illustration 1
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59. Illustration 2
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60. Personal experience
• Limits
– Cost single use (300 €)
– Profile
– Not easy to do without it if you have used it
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61. 13/03/2018 Hemostase Nech 61
Les ultrasons
• Harmonic scalpel: Ultracision

62. 13/03/2018 Hemostase Nech 62
Les radiofréquences
• Aquamantys Medtronic

63. 13/03/2018 Hemostase Nech 63
Les radiofréquences
• La coblation (ORL)

64. • Peau :
– infiltration de vasocontricteur :
Xylo + Adrénaline
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L’hémostase niveau par niveau

65. 13/03/2018 Hemostase Nech 65
L’hémostase niveau par niveau
• Peau :
– Agrafes de Michel, Clip de Raney

66. • Peau :
– Pistolet: scalp clip
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L’hémostase niveau par niveau

67. • Muscles: bipolaire
• Os: cire à os
poudre à os
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L’hémostase niveau par niveau

68. • Dure mère:
– hémo clip
– suspension dure mère
– sinus veineux
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L’hémostase niveau par niveau

69. • Dure mère:
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L’hémostase niveau par niveau

70. • Dure mère: déchirure SLS
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L’hémostase niveau par niveau

71. • Artère, Anévrisme: Clip
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L’hémostase niveau par niveau

72. • Parenchyme, tumeur, ….
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L’hémostase niveau par niveau

73. • Parenchyme, tumeur, ….
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L’hémostase niveau par niveau

74. • Parenchyme, tumeur, ….
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L’hémostase niveau par niveau

75. • Parenchyme, tumeur, ….
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L’hémostase niveau par niveau

76. • Pas de produit miracle
• Binôme chirurgien / anesthésiste
• Avoir une bouée de secours
Merci
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L’hémostase en neurochirurgie