Objet de l’appel : 1.des stratégies de prévention et le contrôle des infections dans les secteurs des soins à domicile et des soins de longue durée, avec une insistance particulière sur l’hygiène des mains 2.des raisons pour lesquelles les stratégies d’amélioration conventionnelles peuvent ne pas fonctionner en hygiène des mains 3.la manière dont l’appropriation de la première ligne peut être utilisée pour provoquer des améliorations des pratiques. Pour en savoir plus: http://bit.ly/1yDu6c5

1. RESPONSABILISER LA PREMIÈRE LIGNE POUR AMÉLIORER LA SÉCURITÉ DANS LES SOINS DE LONGUE DURÉE ET À DOMICILE
Michael Gardam
Leah Gitterman

2. Accueil

3. On a beaucoup fait pour améliorer l’hygiène des mains dans les soins de courte durée, mais qu’en est-il des soins de longue durée et les soins à domicile?

4. Outils disponibles

Hygiène des mains du personnel

Hygiène des mains des patients/clients

Nettoyage de l’environnement

Nettoyage de l’équipement réutilisable

Vaccination

Politiques relatives à la maladie du personnel

Politiques relatives aux maladies des visiteurs

Technique aseptique

Évitement des cathéters

Maintien de l’absence de microbes

Ventilation

Surveillance

Isolement

5. Soins de courte durée ≠ soins de longue durée/à domicile
Soins de courte durée

Lignes IV multiples

Stress physique intense

Plaies et ouvertures récentes dans la peau fréquentes

Souvent sous respirateur

Infections fréquentes, exposition fréquente aux antibiotiques

Entourage composé de personnes très malades

Contacts physiques constants par le personnel soignant
Longue durée/à domicile

Lignes IV rares

Maux physiques chroniques

Peut y avoir des ouvertures dans la peau

Presque jamais de respirateur

Infections rares, beaucoup moins d’antibiotiques

Beaucoup moins de contacts physiques et ils sont différents

6. Hygiène des mains
Indication
SCD, SCC, SLD
Soins à domicile
Avant tout contact avec le patient ou son environnement
Lits, chaises, patients, clients, etc.
Entre les visites à la maison
Avant un geste aseptique
Comme écrit!
Idem
Après un contact avec des liquides biologiques
Comme écrit!
Idem
Après tout contact avec le patient ou son environnement
Lits, chaises, patients, clients, etc.
Entre les visites à la maison

7. Quelques exemples du document d’orientation de l’OMS

8. Mêmes principes qu’en soins de courte durée

12. La culture ne fait qu’une bouchée de la stratégie

13. La façon dont nous voyons le monde de la santé :
A B
La façon dont ce milieu fonctionne habituellement :
W B
BOÎTE NOIRE

14. Simple
Compliqué
Complexe
Types de problèmes
Adapted from Brenda Zimmerman

15. Problèmes simples

Remède universel

Recherche d’uniformisation

Résolution de problèmes

Listes de vérification

Meilleures pratiques

17. Problèmes complexes

Réaction immunitaire sociale

Pas de remède universel

Actions multiples nécessaires (pas de «solution miracle»)

Existence de paradoxes

Importance des preuves sociales

Importance des relations

18. Ceci ne fonctionnera pas

19. Consignes minimalistes (règles simples)

20. Mordiller

21. Une approche aux problèmes complexes: la déviance positive
Augmentation du rendement

22. La déviance positive à l’oeuvre 22

23. ESPONABILISATION
REMIÈRE
IGNE
Zimmerman et. coll., Healthcare Papers, 2013

24. Améliorer la sécurité dans un monde complexe
Prévention
Résilience

25. Comment aller là?
À partir d’ici?

26. Principes de travail

La participation est volontaire

De haut en bas, de bas en haut et sur les côtés

Rendre visible ce qui était imperceptible

Inclure aussi les «suspects inhabituels»

Apprendre à marcher avant de courir

Rien de ce qui nous concerne ne doit être fait sans nous consulter

C’est en forgeant que l’on devient forgeron

La situation pourrait s’aggraver avant de s’améliorer

27. On travaille sur le COMMENT plutôt que sur le POURQUOI

28. Outils disponibles de contrôle des infections

Hygiène des mains du personnel

Hygiène des mains des patients/clients

Nettoyage de l’environnement

Nettoyage de l’équipement réutilisable

Vaccination

Politiques relatives aux maladies du personnel

Politiques relatives aux maladies des visiteurs

Technique aseptique

Évitement des cathéters

Maintien de l’absence de microbes

Ventilation

Surveillance

Isolement

29. 29
Les obstacles à l’hygiène des mains
Outils
Éducation
Audits
Rappels
Culture

33. Idées pour prévenir les chutes…
changer de chaussettes
écrans pour surveiller les chutes
quelqu’un au chevet
parler aux patients
rester avec les patients à la toilette
tabliers «occupés»
modifier l’heure de la prise de sang

34. 0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
Q1 2011
Q1 2012
Q2 2012
Q3 2012
Q4 2012
Q1 2013
Q2 2013
Q3 2013
Q4 2013
Q1 2014
Chutes par 1000 jours patients
Taux total de chutes, Unités actives PDZ
BOZ Total Rate
Linear (BOZ Total Rate)
Linear (Baseline)

35. CHANGEMENT de culture

Du temps est alloué à la réflexion

L’exercice professionnel est basé sur l’expérience (preuves sociales)

Les relations et les témoignages sont considérés comme fiables

Le changement de culture est simple

Les dirigeants doivent prendre du recul

Le pouvoir d’influence est de bas en haut par la première ligne

36. « La folie est de faire et refaire la même chose en espérant des résultats différents.»
36

37. igniteconsulting.net leah.gitterman@uhn.ca michael.gardam@uhn.ca @DrMichaelGardam