Table ronde SFA 2015 sur l'instabilité de cheville. Description de la technique de ligamentoplastie anatomique au gracile sous arthroscopie

1. Reconstruction
ligamentaire anatomique
sous arthroscopie
drfrancoismolinier
SFA 2015 Grenoble
Table ronde Instabilité
latérale de cheville

2. Introduction
Poser une indication
Réussir l’exposition
Précision des tunnels

3. Installation
Décubitus dorsal avec 2
coussins sous la fesse
Décubitus latéral

4. Matériel
Comme le genou
(arthroscope, shaver…)
+
Mèche 4,5mm
Reamers 6 mm
Broches 2,4mm à chas (x2)
+
Vis d’interférence de diamètre adapté

5. Prélèvement du Gracile
1 cm
3.5 cm
4.5cm
Tunnel Malléolaire
LTFA
LCF

6. Voies d’abord
1
3
2 2

7. Débridement
Pointe de la malléole
Insertion talienne du LTFA
Insertion calcanéenne du LCF

8. Tunnels
Malléole Latérale 2-3
Tunnel de diamètre 4.5
Tunnel borgne de 1 cm diamètre 6
Fil de traction

9. Tunnels
Talus 3-2
Tunnel borgne de 2.5 cm
diamètre 4.5

10. Tunnels
Calcanéus 2-3
Tunnel de diamètre 6 sur
toute la longueur
Fil de traction

11. Fixation
• Cheville 90° en légère
eversion
• 1/ ascension du transplant
dans la malléole grâce à
l’endobouton
• 2/ Fixation en tension du
LTFA (vis diamètre 5) et du
LCF (vis diamètre 6)
• 3/ Mise en tension de la
greffe avec l’endobouton

12. Prise en charge
• Chirurgie ambulatoire
• Botte sans appui 21 jours
• Puis attelle 21 jours et début de la rééducation
• 3 mois : reprise progressive course à pied

13. Conclusion
• Technique de ligamentoplastie facile
• Indications choisies
• Formation +++