La formation par concordance de jugement (FPC) est efficace pour mobiliser les connaissances des étudiants en médecine et les préparer à gérer l'ambiguïté et l'incertitude dans des situations cliniques. Les étudiants de première année et les externes estiment que ces mises en situation authentiques sont utiles pour développer leur professionnalisme et améliorer leur raisonnement clinique. Malgré des perceptions d'ambiguïté dans les exercices, la FPC est jugée pertinente pour apprendre à naviguer dans des situations complexes.

1. La
Forma(on
par
Concordance
Forum
interna(onal
francophone
de
pédagogie
des
sciences
de
la
santé,
Québec,
27
mai
2016
Nicolas
Fernandez,
PhD

2. Repères
théoriques
L’appren(ssage
situé
(Lave
et
Wenger,
1991)
et
la
pra(que
réflexive
(Schön
et
Argyris,
1994)

3. Les
principes
de
la
FpC
Présenta(on
d’un
cas
clinique
qui
nécessite
l’applica(on
de
connaissances
spécifiques.
Diverses
pistes
d’ac(on
sont
possibles
L’étudiant
doit
prioriser
l’une
des
pistes
d’ac(on
L’étudiant
compare
son
raisonnement
avec
celui
d’experts

4. Objec(fs
de
la
recherche
• Évaluer
la
valeur
et
l’u(lité
perçue
des
ou(ls
de
FpC
• Évaluer
l’apport
des
vigneZes
authen(ques
pour
l’introduc(on
de
l’ambiguïté
et
l’incer(tude

5. Sujets
Groupe
Contexte
Nbre
de
Cas
Nbre
de
sujets
Concordance
de
raisonnement
1ere
année
Hématologie/
oncologie
(2014-­‐2015)
Travail
en
classe
sur
un
ordinateur
lors
d’une
séance
d’APP
1
cas
avec
4
ques(ons
dans
chacune
des
6
séance
d’APP
171
Concordance
de
jugement
Externes
en
3e
année
(2014)
Exercice
op(onnel
sur
l’ordinateur
personnel
de
chacun
20
cas
241

6. 17. Le
TCS
m’a
permis
d’u6liser
les
connaissances
que
j’ai
acquises
pour
solu(onner
un
problème
différent
de
celui
que
j’ai
étudié
en
APP.
18. Le
TCS
fait
appel
au
raisonnement
et
à
l’organisa6on
mentale
de
l’informa6on
et
non
pas
seulement
la
mémorisa(on
19. Le
TCS
me
fait
réfléchir
à
ce
qui
dis6ngue
les
différentes
possibilités
diagnos(ques.
0
10
20
30
40
50
60
70
1
2
3
4
Valeur
de
la
FpC
pour
l'appren6ssage
Étudiants
1ere
année
-­‐
Hématologie,
n=171
Q17
Q18
Q19

7. 23. Le
format
du
TCS
amène
un
élément
d’incer6tude
et
d’ambiguïté,
ce
qui
rend
difficile
l’u(lisa(on
à
mon
niveau
24. Le
format
du
TCS
me
pousse
à
échanger
avec
le
tuteur
et
les
autres
étudiants
au
sujet
de
ces
ambiguïtés.
0
10
20
30
40
50
60
70
-­‐-­‐
-­‐
+
++
À
propos
de
l'incer6tude
et
l'ambiguïté
Étudiants
1ere
année
Hématologie,
n=171
Q23
Q24

8. 1. CeZe
forma(on
par
concordance
de
jugement
représente
des
situa6ons
authen6ques
2. Les
mises
en
situa(on
présentées
sont
per6nentes
3. Les
mises
en
situa(ons
présentées
sont
u6les
pour
évaluer
le
professionnalisme
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
-­‐-­‐
-­‐
+
++
U6lité
et
per6nence
de
la
FpC
de
Jugement
Étudiants
3e
année,
n=241
Q1
Q2
Q3

9. La
FpC
en
1ere
année
de
médecine
Aussi,
avoir
plus
de
TCS
ou
d’autres
exercices
du
type
pour
nous
faire
appliquer
la
ma;ère,
[…]
que
la
seule
lecture
des
ouvrages
ne
nous
prépare
pas
super
bien
à
ce
type
de
raisonnements…(No.45M)

10. Valeur
de
la
FpC
pour
l’appren(ssage
Je
crois
qu’il
est
intéressant
d’y
être
exposé
[aux
TCS]
plutôt
que
de
persister
à
croire
que
la
médecine
est
comme
des
QCM!
(No.38M)
Beaucoup
beaucoup
trop
d’ambiguïté
et
on
pourrait
argumenter
pour
chaque
ques;on.
Mêmes
les
réponses
et
explicita;ons
du
professeur
n’étaient
pas
très
convaincantes
dans
certains
cas.(No.37M)

11. Per(nence
de
la
FpC
de
Jugement
Je
trouve
que
les
vigneVes
cliniques
présentées
sont
TRES
u;les
pour
les
externes
qui
commencent
dans
un
milieu
clinique.
Par
exemple,
comment
réagir
face
a
un
conflit
avec
un
résident
ou
un
patron
et
comment
demander
de
l'aide
quand
on
se
sent
dépassé
(No.2)

12. Le
pouvoir
de
juger
par
moi-­‐même
J'ai
aussi
aimé
que
ceVe
forma;on
a
été́
donnée
après
quelques
mois
d'externat;
ça
permet
de
vivre
quelques
expériences
difficiles
et
donc
de
voir
la
per;nence
de
la
forma;on.
Je
pense
qu'une
seule
forma;on
est
suffisante
(ça
permet
la
confiance,
spécialement
quand
qu'on
voit
qu'il
n’y
a
vraiment
pas
1
seule
bonne
réponse,
sans
être
trop).
(No.89)

13. Quant
à
l’ambiguïté
Les
choix
de
réponses
nous
forcent
à
choisir
entre
deux
op;ons,
il
n'est
donc
pas
possible
de
nuancer
la
réponse,
et
ce,
par;culièrement
lorsque
les
situa;ons
sont
par;ellement
correctes.
Il
est
également
plus
difficile
de
vraiment
cibler
la
réponse
exacte
souvent
en
considérant
les
op;ons
de
réponses
(totalement,
par;ellement,
peu,
etc.).
Mais
le
test
est
tout
de
même
per;nent
si
on
prend
le
temps
de
formuler
une
réponse
complète
(pas
juste
en
u;lisant
le
choix
de
réponse)
et
comparer
ceVe
réponse
à
celles
des
experts.
(No.21)

14. Conclusions
• La
FpC
est
perçue
u(le
par
les
étudiants
de
1ere
année
et
les
externes
(3e
année)
;
• La
valeur
de
la
FpC
est
la
mobilisa(on
des
connaissances
et
l’accès
au
raisonnement
des
experts
;
• La
FpC
sou(en
l’appren(ssage
de
l’ambiguïté
et
de
l’incer(tude
dès
le
début
de
la
forma(on.

15. nicolas.fernandez@umontreal.ca