Le document aborde la claudication fessière en lien avec l'artérite iliaque, en présentant différentes méthodes d'interrogation et d'examen clinique. Il fournit des données sur divers tests de sensibilité et spécificité concernant l'évaluation de l'artérite, ainsi que des statistiques sur la perfusion pénienne. Enfin, il examine l'efficacité de l'écho et de la pression transcutanée d'oxygène dans la détection des anomalies vasculaires des membres inférieurs.

1. Claudication de la fesse et arbre
décisionnel face à une artérite
iliaque
P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

2. Claudication de la fesse et arbre décisionnel à
la recherche d’une artérite iliaque
P Abraham, UMR CNRS 6214/ INSERM 1083

3. Interrogatoire
QUESTIONNAIRES
•Rose
•San Diego
•Edinbourg

4. Interrogatoire
Pathologies intriquées
•Non report spontané
•Symptômes atypiques

5. Examen clinique
Pouls
Souffles
Mobilité articulaire
ATCD CHIRURGICAUX !

6. Examens complémentaires
IPSC
IPSP
Doppler fessier
Echo

7. Pressions de cheville ?
Pas sur l’axe
Faux négatif

8. Mr SU… fatigabilité: DMM 150m
1.2
1
0.8 Walk
I.P.S.C.
0.6
Jambe Dr
0.4
Jambe G
0.2
0
r r r 1 3 5 7 9
Temps (min)

9. Pressions peniennes 1 ?
Table I: Penile perfusion pressure (PPP) -index expressed as mean +/-SD in the 85 patients with
measureable penile perfusion pressure.
Number of
PPP-index patients
No stenosis or occlusion 0,54 +/- 0,22 23
Unilateral stenosis 0,49 +/- 0,14 13
Bilateral stenosis 0,47 +/- 0,15 14
Unilateral occlusion
(with or without contralateral stenosis) 0,52 +/- 0,17 16
Bilateral occlusion 0,45 +/- 0,18 19
Brener I, Physician and Sportsmedicine 2012

10. Pressions peniennes 2 ?
Arterial stenosis or occlusion Arterial occlusion only
Unilateral or bilateral Bilateral only Unilateral or bilateral Bilateral only
value 95% CI value 95% CI Value 95% CI value 95% CI
True (+) 51 32 27 17
True (-) 10 11 13 20
False (+) 14 33 38 48
False (-) 13 12 10 3
RR 1.4 0.9-2.0 0.9 0.6-1.5 1.0 0.6-1.7 2.0 0.7-6.2
Chi²/ P 3.09 / .08 0.00 / 1.00 0.01 / .93 1.00 / .31
Sensitivity (%) 79.7 67.8-88.7 72.7 57.2-85.0 77.1 59.9-89.6 85.0 62.1-96.8
Specificity (%) 41.7 22.1-63.4 25.0 13.2-40.4 25.5 14.3-39.6 29.4 19.0-41.7
Accuracy (%) 69.3 58.6-78.7 48.9 38.1-59.7 45.5 34.8-57.5 42.1 31.6-53.1

11. Doppler gluteal… echo de contraste?
60 artères chez 30 patients :
sensibilité 100 %, spécificité 96 % , VPN 100 %
Bruninx, Journal des Maladies Vasculaires Vol 27, N° 1 - février 2002

12. Oxymetrie d’exercice
… TcpO2 d’effort….
T rans
C utanéous
P ressure
O²

13. Echo vs. TcpO2 (claud prox) 1
tcpO2
Positive Suspect Négative Total
Positive 52 8 10 70
Suspect 19 5 8 32
US
Négative 87 35 76 198
Total 158 48 94 300

14. Echo vs. TcpO2 (claud prox) 2
ABI abnormal (<0.90) Place where the US was done
yes No UHDVI Non-UHDVI
N= 155 145 149 151
TcpO2+ US+ (n=) 49 35 38 46
TcpO2- US+ (n=) 6 12 11 7
TcpO2+ US- (n=) 75 47 56 66
TcpO2- US- (n=) 25 51 44 32
Sensitivity % (95%CI ) 39 (31-48) 43 (33-53) 37 (27-46) 41 (32-50)
Specificity % (95%CI ) 81 (63–91) 81 (69-89) 80 (67-89) 82 (67-91)
PPV % (95%CI ) 89 (78-95) 74 (60-85) 78 (64-87) 87 (75-93)
NPV % (95%CI ) 25 (17-34) 52 (42-62) ** 40 (31-49) 33 (24-42)
Accuracy % (95%CI ) 48 (40-56) 59 (51-67) 55 (47-63) 52 (43-60)

15. N.I.R.S.

16. N.I.R.S.

17. Scintigraphie
Clearance de 201Tl
4 Heures

18. Angioscan/ AngioMR